A gyermekek herpeszes vagy herpesz anginája szinonimái vannak: "enterovírus hólyagos pharyngitis", "herpangina", "enterovírus hólyagos szájgyulladás", amely egy bizonyos kórokozó hatása, valamint a herpeszhez hasonló kóros kiütések természete miatt következik be. Az „angina” kifejezés azonban ebben az esetben kizárólag a torokban fellépő fájdalomnak köszönhető, mivel a lézió természete, sőt lokalizációja sem felel meg az akut mandulagyulladás jeleinek, mind streptococcus, mind vírusos jellegű.
Ez a fertőző betegség széles körben elterjedt a kórokozó légúti átvitele miatt. Nagyon jellemző fertőzési mód a táplálék- és kontaktút is, amikor a higiénés feltételek be nem tartása esetén a kórokozók a szájon keresztül jutnak be a szervezetbe, kórokozó hatást fejtve ki a torok nyálkahártyáján. Gyermekeknél ez az út akkor lehetséges, ha olyan háztartási cikkeket és játékokat használnak, amelyek nyállal vagy a nasopharynxből származó váladékkal szennyezettek.
Ebben az esetben a fertőzött beteg már az angina első jeleinek megjelenése előtt, valamint a betegség magasságának első 7 napjában veszélyessé válik másokra. Továbbá fertőzőképessége csökken. A betegség nagy fertőzőképessége indokolja a tünetek alapos tanulmányozását és a leküzdési módszerek keresését.
Betegségi időszakok
Mint minden fertőző betegség, a gyermekek herpesz torokfájásának különböző fejlődési periódusai vannak, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek:
- inkubáció;
- figyelmeztető;
- a klinikai tünetek csúcsidőszaka;
- felépülés.
A lappangási idő általában 7-14 napig tart. Ez az intervallum a fertőzés pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig tartó időnek felel meg.
Ez után az idő után kezdődik a prodromális időszak, amelyet számos más kóros folyamatra jellemző nem specifikus jelek jellemeznek. Leggyakrabban gyengeségre, rossz közérzetre, fejfájásra, csökkent étvágyra, subfebrilis állapot kialakulására panaszkodnak.
A torokfájás, a nyálfolyás, az orrfolyás, a száraz köhögés valamivel később jelentkezik a prodromális időszakban. A garat objektív vizsgálata enyhén megnagyobbodott és hiperémiás mandulákat, a kemény és lágy szájpad nyálkahártyájának kipirosodását tárja fel. Újszülötteknél ez az állapot ingerlékenységben, evés megtagadásában nyilvánulhat meg. Ez a tünet átlagosan 1-2 napig tart.
A prodromális időszakot felváltja a betegség magassága, amikor a klinikai tünetek a legvilágosabban manifesztálódnak. A gyermek herpeszes torokfájása a következő kötelező jelekkel nyilvánul meg:
- torokfájás, amelyet nyelés súlyosbít;
- jellegzetes kiütések jelenléte a torokban;
- a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma;
- a testhőmérséklet emelkedése 40 fokig.
A mandulagyulladásra jellemző fájdalom-szindrómától eltérően a gyermekek herpeszes torokfájásának fájdalma nem kompressziós. A felnőttek szúró érzésként írják le, amely nemcsak lenyeléskor fokozódik, hanem akkor is, ha étel vagy folyadék irritálja.
Ennek a patológiának a betegségének magasságában gyakoriak a gyomor-bél traktus részvételére utaló jelek:
- hányinger;
- hasi fájdalom;
- hasmenés;
- hányás.
Ezeknek a tüneteknek a jelenléte egy specifikus kórokozó, egy enterovírus hatásának köszönhető. Alkalmanként a karokon és a lábakon herpeszes kiütéshez hasonló kiütések jelentkezhetnek. 1-2 napig a bőrön maradnak, majd nyom nélkül visszafejlődnek.
Az elváltozások jellemzői
A gyermekek herpeszes torokgyulladását vagy a hólyagos pharyngitist a torok nyálkahártyáján jellemző kiütések jellemzik. Ebben az esetben a legjellemzőbb lokalizációs helyek nemcsak a mandulák, hanem a garat hátsó fala, íve, kemény és lágy szájpadlása, ami megkülönbözteti ezt a patológiát a különféle akut mandulagyulladástól. Az objektív vizsgálat kétoldali elváltozást tár fel.
A kiütés természeténél fogva a patológiás gócok egyetlen vöröses buborékok, amelyek áttetsző tartalommal vannak feltöltve. Átmérőjük 1-2 mm. A kóros gócok száma általában nem haladja meg a 10-12-t, és arányos a betegség súlyosságával. Ezek a formációk nagyon fájdalmasak, ami súlyosbítja a beteg állapotát, nem csak a táplálékfelvételt, hanem a folyadékbevitelt is zavarja.
Néhány órával megjelenése után a bennük lévő folyadék megvilágosodik, olyanok lesznek, mint a herpetikus kiütés, ez az elnevezés oka. 2-3 nap múlva a buborékok kinyílnak, a bennük lévő folyadék kifolyik. Helyükön eróziós felület képződik, amely több napig fennmarad. A zsugorodás, az erózió kéreggé alakul, majd nyállal lemosódik.
Ily módon a nyálkahártyák kitisztulnak. A betegség a következő szakaszba lép, a gyógyulás. Ebben a szakaszban a beteg általános állapota javul, a hőmérsékleti mutatók normalizálódnak. Fokozatosan a garat nyálkahártyája, a mandulák veszik fel korábbi megjelenésüket. A gyermekek herpeszes torokfájása 7-10 napig tart. Gyakran előfordul azonban, hogy a betegség hosszabb ideig tart.
A tanfolyam jellemzői egy év alatti gyermekeknél
Ez a betegség leginkább a 3-10 éves gyermekekre jellemző. Egy év alatti gyermekeknél, valamint legyengült betegeknél a herpanginát súlyosabb lefolyás és további jelek jelenléte jellemezheti:
- kötőhártya-gyulladás;
- izom fájdalom;
- gyulladásos folyamatok a vesékben;
- szívpanaszok.
Egyes legyengült gyermekeknél a kóros gócok ciklikus fejlődése fordulhat elő, amikor új hólyagok jelennek meg a megnyílt hólyagok helyén. Ezt a fejlődést minden alkalommal új hőmérséklet-emelkedés kíséri. A legtöbb esetben azonban, az ilyen hosszú lefolyás ellenére, a betegség prognózisa kedvező.
A herpangina ismétlődő lefolyása nem gyakori.
Komplikációk
A szövődmények kialakulása gyakrabban a másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásának köszönhető. Ebben az esetben a klinikai kép megváltozása jellemző. Az általános állapot vázolt javulása, a testhőmérséklet csökkenése, a torokfájdalom fokozódása, új hőmérséklet-ugrás hátterében.
A faringoszkópia lehetővé teszi a patológiás fókusz természetében bekövetkezett változás észlelését. A savós áttetsző tartalom sárgás-gennyes gócokká alakul át. Az ebben az időszakban végzett általános vérvizsgálat kimutatja a leukocitózis jelenlétét, a leukocita képlet balra való eltolódását, valamint az ESR 30 mm / h-ig történő növekedését. A klinikai kép ilyen változása fontos tényező, amely a kezelés korrekcióját igényli.
A betegség sokkal ritkább szövődménye az agyhártyagyulladás kialakulása. Ez a szövődmény a folyamat terjedésének köszönhető. A kemény membránok mellett az agyszövet is részt vehet a folyamatban, ami agyvelőgyulladás kialakulásához vezet, illetve a gyulladásos folyamat a szívizmot is érintheti, ami szívizomgyulladás kialakulásához vezethet.
Diagnosztika
A betegség diagnózisa általában egyszerű. A herpetikus szájgyulladástól, amely a nyálkahártyák patológiás gócainak jelenlétében és a magas hipertermiában is megnyilvánul, a gyermek herpeszes torokfájása az elváltozás lokalizációjában különbözik. A kóros gócok hasonlósága ellenére a szájgyulladásra jellemző a nyálkahártya fogíny és a nyelv érintettsége a folyamatban.Emellett a három-négy éves gyermekeknél jellemzőbb a garat, a mandulák és a szájpadlás károsodása, vagyis a herpeszes torokfájás kialakulása. Az ilyen korú gyermekeknél a szájgyulladás kevésbé gyakori, általában három éves korig fordul elő.
A gennyes torokfájástól, amelyet egyetlen gócok kialakulása jellemez a tüszőkön, a herpesz torokfájás lokalizációjában is különbözik.
A follikuláris anginával járó mandulák gennyes elváltozását csak a limfoid szöveten belül határozzák meg, anélkül, hogy a szomszédos szövetekre terjedne.
Ezenkívül a gennyes anginával a vírusos elváltozásokra jellemző tünetek, például orrfolyás, száraz köhögés atipikusak.
Azokban az esetekben, amikor a diagnózis kétséges, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kórokozó megbízható azonosítása érdekében. Ebben az esetben a legrelevánsabb a szerológiai diagnosztika, amely lehetővé teszi ezen kórokozók elleni antitestek jelenlétének kimutatását (ELISA, RNGA, RSK), valamint a kórokozó kimutatását célzó PCR-diagnosztika a patológiás fókusz tartalmában.
