Fájdalom és mandulagyulladás
Bár az anginát gyakran nevezik minden betegségnek, amelyet nyugalomban és nyeléskor fájdalmas érzések kísérnek a torokban, ez nem teljesen helyes. Az oropharynx gyulladásos elváltozásainak változatossága meglehetősen nagy, a fájdalompanaszok pharyngitishez, laryngitishez, légcsőgyulladáshoz társulhatnak. A mandulagyulladás - az "angina" meghatározásának szinonimája - a mandulák (általában páros palatinus) részvételét jellemzi a kóros folyamatban.
A mandulagyulladás minden típusának leírása sok időt vesz igénybe – miközben a betegség legtöbb változatának vannak sajátosságai a patogenezisben és a klinikai lefolyásban. A legegyszerűbb és legelterjedtebb besorolás lehetővé teszi, hogy a torokfájást olyan típusokra ossza fel, mint például:
- banális;
- atipikus;
- fertőző betegségekből eredő;
- hematológiai betegségekből eredő.
Fájnia kell a toroknak ezen patológiák bármelyik formájával? Ez a kérdés gyakran az elsődleges diagnózis kulcsa. Ha pedig az orvos az érintett terület vizuális objektív vizsgálata után tud rá válaszolni, akkor a páciensnek saját érzéseire kell hagyatkoznia. Mivel az angina súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel, a fájdalom súlyossága gyakran összefüggésbe hozható az állapot súlyosságával. És a döntést, hogy orvosi intézménybe kell menni, sok esetben a fájdalom jelenléte szabja meg, nem pedig más riasztó tünet.
A nyelés során fellépő fájdalmas érzések a legtöbb mandulagyulladásra jellemzőek.
Érdemes emlékezni nemcsak akut, hanem krónikus forma kialakulásának valószínűségére is - a második esetben a kóros folyamat súlyosbodása nélkül a fájdalom előfordulhat, hogy nincs jelen, vagy mérsékelten fejeződik ki, "szokásossá" válik. Néhány mandulagyulladás esetén a fájdalom nem tekinthető a fő és várható tünetnek, ami ennek ellenére megfelel a klasszikus lefolyásuk elképzelésének.
Annak megértéséhez, hogy mi lehet a fájdalom szindróma a mandulagyulladásban, tanácsos külön-külön leírni a patológiák minden csoportjára. Bár, mint korábban említettük, a mandulagyulladás különböző formáinak jellemzői vannak, a megnyilvánulások általános jellemzői hasonlóak.
Banális mandulagyulladás
A mandula patológiájának banális vagy tipikus formái a következők:
- hurutos;
- follikuláris;
- lacunar.
Ez a csoport magában foglalja a vegyes és flegmonális formát is (intratonsillaris tályog). A mandulák banális gyulladása a patológia leggyakoribb típusa, és minden korosztályban előfordul.
A fájdalom a banális torokfájás minden változatában jelen van, a betegek élesnek, intenzívnek írják le. A hurutos formában viszonylag mérsékelt - a betegség lacunaris és follikuláris típusa esetén pedig sokkal hangsúlyosabb. Általában jelentősen megnövekszik étkezéskor és nyálkanyeléskor, beszélgetés közben. A betegek nagyon nehezen viselik el fájdalomcsillapítók használata nélkül. A kisgyermekek, akik életkoruknál fogva nem tudják megmagyarázni érzéseiket, teljesen megtagadhatják az evést és az ivást.
A fájdalom fő jellemzői kétoldalúak, nem spontának (nyugalomban hiányoznak vagy jelentéktelenek). Kivételt képez az intratonsillaris tályog, amely éles és súlyos fájdalomban nyilvánul meg az egyik oldalon nyeléskor. A tünetek megjelenése általában néhány nappal a torokfájásból való felépülés után figyelhető meg.
A nyelvi mandula gyulladása esetén éles torokfájás lép fel, amely a fülbe sugárzik. A limfoid formáció anatómiai határain belüli gyulladásos folyamat kombinálható az oropharynx más részeinek károsodásával, ami 
mindkét oldalon erős fájdalommal kapcsolatos panaszok megjelenése. A fájdalom felerősödik nyeléskor, a nyelv megnyomásakor és a gyökér megérintésekor is. A betegek gyakran beszédzavarral és nyálfolyással rendelkeznek.
A gége anginában szenvedő betegeknél a fájdalom váratlanul jelentkezik, miközben nagyon éles és elviselhetetlen. Nemcsak nyeléskor, hanem fejforgatáskor is felerősödik, megnehezítve bármilyen, akár folyékony étel elfogyasztását. Gyakran gyermekeknél rögzítik. A fájdalom enyhítésére a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel, fejüket előre döntve.
Atipikus formák
Ha a torok nem fáj nyilvánvaló anginával, érdemes feltételezni, hogy a betegnek a betegség atipikus változata van. Az atipikus torokfájások között vannak például:
- Simanovsky-Plaut-Vincent fekélyes-hártyás vagy fekélyes-nekrotikus mandulagyulladása.
A betegek általában nem aggódnak a fájdalom miatt - leggyakrabban idegen test érzése van a torokban, rossz lehelet. A fájdalom csak a betegség progressziója során jelentkezhet, és általában jelentéktelen.
- Faringomikózis, gombás (mikotikus) mandulagyulladás.
Nyugalomban nincs fájdalom, nyeléskor gyenge, szárazság és izzadás érzéssel párosul. Beteg fertőző betegség után észlelheti, amelynek kezelését antibiotikum-terápiával végezték.
- Oropharyngealis szifilisz.
Mind az elsődleges, mind a másodlagos formában a betegek nem panaszkodnak nyelési fájdalomra, vagy ez elhanyagolható mértékben zavarja őket. A kóros folyamat egyoldalú. Ha fájdalmas érzések jelentkeznek, akkor azok hosszú ideig fennállnak.
- A garat, a mandulák és a szájüreg tuberkulózisa.
A jelzett lokalizációjú tuberkulózisos elváltozás gyakran kíséri az elsődleges fertőző folyamatot a tüdőben. A fájdalom hirtelen jelentkezhet (például hipotermia után), elviselhetetlen, éles, nyáladzás kíséri. Krónikus lefolyás esetén folyamatosan jelen van, fokozódik a forró és fűszeres ételek fogyasztása során, a nyelv mozgásával, a garat nyálkahártyájának szárazságának és izzadásának érzésével kombinálva.
A fekélyes-membrános torokfájás és a pharyngomycosis objektív változásainak súlyossága gyakran összehasonlíthatatlan a fájdalom súlyosságával.
Fekélyes hártyás vagy gombás tonsillopharyngitisben szenvedő beteg hosszú ideig nem kérhet orvosi segítséget. A tanfolyam jellemzője az erős fájdalomra vonatkozó panaszok hiánya, élénk objektív képpel. A mérsékelt fájdalom vagy annak hiánya hátterében a vizsgálat során jelentős változásokat észlelnek az érintett mandulák területén.
Mandulagyulladás szindróma fertőző patológiákban
Bár az angina kezdetben fertőző betegség, lehet elsődleges, izolált - ekkor az érintett mandulák területén bekövetkezett változások a vezető objektív jel. Másodlagos tüneti formával a mandulagyulladás szindróma megkülönböztethető - az anginára jellemző tünetek kombinációja az alapbetegségre jellemző egyéb megnyilvánulások jelenlétében:
- kanyaró;
- skarlát;
- diftéria;
- tularemia;
- tífusz.
A fájdalom szindróma egybeesik az angina banális formáival.A betegek aggódnak a különböző intenzitású fájdalmak miatt, amelyek a nyelés során jelentősen fokozódnak. Ugyanakkor a diftéria lokalizált formájára általában mérsékelt fájdalom jellemző, skarlátra erős, fájdalmas, éles.
A tularemia és a tífusz angina esetén enyhe torokfájással jár. Ugyanakkor a tularémiás betegek mandulájának objektív változásai gyakran fekélyes-destruktív jellegűek, amelyek ellen a fájdalom viszonylag elviselhető marad.
A diftéria mérgező formájában a fájdalom erős, mindkét oldalról a fülbe sugárzik.
Mandulagyulladás szindróma hematológiai betegségekben
A hematológiai betegségek, vagyis a vérbetegségek olyan patológiák, amelyekben a mandulagyulladás is másodlagos. Ezek tartalmazzák:
- leukémia;
- agranulocitózis.
A leukémiában szenvedő betegeknél fellépő nyelési fájdalom általában fokozott fogínyvérzéssel, duzzadt nyirokcsomókkal társul. A mandulák felületén fekélyek képződnek, amelyeket piszkos plakk borít, és eltávolítása után vérzik. A fájdalom átmenetileg csillapítható helyi fájdalomcsillapítókkal.
Az agranulocitózisban fellépő fájdalom nagyon erős, amelyet a nekrotikus szövetek kilökődése, éles rossz lehelet, bőséges nyáladzás (nyálelválasztás), mérgezési tünetek (láz, hidegrázás, fejfájás, általános rossz közérzet) kísér. A betegek kénytelenek lemondani még a folyékony ételről és italról is. A vizsgálat során a mandulák felszínén fekélyek láthatók. A helyi terápia csak átmeneti és csekély fájdalomcsillapítást biztosít.
Vírusos mandulagyulladás
A torokfájást vírus válthatja ki. A főbe
A vírusos etiológiájú elváltozások típusai a következők:
- Herpetikus mandulagyulladás.
- Fertőző mononukleózis.
Az első esetben az etiológiai tényező a Coxsackie és az ECHO vírus, a másodikban az Epstein-Barr vírus. Mindkét típusú betegség akut, a fájdalom hirtelen jelentkezik, főleg lenyeléskor. A betegek mérsékeltnek, nem túl durvának, viszonylag tolerálhatónak jellemzik.
Bármilyen súlyosságú garat- és mandulafájdalom esetén a patológia típusától és a beteg állapotának súlyosságától függően kezelésre van szükség. Szükséges azonban orvoshoz fordulni, még akkor is, ha a torok nem fáj, de fennáll a torokfájás gyanúja. A helyes diagnózis felállításához az érintett területek azonnali, szemtől szembeni vizsgálata szükséges. Ezenkívül további diagnosztikai vizsgálatok is elrendelhetők.
