Hogyan nyilvánul meg és hogyan kezelik az agyi érelmeszesedést: szindrómák, diagnosztika, gyógyszerek

Ami

Az agy nagy ereinek ateroszklerózisa (a betegség másik neve progresszív agyi érelmeszesedés) egy krónikus, lassan fejlődő betegség, amely végső soron az agyi véráramlás kimerüléséhez vezet. Az agy állandó alultápláltsága előbb-utóbb szélütést és/vagy demenciát okoz.

A betegség okai

Az érelmeszesedés a lipidanyagcsere-zavarok (diszlipidémia) hátterében alakul ki, melynek során a különböző sűrűségű lipoproteinek egyensúlya megváltozik, és elkezdenek lerakódni az érfalban, fokozatosan rontva a véráramlást. Számos tényező befolyásolja ezt a folyamatot: a helytelen táplálkozástól a veleszületett fermentopathiákig. Az atherosclerosis pontos ok-okozati láncolata még mindig ismeretlen.

Nem befolyásolható kockázati tényezők

Azok a paraméterek, amelyeket egy személy nem tud javítani, a következők:

• genetikai hajlam;
• kor;
• padló.

Módosítható kockázati tényezők

A következő folyamatok és állapotok megszüntetése jelentősen csökkenti a cerebrosclerosis kialakulásának kockázatát:

• artériás magas vérnyomás;
• dohányzó;
• inzulinrezisztencia;
• cukorbetegség;
• túlsúly;
• hipodinamia.

Az agyi érelmeszesedés tünetei és megnyilvánulásai

Nincs olyan specifikus tünet, amely érelmeszesedést jelezhetne. Meg kell érteni, hogy a megnyilvánulások közvetlenül attól függenek, hogy melyik ér érintett, és az agy melyik területét táplálja. Egy adott artéria károsodása a vele szállított szerv megfelelő részének hibás működésére utal. Az eredmény lehet TIA (tranziens ischaemiás roham) vagy stroke (minden az idegszövet „éhezésétől” függ). A patológia gyakori jelei a következők:

• krónikus vagy nagyon erős fejfájás;
• a látás időszakos elvesztése vagy romlása;
• zaj a fülben;
• időszakos szédülés;
• zsibbadás érzése az arcban vagy a végtagokban;
• izomgyengeség;
• érzelmi labilitás;
• pánikrohamok;
• beszédkárosodás.

Az orvosok az agyi érelmeszesedés tüneteit általános kifejezéssel nevezik: agyi vaszkuláris szindrómák cerebrovaszkuláris betegségekben (ICD kód - G46).

Jellemzők az időseknél

Az érelmeszesedés sokkal gyakoribb az időseknél, mint a fiataloknál. Az idős kor a legjelentősebb kockázati tényező a patológia kialakulásában. Sőt, súlyosbítja a cukorbetegség és a magas vérnyomás lefolyását, ami az artériák belső falának állapotát is befolyásolja. Az agyi érelmeszesedés kezelését időseknél bonyolítja a tünetek elmosódása, ami összetéveszthető az egyidejű patológiák megnyilvánulásaival. Ez pedig általában értékes idő elvesztését jelenti. Ischaemiás stroke esetén az érelzáródást csak a következő órákban lehet megszüntetni (thrombolysis).

Az agyi atherosclerosis lefolyásának osztályozása és változatai

Az agyi érrendszerrel kapcsolatos szindrómák az idegszövet egy adott területét tápláló értől függően oszthatók fel. A fej egyik artériájában a véráramlás romlásával az agy megfelelő szektora teljesen vagy részben elveszíti funkcióját, amelyet az orvosok a beteg vizsgálatakor határoznak meg. Ennek eredményeként az orvosok kezdik feltételezni az ateroszklerotikus plakkok lokalizációját. A fő vasocerebrális szindrómák:

• középső agyi artéria szindróma;
• elülső agyi artéria szindróma;
• hátsó agyi artéria szindróma;
• szár diszfunkciós szindróma;
• cerebelláris stroke szindróma.

A klinikai lefolyás szerint:

1. Preklinikai időszak. Abszolút tünetmentes. Ebben a szakaszban nagyon fontos a dyslipdémia (a zsíranyagcsere megsértése) meghatározása, amely megakadályozza az érrendszeri károsodást.
2. Lappangó időszak. Az artériákban bekövetkezett változások műszeresen már igazolhatók, de a véráramlás stabilitása továbbra is megmarad - beindulnak a kompenzációs mechanizmusok.
3. Nem specifikus klinikai megnyilvánulások. Ebben a szakaszban fejfájás, memória- és kognitív funkciók (a koncentrálóképesség és a történések megértésének képessége), valamint az időszakos vakság jelentkezik. Érzelmi labilitás lép fel. Lehetséges pánikrohamok, szívdobogásérzés, levegőhiány stb.. Az ilyen betegeket jellemzően megerőltető angina, artériás magas vérnyomás és egyéb érrendszeri patológiák aggasztják.
4. Súlyos érelmeszesedés. Ezt a szakaszt súlyos ischaemiás katasztrófák jellemzik: TIA vagy stroke. A beteg azonnali orvosi ellátást igényel, mivel az ér nagyfokú elzáródása életveszélyes lehet.

A nem szűkületes és a szűkületes típus: mi a különbség?

Az atherosclerosis lefolyásának e két változata közötti különbség az ér plakkkal való lezárásának mértéke. A nem szűkületes típusnál ez akár 50%, a szűkületes típusnál több mint a fele. Ezt a besorolást a sebészeti beavatkozás szükségességének megállapítása érdekében vezették be, de ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy az ér kis elzáródása esetén a beteg nem igényel kezelést, vagy semmi sem fenyegeti az életét. A plakk enyhe véráramlás-elzáródás esetén is trombózist okozhat, ezért az agyi artéria atherosclerotikus beszűkülése folyamatos kezelést és orvosi ellenőrzést igényel, legalább 6 havonta egyszer.

Az agyi erek progresszív atherosclerosisa

A "progresszív atherosclerosis" kifejezést az orvosok általában az artériás szűkület gyors súlyosbodása esetén használják, amelyet gyakran bonyolítanak olyan folyamatok, mint a plakk szakadása, töredezettsége és vérzése. Az ilyen diagnózis felbukkanása jelzi a betegség átmenetét a specifikus klinikai megnyilvánulások szakaszából a súlyos ateroszklerózisba.

A fej fő artériáinak ateroszklerózisa

Az agy fő központi ereit "törzsnek" nevezik. Bármelyik lipid károsodása számos létfontosságú funkció romlását vagy teljes elvesztését okozza: érzékenység, mozgás, látás, hallás és mások. Nézzük meg közelebbről azokat a szindrómákat (jelcsoportokat), amelyek az egyes keringési zavarokra jellemzőek egy adott artériában.

Középső agyi artéria szindróma (ICD kód G46.0):

1. A hemiparézis izomgyengeség a test egyik felében, például mozgászavarok a bal karban és a lábban. Sőt, a tünet súlyossága a felső végtagban sokkal erősebb, mint a lábban.
2. A hemihypesthesia az érzékenység megsértése a test egyik felében.
3. A hemianopsia az egyik szem kétoldali vaksága (a jobb és a bal látómező elvesztése).
4. Brachiocephalic szindróma - az arcizmok parézise az érintett artéria oldalán.
5. A Prevost-szindróma a tekintet kontralaterális parézise (a szemek a végtagbénulással ellentétes irányba néznek).
6. A domináns (személyben vezető) félteke veresége esetén afázia (beszédkárosodás) lehetséges.

Elülső agyi artéria szindróma (ICD kód G46.1):

1. A hemiparesis és a hemihypesthesia kifejezettebb a lábban.
2. Problémák a vizeletürítéssel.
3. Mentális zavarok, indokolatlan agresszió, memóriazavar.

Posterior cerebralis artéria szindróma (G46.2):

1. Homonim (ugyanazon oldalon) teljes vagy kvadráns hemianopszia (látásvesztés a látómező felében).
2. Gerstmann-Schilder szindróma: agnosia (érzékelhetetlenség) ujjak (saját és mások): a bal és a jobb közötti különbségtétel hiánya, acalculia (nem tud számolni) és agraphia (írás).
3. Memóriazavarok.
4. Korszakov szindróma.

Stem diszfunkciós szindróma (G46.3)

Ez számos váltakozó szindrómát foglal magában (bal oldalon elváltozás, jobb oldalon tünetek, és fordítva), amelyek a kóros folyamat lokalizációjának szintjétől függően 3 nagy csoportra oszthatók.

Bulbar váltakozó szindrómák:

1. Jackson-szindróma - a nyelv izmainak perifériás bénulása / parézise (a medián tengelytől való eltéréssel és rándulással, valamint az ellenkező oldalon hemiparézis / bénulás).
2. Az Avelissa-szindróma a szájpadlás és a hangszalag egyoldalú bénulása, valamint az ellenkező oldalon hemiparézis/bénulás.
3. Schmidt-szindróma - a szájpadlás, a garat és a hangszalag egyoldalú bénulása, a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok parézise / bénulása (a fej heves elfordulásával kísérve), valamint központi hemiparezis és / vagy hemihypesthesia az ellenkező oldalon.
4. Wallenberg-Zakharchenko-szindróma - fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység az arc egyik felén, a szájpadlás és a garat izmainak diszfunkciója, az ellenkező oldalon a test általános érzékenységének csökkenése, Horner-szindróma (a szemhéj lelógása, a pupilla szűkülete, mélyen ülő szemgolyók), ataxia (bizonytalanság járás közben, a mozgások normál koordinációjának elvesztése), szédülés.

Pontine váltakozó tünetei:

1. A Miyard-Gubler-szindróma az arcizmok perifériás egyoldalú bénulása (a VII. agyidegpár parézise) és az ellenkező oldalon hemiparézis.
2. A Fauville-szindróma az arcizmok és a szem elrabló izomzatának perifériás egyoldalú parézise (képtelenség az egyik szemet oldalra vinni), valamint az ellenkező oldalon hemiplegia/paresis.
3. Raymond Sestan-szindróma - a tekintet parézise és hemiataxia a fókusz felé, hemiparesis az ellenkező felében és az érzékenység károsodása a hemitípus szerint.
4. A Brissot-szindróma az arcizmok egyoldalú görcse és az ellenkező oldalon hemiparézis.
5. Gasperini-szindróma - az arc- és trigeminus idegek homolaterális parézise (ezt az egyik oldalon izombénulás és érzékenységcsökkenés jelzi), az ellenkező felében homolaterális halláskárosodás és hemihypesthesia.

Cerebelláris stroke szindróma G46.4:

• egyensúlyhiány;
• „Kántált” beszéd;
• a mozgások koordinációjának elvesztése;
• remegés (remegés);
• nystagmus;

Melyik orvoshoz kell fordulni

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő beteget folyamatosan háziorvos vagy terapeuta ellenőrzi. A patológia tüneteinek első megjelenésekor is kapcsolatba kell lépni velük. A helyes diagnózis érdekében a személyhez tesztek és műszeres vizsgálatok listáját rendelik. A beteg betegségének megállapítása után 6 havonta meg kell mutatni neurológus szakorvosnak állapotfelmérésre.

Diagnosztika: hogyan lehet meghatározni az agyi érelmeszesedést

Az agyi érelmeszesedés diagnosztizálására laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket alkalmaznak. Az első a diszlipidémia szintjének meghatározására és a gyógyszeres terápia sikerének ezt követő nyomon követésére irányul. Hardveres módszereket alkalmaznak a plakkok felkutatására és a szűkület lokalizálására, ami fontos a műtéti kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához.

Az agyi érelmeszesedés laboratóriumi diagnosztikája

A patológia meghatározásakor az orvosok a következő mutatókat értékelik (a normák tartománya zárójelben van feltüntetve):

• trigliceridek (0,41-1,8 mmol / l);
• koleszterin (3,2-5,6 mmol / l);
• HDL-koleszterin (HDL): férfi (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• LDL-koleszterin (LDL): férfi (2,25 - 4,82 mmol / l), nők. (1,92-4,51 mmol / l)
• Apoliprotein A1: férfi (1,05 - 1,75 mmol / l), nők. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliprotein B: férj. (0,66–1,33 g/l) (0,6-1,17 g/l)
• Aterogén együttható (2,2–3,5)

Műszeres vizsgálatok

A cerebrovaszkuláris balesetben szenvedő betegek magas mortalitása és gyakori rokkantsága arra ösztönzi az orvostudományt, hogy folyamatosan javítsa az eszközöket. Beszéljünk az agyi érelmeszesedés meghatározásának modern megközelítéséről.

A fej ereinek Doppler ultrahangvizsgálata

Ez a vizsgálat az ultrahangos technikák közé tartozik. Megmutatja a véráramlás sebességét és szimmetriáját az agy nagy artériáiban. Ez nem a legpontosabb diagnosztikai módszer, de meglehetősen egyszerű, gyors és biztonságos. A hibát az érzékelő banális elmozdulása okozhatja, ezért ugyanazon a napon két különböző orvostól származó jelentés eltérő adatokat tartalmazhat, ami alááshatja a kezeléshez való ragaszkodást.

Agyi erek CT angiográfiája

Ez a módszer sokkal informatívabb, mint az előző. De sajnos drágább és kockázatokkal jár: röntgent használnak, ami némi sugárzással jár, és az alkalmazott kontraszt allergiás reakciót válthat ki. Ezenkívül ezt a tesztet nem fogja elvégezni, amíg nem hoz kreatinin-clearance vérvizsgálatot. A "mellékhatások" kockázata nem nagy: a sugárterhelés minimális dózisa, és nem képes egyszeri negatív következményeket okozni, az allergiás reakciók pedig rendkívül ritkák, és gyógyszerekkel sikeresen kontrollálhatók.

Milyen vizsgálaton kell átmenni a probléma megbízható megállapításához? A választás az Ön klinikai képét értékelő orvos feladata. A CT angiográfia rutin alkalmazása gyakran nem indokolt. Ha egy személynek nincsenek neurológiai panaszai, és a vizsgálatok során nem lépi túl a normát, akkor nincs szükség tomográfiára. De ha az elváltozást az élénk tünetek hátterében kell meghatározni, ez a vizsgálat válik a diagnózis standardjává.

Az agyi erek MRI angiográfiája

A módszer a mágneses tér hatásán alapul. A technika magában foglalja a kontraszt használatát, de a röntgensugárzás negatív hatása már nincs jelen. A klausztrofóbia problémát jelenthet - a betegnek 20 percig mozdulatlanul kell feküdnie egy zárt helyen. Az MRI akadálya a fém protézisek, lemezek és elektronika jelenléte. A vizsgálat indikációi megegyeznek a CT angiográfiával.

Orvosi tanács: megelőző kivizsgálás

Képzeljünk el egy középkorú embert (legfeljebb 45 éves korig), kockázati tényezők nélkül (fent említettük). Szabványok szerint nem igényel speciális vizsgálatot tünetek hiányában. Kedvezőtlen körülmények megjelenésekor/határozásakor az orvosok azt tanácsolják neki, hogy kétévente végezzen lipidprofilt. Az agyi érelmeszesedés megerősített diagnózisához 3 havonta szükséges a vérzsírok meghatározása.

Kezelés: hogyan kell kezelni a betegséget

Nézzük meg, milyen kezelési módszereket kínálnak a modern szabványok. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapulnak.

Nem gyógyszeres kezelések

A drogozás előtti szakasz az életmód megváltoztatásából áll a kockázati tényezők kiküszöbölése érdekében, pontosabban:

• a dohányzás abbahagyása;
• mérsékelt alkoholfogyasztás;
• a fizikai aktivitás;
• megfelelő táplálkozás (mediterrán étrend);
• a stressz elleni küzdelem;
• a túlsúly elleni küzdelem.

Előkészületek az agyi erek érelmeszesedésére

Az agyi érelmeszesedés hatékony kezeléséhez nemcsak a lipidanyagcsere korrigálása szükséges, hanem az összes lehetséges érfalat károsító betegség megszüntetése is. Leggyakrabban a patológia sérülékeny helyeken jelentkezik: bifurkációk (artériák bifurkációi), hajlatok. Sokak számára magas vérnyomással és cukorbetegséggel kombinálják, ami súlyosbítja a betegség kialakulását. Ezek a patológiák az érrendszeri tónus és az anyagcsere zavarait okozzák, ami rontja a diszlipidémia kezelésre való érzékenységét. Mit írnak fel az orvosok agyi érelmeszesedésre a protokollok szerint, és milyen gyógyszerekre várnak betegeink?

A koleszterin felszívódásának zavarása

Angio-cserélő gyanták. Az osztályba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek adszorbeálják a koleszterint. Ezek közé tartozik a kolesztiramin és a gemfibrozil. A hatás egy hónapos beadás után jelentkezik, és a gyógyszer abbahagyása után több hétig is fennáll.

Növényi szorbensek. Ezek a szerek gátolják az exogén koleszterin felszívódását a bélben. Sok folyadékra van szükségük, és néha dyspepsiát okoznak. A csoport képviselője a Guarem gyógyszer.

A c-CoA transzferáz blokkoló egy fejlesztés alatt álló anyag. Az orvostársadalomban nagy reményeket fűznek hozzá. A hatásmechanizmus az, hogy gátolja a koleszterin felszívódását a belekből.

Emlékeznünk kell arra, hogy a koleszterin 2/3-át a szervezetünk állítja elő, és nem mindig a túlzott kívülről történő bevitel a probléma.

Az endogén koleszterin és trigliceridek szintézise csökkenése

Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak a HMG-CoA reduktáz inhibitorok vagy a jól ismert sztatinok. Fő képviselőik a Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, ugyanakkor nem alkalmazhatók széles körben. Tilos gyermekek, terhes nők, szoptatók, májkárosodásban szenvedők számára. A legkellemetlenebb mellékhatások közé tartozik a rhabdomyolysis, a myopathia, az alopecia, az impotencia és a májelégtelenség. Ez az alapkategória a legtöbb ország kezelési protokolljában szerepel, az ajánlások első sorában.

Fibrinsav származékok - ismertebb nevén fibrátok: Tykor, Lipanor, Bezalip. Most új generációs szer - Fenofibrát - vagy fenofibrinsav származékok használata javasolt. Gyakran használják egyidejű II-es típusú diabetes mellitusra.

Súlyos diszlipidémia esetén lehetséges a statin és a fibrát kombinációja.

Telítetlen zsírsavak

Ebbe a csoportba tartoznak az aterogén lipidek lebomlását fokozó anyagok. Képviselők: Omakor, Eikonol, tioktsav készítmények. Az FDA (az Egyesült Államok vezető amerikai gyógyszertanúsító testülete) ezeket a gyógyszereket étrend-kiegészítők közé sorolja.

Endotheliotróp gyógyszerek

Ezen alapok gyártói azt állítják, hogy csökkentik a koleszterin mennyiségét az intimában (az ér belső bélésében). A termékcsalád a következőket tartalmazza: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, A, E, C vitaminok.

A tudomány nem áll meg – a tudósok azon dolgoznak, hogy új gyógyszereket találjanak az érelmeszesedés kezelésére. Ígéretesnek tartják a koleszterinkristályokat kísérletekben feloldó ciklodextrint. Az AEM-28 is nagy felhajtást keltett – egy peptid, amely nemcsak meglepően gyorsan képes csökkenteni az aterogén lipoproteinek és trigliceridek szintjét, hanem gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. A megoldást talán az apolipoprotein mRNS transzlációját gátló gyógyszerek jelentik – a tét nagyon nagy.

A memória és a kognitív képességek helyreállítása

A kognitív funkciók és a memória elvesztéséért felelős vaszkuláris demencia kezelésében a meglévő gyógyszerek egyike sem mutatott nagy hatékonyságot. Egy személynek és hozzátartozóinak meg kell érteniük, hogy egy ilyen diagnózis az agy egy részének halálát jelenti. Ez a páciens valamiben visszafordíthatatlan korlátozását vonja maga után. A fő feladat az ischaemia gondozása és megelőzése - nyomáscsökkentő tabletták, vérhígítók szedése. Ami a segítséget illeti: itt az idő a legjobb gyógyító. A neuroplaszticitást nem törölték, bár idős korban a neuronális helyreállítási folyamatok nem olyan aktívak, de minden nap új kapcsolatok jönnek létre az agyban. És csak a teljes értékű stabil rehabilitáció gyorsíthatja fel ezt a folyamatot.

Az orvosi környezetben a memantin és a kolinészteráz gátlók alkalmazása igen népszerű, de ismétlem, a vizsgálatok bizonyítják ezek alacsony hatékonyságát és gazdasági céltalanságát. Ezek a szerek a vaszkuláris demencia és az Alzheimer-kór kombinációjára javallt.

A tünetek enyhítése

A fejfájást nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek enyhítik. Ezek közül a legnépszerűbbek: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. A koponyaűri nyomás növekedésével (ami vaszkuláris demenciában nem ritka) a Diacarb alkalmazható.

A szédülés megszüntetésére Betaserc vagy Dimenhydrinat használható. Ha az állapot romlik, javasoljuk, hogy azonnal forduljon orvoshoz konzultáció céljából - ez a tünet életveszélyes lehet.

A fülzúgás (tinnitus) kezelésére az orvosok gyakran használnak Phenibut-ot, amely enyhíti a szorongást és a szédülést. Néha a stabil, külső fülzúgás az aneurizma jele lehet.

Folyamatos tabletták

Stabil alapon gyógyszereket használnak az agyi érelmeszesedés tartós kezelésére:

• a lipidanyagcsere korrekciója;
• a vérnyomás csökkentésére - lásd a gyógyszerek listáját itt;
• cukorbetegség kezelésére.

A gyógyszerek listája kiegészíthető az egyidejű betegségek jelenlététől függően. Az agyi érelmeszesedésben szenvedő személyt kompenzálni kell. Ez azt jelenti, hogy minden krónikus patológiára tablettát kell kapnia ahhoz, hogy stabil állapotban maradjon.

Van-e műtéti kezelés

Az endovaszkuláris műtétet az agy érelmeszesedésének kezelésére használják. Ezek abból állnak, hogy a szűkület helyét egy speciális ballonnal felfújják, és egy stent (rugó) elhelyezését jelentik, amely megakadályozza az ér szűkülését. A stentek összetétele és költsége eltérő. Az olcsó kivitelek az újbóli eltömődés kockázatával járnak. A technika a következőkre vonatkozik:

• súlyos szűkület, amikor az ér lumenének több mint felét plakk zárja le;
• képtelenség javítani a beteg életminőségét gyógyszeres kezeléssel;
• nincs ellenjavallat.

Hogyan javítható a beteg életminősége, és mi a prognózis

A páciens szociális és fizikai felépülésén egy szakembercsapatnak kell dolgoznia: rehabilitációs terapeutának, terapeutának és neurológusnak. Elengedhetetlen a beteg életmódjának módosítása: a megfelelő táplálkozás és a napi aktivitás rendkívül fontos, a szükséges gyógyszerek folyamatos bevitele mellett.

Az érelmeszesedés lefolyását és prognózisát számos tényező befolyásolja. Ez a patológia egyfajta bomba, amely felrobbanva néhány létfontosságú szervet (szívroham, stroke) áram nélkül hagy. Egy személy bizonyos esetekben évekig élhet súlyos demenciával. És néha egy hirtelen szívroham ledönt egy fiatal, munkaképes férfit. Fontos megérteni, hogy csak az egészséges életmód az egyetlen módja annak, hogy boldogan találkozzunk az öregséggel, és ha a betegség utolérte Önt, kezelje helyesen.