A szívizominfarktus (MI) egy akutan kialakuló állapot, amelyet a szívizomban elhalások kialakulásával jellemeznek a hely oxigénellátásának megszűnése miatt.
Az akut koronária szindróma (ACS) egy tünetegyüttes, amely lehetővé teszi a szívizom ischaemiás elváltozásainak gyanúját (MI, instabil angina). A fájdalom szindróma és az EKG jelek alapján diagnosztizálják.
A szívinfarktus korai diagnosztizálása, időben történő kórházi kezelése és sikeres sürgősségi ellátása jelentősen csökkenti a halálozási és rokkantsági arányt, és javítja a további kezelések eredményeit.
A beteg otthoni segítése a mentőautó érkezése előtt
Az időben történő tájékozódás és a beteg megfelelő támogatásának képessége a mentőcsapat érkezése előtt jelentősen növeli a túlélési esélyeit.
A szívinfarktus elsősegélynyújtását azonnal meg kell adni.
A műveletek algoritmusa
- Azonnal hívjon mentőt (a diszpécserrel folytatott beszélgetés során a tüneteket a lehető legvilágosabban megfogalmazni, szívinfarktus gyanúját hangoztatni, hogy kardiológiai vagy újraélesztési szakosodott csapat jöjjön a hívásra).
- Biztosítson félig ülő helyzetet a betegnek (A törzs felső felének megemelt helyzete csökkenti a szív előterhelését).
- Próbálja megnyugtatni a beteget (az érzelmi és fizikai stressz fokozza az érszűkítő anyagok felszabadulását, ami fokozza a szívizom iszkémiáját és növeli annak oxigénigényét).
- Biztosítson oxigénellátást (nyissa ki az ablakokat, ajtókat, kapcsolja be a klímát).
- Vegye le a felsőruházatot, és lazítsa meg az összes testkompressziót (nyakkendő, öv, nyaklánc stb.).
- Ha lehetséges mérje meg a vérnyomást és számítsa ki a pulzust... Súlyos tachycardia esetén vegye be az "Anaprillin" 1 fület, a hipertónia - a "Captopril" 1 fület.
- Adni "ASK" (150-325 mg) vagy Clopidogrel (100 mg)... A hatás gyorsabb lesz, ha a tablettákat megrágják.
- Nyelv alatt adni 1 lap. "Nitroglicerin"... Ismételje meg a bevételt 5 percenként (de legfeljebb 3 adag).
- A mentő kiérkezéséig nem kábító fájdalomcsillapítót szedni tilos!
Ha a beteg hirtelen elvesztette az eszméletét, leállt a légzése és szívleállás történt, az orvosok megérkezése előtt szív- és tüdő újraélesztést kell végezni:
- helyezzük a beteget hanyatt, döntsük hátra a fejét, helyezzünk görgőt a nyak alá, nyújtsuk ki az alsó állkapcsot (a légúti elzáródás megelőzése nyelvvel);
- ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián;
- végezzen indirekt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést 30:2 gyakorisággal, ha a beavatkozást egy személy végzi, vagy 15:1 gyakorisággal, ha két személy vesz részt. A nyomást gyorsan (percenként 100), ritmikusan és kellő erővel kell végezni a perctérfogat biztosításához;
- 2-3 percenként ellenőrizze a pulzust.
Kórházi sürgősségi ellátás
Az EMF-dandár városba érkezésének szabványa 10 perc, a város határain kívül - 20 perc a hívásnak a diszpécserszolgálatban történő regisztrálása után. Figyelembe véve az időjárási, járványügyi és forgalmi viszonyokat, az idő túllépése lehetséges (legfeljebb 10 perc).
A protokoll szerint a csapat akcióinak algoritmusa a beteghez érkezéskor a következőket tartalmazza:
- Anamnézis felvétele (ha lehetséges).
- Szükség esetén újraélesztési intézkedések végrehajtása (mechanikus lélegeztetés, mellkaskompresszió, defibrilláció).
- Vizsgálat és fizikális vizsgálat a szív- és érrendszer és a légzőrendszer állapotának felmérésével.
- 12 EKG-elvezetés regisztrálása 20 percen belüli ismétléssel.
Pulzoximetria (95% alatti telítettség esetén - oxigéntámogatás maszkkal vagy orrkanülön keresztül 3-5 l / perc).
- Határozza meg a troponinok I, T szintjét a vérben (ha rendelkezésre áll hordozható teszt).
- Vénás hozzáférés biztosítása.
- Tulajdonképpen sürgősségi orvosi ellátás:
- "Nitroglicerin" 0,5-1 mg 10 percenként. Súlyos fájdalom szindróma esetén intravénás csepegtetés az SBP ellenőrzése alatt (nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm);
- anginás roham enyhítése kábító fájdalomcsillapítókkal. Előnyösen "Morphine" 2-5 mg 10-15 percenként a fájdalom szindróma megszűnéséig (a teljes dózis nem haladja meg a 20 mg-ot);
- "KÉRDEZÉS" 150-325 mg rágás, ha a beteg nem vette be a mentő megérkezése előtt;
- kettős vérlemezke-ellenes terápia elvégzése - "Ticagrelor" 180 mg, ennek hiányában a "Clopidogrel"-t 300 mg-os dózisban írják fel;
- rövid hatású béta-blokkolók - Propranolol, Metoprolol;
- csökkenti a szívizom terhelését a vérnyomás csökkentésével és a hemodinamikai rendellenességek korrigálásával.
A TLT (sztreptokináz, altepláz, aktilyse) trombolitikus terápiája lehetőség szerint a prehospitális stádiumban javasolt. Ha a trombolízis az ischaemiás elváltozások kezdetétől számított 2 órán belül (optimálisan 60 percen belül) elvégezhető, az megszakíthatja a szívinfarktusban a nekrózis kialakulását, csökkentheti az érintett területet és jelentősen csökkentheti a mortalitást. A TLT nem hatásos, ha több mint 12 óra telt el a fájdalomroham kezdete óta. Ezenkívül az eljárást nem végezzük abszolút ellenjavallatok jelenlétében: koponyán belüli vérzés vagy vérzéses stroke az elmúlt 3 hónapban, rosszindulatú agydaganat, hasi aorta aneurizma disszekcióra hajlamos, gyomor-bélrendszeri vérzés az elmúlt időszakban. hónap, vérzéscsillapító zavarok.
Minden ACS-ben szenvedő beteg egy kardiológiai szakkórház intenzív osztályán kerül kórházba, ahol lehetőség nyílik sürgősségi angiográfia és reperfúziós beavatkozások elvégzésére.
Mi határozza meg a szívinfarktuson átesett beteg elsősegélynyújtásának sikerességét?
A beteg elsősegélynyújtásának minősége számos tényezőtől függ:
- a segítséget nyújtó személy ismerete, szívinfarktus esetén a cselekvési algoritmus, az újraélesztési műveletek elvégzésének képessége;
- a támadástól a hatás kezdetéig eltelt idő;
- gyógyszeres és műszeres támogatás (tonométer, "Nitroglicerin", "Aspirin");
- mentőcsapatok felszerelése a szükséges felszerelésekkel, gyógyszerekkel, személyzeti képesítéssel;
- távol van a speciális kardiológiai osztályoktól.
Vannak olyan tényezők is, amelyek súlyosbítják a szívroham lefolyását, és ezáltal csökkentik a siker esélyét:
- 70 év feletti életkor;
- egyidejű patológia (diabetes mellitus, elhízás, vesepatológia, széles körben elterjedt atherosclerosis, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás);
- fájdalommentes ischaemia vagy atipikus klinikai kép;
- kiterjedt nekrózis fókusz (transzmurális MI) kardiogén sokkkal;
- súlyos aritmiák és szívvezetési zavarok előfordulása.
Következtetéseket
Az MI-ben szenvedő beteg racionálisan nyújtott elsősegélynyújtása közvetlenül növeli a beteg túlélési esélyeit és csökkenti a további szövődmények valószínűségét.
A világgyakorlat szerint sok haláleset következik be még a speciális orvosi csapatok érkezése előtt.
Ezért nagyon fontos, hogy a betegeket megtanítsuk arra, hogy felismerjék a roham első jeleit, és már a helyzet kezdetén tudjanak magukon segíteni. Minden veszélyeztetett betegnek követnie kell az orvos ajánlásait, és be kell tartania az egészséges életmód alapelveit.
Fontos továbbá, hogy tájékoztassuk a beteg hozzátartozóit arról, hogyan lehet felismerni az iszkémia kezdetét, illetve az otthoni szívinfarktus esetén az elsősegélynyújtás szabályairól.
