Mi a kamrai korai verés: kezelés és következmények

Ami

A szív bal vagy jobb kamrájának hirtelen összehúzódásai a Purkinje rostokban vagy a distalis területeken a köteg elágazása utáni gerjesztési gócok megjelenésével járnak. Ez a jelenség a szívizom súlyos betegségeinél figyelhető meg, amelyeket mérgezés, túlzott izgalom, a szívvezetési rendszer veleszületett jellemzői okoznak.

Az egykamrai extrasystoles normális esetben teljesen egészséges embereknél figyelhető meg. Általában nem jelentkeznek klinikailag, és nem igényelnek különleges kezelést. Számuk az életkorral növekszik.

Előfordulás okai

Az ilyen aritmia megjelenésének etiológiájának megértéséhez a legkényelmesebb az összes tényezőt táblázat formájában bemutatni:

Bármely betegség esetén az egyetlen vizsgálat, amely egyértelműen kimutatja a további kamrai összehúzódások jelenlétét, az elektrokardiográfia. Ha az EKG-felvétel során nem lehet eltérést regisztrálni, akkor egy speciális készüléket használnak, amely meghatározott ideig rögzíti a szív aktivitását.

Tünetek és megnyilvánulások

Leggyakrabban az egyszeri extrasystoles klinikai tünetek nélkül jelentkezik. A statisztikák szerint a megszakítások ebben az esetben a betegek 30% -ánál alakulnak ki, és körülbelül 7% gondolja úgy, hogy ez a jelenség jelentősen rontja közérzetét. A páciens panaszai az aritmia kialakulásakor a következők:

• szívroham, remegés és megszakítások;
• szédülés és általános gyengeség;
• légszomj, légszomj;
• röplabda és gyakori kamrai extrasystoles fájdalmat okozhat ischaemiás roham, tudatzavar hátterében.

Gyakran észrevettem, hogy a funkcionális eredetű szívizom további összehúzódásai gyakran élénk tüneteket okoznak. De a krónikus természetű szerves változások hátterében bekövetkező jogsértéseket nem észlelik, mintha az ember hozzászokna.

Osztályozás és típusok

Az adott aritmia típusának meghatározására többféle osztályozás létezik. Fontosak a patológia okának megállapításához, a pontos diagnózishoz, a kezelési megközelítéshez és a további prognózishoz.

Az előfordulás gyakorisága szerint az ilyen kamrai extraszisztolákat megkülönböztetik:

• ritka (kevesebb, mint 5 percenként);
• közepes frekvencia (legfeljebb 16 / perc);
• gyakori (16 vagy több).

Sűrűség szerint:

• egyetlen;
• párosított;
• csoport.

Lokalizáció szerint:

• jobb kamra;
• bal kamra.

Az izgalom lokalizációja szerint:

• monomorf (egy fókuszból erednek, azonos formájúak az EKG-n);
• polimorf (különböző származási helyek, komplexek markánsan különböznek a regisztráció során).

A megjelenés ritmusa szerint:

• bigeminia (minden második összehúzódás extrasystole);
• trigeminia (minden harmadik);
• quadrigeminia (negyedik);
• szórványos (izgalom egyértelmű sorrend nélkül).

A veszély mértéke szerint a következő osztályok vannak:

1. Jóindulatú kamrai extrasystoles. A szívizom károsodása vagy hipertrófiája hiányában keletkeznek, gyakoriságuk nem haladja meg a 10-et óránként, és nem kíséri tudatzavar.
2. Potenciálisan rosszindulatú. A bal kamrai diszfunkció hátterében, percenként 10 vagy annál nagyobb gyakorisággal. Nincs ájulás vagy szívleállás.
3. Rosszindulatú. A gyakori, polimorf és politóp, jelentős eltérések hátterében (40% vagy annál kisebb ejekciós frakció) stabil kamrai tachycardiába megy át. Az anamnézis tartalmazza a tudatzavar és/vagy szívmegállás leírását.

Ryan érettségi

Kollégáimmal mostanáig a M. Ryan által 1975-ben javasolt ventricularis extrasystole (PVC) osztályozást használjuk, amely olyan betegek számára készült, akiknek anamnézisében szívinfarktus szerepel. Ennek a fokozatnak megfelelően az aritmia kialakulásának következő fokozatai különböztethetők meg:

Különösen súlyos következményekkel jár a beteg életére a korai kamrai extrasystoles. Olyankor fordulnak elő, amikor a depolarizáció aktív fázisa megtörténik, és megakadályozza, hogy a szív ellazuljon a következő összehúzódáshoz.

Diagnosztika

A ritmuszavar diagnózisa standard módszereken alapul. Először is, a kardiológus vagy terapeuta felmérést végez, azonosítja a beteg fő panaszait. A kivizsgálás és az auskultáció segít a szívelégtelenség jeleinek felismerésében, a billentyűrendszeri probléma gyanújában.

EKG és Holter monitorozás

A leghatékonyabb technika, amely lehetővé teszi a szívritmus megsértésének pontos meghatározását a kamrai extrasystole típusa szerint, egy elektrokardiográfiás vizsgálat. De nem tudja 100%-ban azonosítani a problémát, mivel az EKG felvételekor nem mindig jelentkezik további izgalom.

Ha szükséges a diagnózis felállítása, napi monitorozást alkalmaznak, amelyet Holter-kórnak neveznek. Segít bármely típusú aritmia azonosításában, különösen, ha az eltérés átmeneti. A szív elektromos aktivitásának rögzítése után lehetséges:

• a kamrai komplexek számának és morfológiájának tisztázása;
• megjelenésük függése a fizikai aktivitástól vagy más tényezőktől;
• az alvástól vagy az ébrenléttől függő változások javítása;
• következtetést levonni a gyógyszeres terápia hatékonyságáról.

Elektrokardiográfiás jelek

Az EKG-n a kamrai extrasystole a következőképpen nyilvánul meg:

1. Egy rendkívüli QRS komplex megjelenése. Jellemzője a pitvari fog hiánya, kitágulása és deformációja. Ebben az esetben T az ellenkező (diskordáns) irányú. Leggyakrabban teljes kompenzációs szünet (izolin) követi.
2. A bal kamrából származó extraszisztolákat magas és széles R-hullám, valamint mély negatív T-nyom jellemzi a III, aVF, V1 és V2 elvezetésben, amint az a képen látható. Ugyanakkor van egy mély és széles S, magas T az I-ben, II-ben, aVL-ben, V5-ben és V-ben

3. A jobb kamrából származó komplexek ellentétes képet mutatnak, + R és –T az I, II és a bal mellkasi vezetékekben lesz. Negatív R és pozitív T - a jobb oldali vezetékekben és az aVF-ben, a változások jól láthatóak a képen.

4. Vannak interpolált (beszúró) extrasystoles. A kardiogramon úgy néznek ki, mint egy deformált QRS-komplexum, amelyet két normál összehúzódás közé helyeznek be, és nincs kompenzációs szünet. Gyakran ez a jelenség a bradycardiát kíséri, amint az a képen látható.

További részletek az extrasystoles elektrokardiográfiás jeleiről itt találhatók.

Kezelés

A kezelés taktikája a kamrai extraszisztolák kimutatása után más betegségek, tünetek, a ritmuszavarok fenyegető típusaitól függ. Panaszok hiányában, ritka pop-up komplexek azonosítása esetén speciális terápia nem szükséges. Javasoljuk, hogy hagyjon fel a koffeintartalmú italokkal, zárja ki az alkoholt és a dohányzást.

Ha a rohamok klinikailag tünetek, de jóindulatúak és hemodinamikaiak, a béta-blokkolók a választott gyógyszer. Néha a Valocordin vagy a Corvalol segít megállítani a támadást. Egyes esetekben a probléma megoldódik a Phenazepam segítségével.

Egyes szakemberek ebben az esetben I. osztályú antiarrhythmiát használnak. A legújabb kutatások azonban megerősítik e választás kudarcát. Különösen veszélyes ezeket a pénzeszközöket szív ischaemia vagy aktív szívizomgyulladás esetén adni. Az ilyen gyógyszereket szedő betegek halálozási aránya 2,5-szeresére nő.

Rosszindulatú extrasystole esetén a beteget kórházba helyezik, ahol a következő eszközöket alkalmazzák:

1. Amiodaron - önmagában vagy béta-blokkolóval (Concor) kombinálva alkalmazzák. Ez jelentősen csökkentheti a halálozás valószínűségét olyan betegeknél, akiknél károsodott a szív véráramlása. A kezelést a Q-T intervallum méretének ellenőrzése alatt végezzük.
2. Ha az Amiodaron hatástalan, a Sotalol-t alkalmazzák.
3. Ha a problémát az elektrolitok egyensúlyának felborulása okozza, akkor a beteg kálium-kloridot vagy magnézium-szulfátot kap.

A jóindulatú lefolyás kezelése több hónapig tart EKG-kontroll mellett, majd az antiarrhythmiás szerek fokozatos elhagyása javasolt. A rosszindulatú patológia hosszabb terápiát igényel.

Hogyan lehet enyhíteni a támadást

Az akut szívinfarktus első óráiban és napjaiban gyakran figyelhetők meg a kamrai korai szívverések. Veszélyes a fibrilláció kialakulása miatt, és azonnali enyhítést igényel. Ehhez a következő műveleti algoritmust használjuk:

1. A lidokain intravénás beadása patakban, majd átállás csepegtetőre.
2. Eredmény hiányában áttérnek Novocainamide-ra vagy Etacizin-re.
3. Gyors szívverés esetén béta-blokkolókat és Cordaront használnak.
4. A bradycardia hátterében lévő extrasystoles esetén jobb az Etmozin vagy a Ritmilen alkalmazása.
5. Nem kívánatos az antiaritmiás gyógyszerek kombinálása. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha feltétlenül szükséges.

Az extrasystole enyhítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásának részletes leírása itt található.

Mikor szükséges elvégezni a műveletet

Az ilyen aritmiával járó műtét indikációja az, ha a napi monitorozás során legalább 8000 rendkívüli összehúzódást észlelnek az év során. Ebben az esetben a betegnek rádiófrekvenciás abláció (RFA) elvégzése javasolt.

Ennek a technikának a lényege, hogy egy nagy kaliberű érbe (ez lehet a kulcscsont alatti vagy a comb környéki vénába) katétert vezetnek be a páciensbe, amit a berendezés vezérlése mellett visznek egészen a szívig. . Ezután rádiófrekvenciás impulzust alkalmaznak a kóros gerjesztés (égés) helyére. Szeretném megjegyezni, hogy az ilyen manipuláció általában jól megy, hatékonysága 90%.