Kamrai bigeminia: mi ez és hogyan kell kezelni

Mi az a bigeminy

A bigeminy az alloritmia egy fajtája, i.e. az extrasystoles rendszeres ismétlése. Van még trigeminia és quadrigeminia.

A kamrai korai verés (PVC) a kamrák vezetési rendszeréből származó kóros gerjesztési hullám miatt következik be.

Általában a PVC-t a szívritmuszavarok nagyon gyakori típusának tekintik. Valószínűleg mindannyian legalább egyszer az életben éreztük ezt. És még több PVC történik észrevétlenül. Egy nap alatt egy teljesen egészséges ember szíve akár 200 rendkívüli kamrai összehúzódást is végrehajthat. És ez így van rendjén.

A PVC-k fő veszélye az, hogy képesek súlyos, gyakran végzetes szívritmuszavart kiváltani - kamrai tachycardia (VT), kamrai fibrilláció (VF).

Az extrasystole másik kellemetlen következménye az úgynevezett arrhythmogén kardiomiopátia kialakulása. Ezzel a patológiával a szívkamrák kitágulnak, a szívizom normálisan romlik a vérpumpálási képessége, és nő a vérrögképződés valószínűsége.

A PVC-k előfordulásának számos oka van. Eredet szerint az összes extraszisztolé 2 nagy csoportra osztható: funkcionális és szerves.

A funkcionális (nem kardiális) PVC-k szívbetegségben nem szenvedőkben alakulnak ki a következő okok miatt:

• bármilyen fizikai tevékenység;
• tüsszentés;
• hirtelen ijedtség vagy hosszan tartó érzelmi stressz;
• dohányzó;
• kábítószerek – kokain, amfetamin – használata;
• a kávé és a koffeines italok túlzott fogyasztása ("Coca-Cola", "energiaitalok");
• fertőzések, amelyeket a testhőmérséklet emelkedése kísér;
• endokrin rendszer patológiái - például a pajzsmirigyhormonok túlzott termelése (hyperthyreosis) vagy a mellékvesekéreg (Itsenko-Cushing-kór, feokromocitóma);
• bizonyos gyógyszerek használata;
• a mellkas különböző sérülései és sérülései.

A szerves (szív) PVC-k szívbetegségben (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, krónikus szívizom-elégtelenség, reuma, szívizomgyulladás, szívhibák stb.) szenvedőkben találhatók.

Szívbetegségben szenvedőknél az extrasystoles sokkal gyakrabban alakul ki, sokkal súlyosabbak, és nagyobb valószínűséggel okoznak VT-t és VF-et.

A kamrai extraszisztolák klinikai tünetei

Leggyakrabban a kamrai bigemiák, mint a közönséges extraszisztolák, különösen a rövid távúak, kis mennyiségben tünetmentesek. Ha folyamatosan előfordulnak, akkor előfordulhat "elhalványulás", "gurulás", megszakítások a szív munkájában. Néha enyhe szédülés, enyhe hányinger jelentkezik. Néhány betegemnél a bigeminia szorongás, félelem érzésével jár együtt.

A szívbetegségben szenvedő betegeknél a tünetek súlyosabbak. Szemük elsötétül, fejük sokkal jobban forog, kifejezett hányinger, hányás, fájdalom a szív tájékán, levegőhiány. Ájulás előfordulhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rendszeresen ismétlődő rendkívüli összehúzódások a szívizom vérellátásának romlásához vezetnek. Ennek eredményeként a szív, az agy és más szervek keringési elégtelensége lép fel.

A bigemin jelei az EKG-n

A kamrai bigeminiának a következő elektrokardiográfiás jellemzői vannak:

• széles és deformált QRS komplex idő előtti megjelenése;
• a komplexet követő kompenzációs szünet egyenes vonal formájában (általában hosszabb, mint a szupraventrikuláris extraszisztolák esetében);
• a P hullám hiánya;
• az ST szegmens iránya a QRS komplexummal ellentétes irányban.

Ha minden QRS komplex azonos alakú, ez azt jelenti, hogy a kóros impulzusok ugyanabban a forrásban keletkeznek. Az ilyen PVC-ket monotopikusnak nevezik, és a leginkább jóindulatúnak tartják.

Ha a QRS komplexek eltérőek, akkor az impulzusok több gócból származnak. Ebben az esetben a ZhE-t "politopikusnak" nevezik. A káros következmények valószínűsége szempontjából veszélyesebbek.

A korai PVC-t külön is megkülönböztetik. Ekkor az előző (normál) komplex T hullámára egy idő előtt kialakuló komplexet rétegeznek. A korai extrasystoles megjelenését nagyon kedvezőtlen jelnek tekintik.

A korai extrasystoles okozza leggyakrabban a VT paroxizmusát és a kamrafibrillációt.

A naponta előforduló extraszisztolák számának pontos kiszámításához, valamint az esetleges egyéb szívritmuszavarok azonosításához Holter EKG monitorozást írok elő.

Vannak-e sajátosságok a tünetekben

Amint már említettük, a bigemin típusú kamrai extraszisztolák nem különböznek a tünetekben a szokásos extrasystolétól. Mindent az előfordulásuk gyakorisága, a kóros gerjesztési hullámok forrásainak száma és a szívbetegségek jelenléte határoz meg.

Kezelés

A terápia módszereinek elemzése előtt szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a bigeminia típusú kamrai extraszisztolák speciális kezelése csak a rendkívüli szívizom összehúzódások gyakori előfordulása, súlyos tünetek vagy súlyos tünetek esetén szükséges. a kardiológiai alapbetegség lefolyásának súlyosbodása.

A PVC kezelés fő célja az életveszélyes ritmuszavarok és az aritmogén kardiomiopátia megelőzése.

A gyógyszer kiválasztásakor az irányadó, hogy a betegnek van-e szervi szívpatológiája vagy sem.

Szívbetegségben nem szenvedő betegeknek I. osztályú antiarrhythmiás szereket írok fel - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

Szívpatológiákban szenvedő betegeknél ezek a gyógyszerek a terápiás hatás helyett proaritmogén hatást fejtenek ki, vagyis éppen ellenkezőleg, súlyos ritmuszavarokat váltanak ki. Ezért számukra béta-blokkolókat (Metoprolol, Bisoprolol), és ellenjavallatok esetén - Amiodaront használok.

Mivel az amiodaron toxikus hatással van a pajzsmirigyre, felírásakor azt javaslom, hogy a betegek rendszeresen adjanak vért a pajzsmirigyhormonokhoz (TSH és szabad T4).

Ha a gyógyszeres kezelés ellenére a kamrai extrasystoles nem áll le, és a személy továbbra is rosszul érzi magát, sebészeti beavatkozáson - rádiófrekvenciás abláción - esik át.

Az abláció lényege a következő - előzetes helyi érzéstelenítés után a pácienst a femorális artéria átszúrja, amelyen keresztül speciális katétert vezetnek be. Röntgen-ellenőrzés alatt eljutnak a szívhez. Ezután néhány gyenge elektromos impulzussal meghatározzák az extraszisztolákat okozó gerjesztés forrását. Az aritmia észlelt fókuszát a nagyfrekvenciás áram megsemmisíti.

Ha a betegnek már ismétlődő VT- és VF-epizódja volt, akkor a későbbi megelőzés legjobb módja egy speciális eszköz - egy kardioverter-defibrillátor - felszerelése. Életveszélyes szívritmuszavar esetén elektromos kisülést szállít a szívbe, ezzel helyreállítva a szívizom összehúzódások normális ritmusát.