Antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása extrasystole esetén

Milyen gyógyszereket használnak az extrasystole

Az extrasystole-t egy sinuscsomóból vagy más méhen kívüli fókuszból származó impulzus rendkívüli képződésének nevezik. A jelenség előfordulása a másodlagos jelforrások fokozott aktivitásával és a normál pacemaker gyengülésével jár (szívroham, szívizomgyulladás, glikozidok használatából eredő mellékhatások után).

Egészséges emberekben a nap folyamán akár 100 extraszisztolát is rögzítenek, amelyek nem befolyásolják a szív- és érrendszer működését, és nem rontják az életminőséget.

Az extraszisztolával rendelkező antiaritmiás gyógyszereket (AAP) írják elő, figyelembe véve a kóros izgalom fókuszának jellemzőit. Az impulzus forrásától függően a szupraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) és a kamrai extrasystoles felosztásra kerül. Az antiaritmiás gyógyszerek speciális osztályai vannak a szívizom elektromos aktivitásának megsértésének kezelésére:

1. Ia - gátolja a jelvezetést ("Kinidin", "Ritmilen"). A kóros impulzusok kiküszöbölésére szolgálnak a szívvezetési rendszer minden részéből.
2. IV - "Lidokain", "Maxaritmus". Szelektív hatással van a kamrai aritmiákra.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". A szív vezetési rendszerének minden részét érinti azáltal, hogy meghosszabbítja az impulzus áthaladási idejét és minimális hatással van a szívizom helyreállítási idejére. A pitvarfibrilláció kezelésére használják.
4. II - béta-blokkolók "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Olyan gyógyszerek, amelyek vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás, antifibrilláló hatásúak, és túlnyomórészt az AV-csomóra hatnak.
5. III - "Amiodaron", "Cordaron". Olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a kálium szállítását a csatornákon keresztül. Különböző eredetű aritmiák kezelésére használják.
6. IV - olyan gyógyszerek, amelyek lelassítják az impulzus vezetését a pitvarból a kamrákba ("Verapamil", "Diltiazem").

A klinikai indikációk jelenléte különféle gyógyszerek kombinációját igényli az extrasystole számára. A leggyakoribb asszociációk a következők:

• ІІ + Іа osztály;
• II + "Kordaron";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorm".

Mikor kell elkezdeni a kezelést

A szívizom rendkívüli összehúzódásainak elektrokardiogramon történő regisztrálása nem mindig jelzi az aritmia farmakológiai korrekcióját. A betegek általában jól tolerálják az extrasystole-t, ami nem okoz hemodinamikai zavarokat (különösen a szupraventrikuláris). Gyógyszereket írjon fel, figyelembe véve a beteg társbetegségeit, a szerves szívelégtelenség jelenlétét és az általános közérzetet.

Az extrasystole antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelésének fő indikációi:

• a patológia progresszív lefolyása (a dinamikában nő az extraszisztolák száma);
• a kamrai extraszisztolák magas osztálya (IVA, IVB, V Lown szerint) - a terápia szükségességét a rosszindulatú tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulásának magas kockázata diktálja;
• több mint 2 rendkívüli összehúzódás (allorrhythmia, "rövid futás") jelenléte, amelyeket a keringési elégtelenség jelei kísérnek - a vérnyomás labilitása, ödéma, szédülés, az impulzus tulajdonságainak megváltozása.

A szupraventrikuláris extrasystole-t csak egyértelmű klinikai indikációk esetén kezelik gyógyszerekkel. Más esetekben a korrekciót az életmód megváltoztatásával és az etiológiai tényező megszüntetésével hajtják végre. A gyógyszert, annak dózisát, a felvétel gyakoriságát és időtartamát a kardiológus állapítja meg, figyelve és ellenőrizve a beteg elektrofiziológiai paramétereit.

Teljesitmény követelmény

Az extrasystole kezelésére szolgáló AAP kiválasztásának megfelelőségének ellenőrzése szerint a Giace kritériumok:

• a rendkívüli csökkentések számának általános 70%-os csökkenése;
• a párosított extraszisztolák számának 90%-os csökkentése;
• kamrai tachycardia támadásainak hiánya.

A gyakorló kardiológusok úgy vélik, hogy a terápia hatékonyságának fő kritériuma a beteg állapotának javulása.

Ellenjavallatok és mellékhatások

A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek széles körben elterjedt felírása a mellékhatások magas kockázatával jár. A szer hatásmechanizmusa határozza meg az ellenjavallatokat és a fő mellékhatásokat.

1. A béta-blokkolók ellenjavallt aorta szűkületben, bradycardiában, diabetes mellitusban, bronchiális asztmában és artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása vérnyomáscsökkenést, hörgőgörcsöt, gyengeséget, érzékenységi károsodást, fejfájást és a vércukorszint emelkedését okozhatja.
2. Az "amiodaron" az utasítások szerint ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek zavaros atrioventrikuláris vezetése, beteg sinus szindróma és bradycardia. A gyógyszer mellékhatásai: súlyos hipotenzió, összeomlás és csökkent pulzusszám.
3. A "Verapamil"-t nem írják fel a szívizominfarktus akut stádiumában, atrioventrikuláris blokádban és súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.
4. A "Propanorm" ellenjavallt elzáródások, ellenőrizetlen krónikus szívelégtelenség, bal kamrai szisztolés diszfunkció, elektrolit-egyensúlyzavar és broncho-obstruktív betegségek esetén.

Az extrasystole antiaritmiás szerek alkalmazása további kálium-készítményeket (Panangin, Asparkam) igényel.

Következtetéseket

A szupraventrikuláris extrasystoles biztonságos aritmiák közé tartozik, amelyek nem jelentenek veszélyt az emberi életre. A legtöbb esetben az epizód megjelenése a sympathoadrenalis rendszer aktiválódásával jár, és nyugtatók segítségével korrigálják. A magas Lown osztályú kamrai rendellenességek halálos aritmiák kialakulásának kockázatával járnak, ezért gyógyszeres kezelést igényelnek. A megfelelően kiválasztott extrasystole gyógyszer és rendszeres bevitele javítja a beteg életminőségét és élettartamát.