A szívizom ischaemia akkor fordul elő, ha a szív véráramlása csökken. Ez megakadályozza, hogy a szerv elegendő oxigénhez jusson. Hasonló helyzet áll elő a koszorúerek részleges vagy teljes elzáródása miatt.
Attól függően, hogy a szív melyik rétege érintett, a következő patológiákat különböztetjük meg:
- szubendokardiális;
- subepicardialis;
- transzmurális ischaemia.
A betegségeket okozó állapotok a következők:
- Érelmeszesedés... A leggyakoribb ok. A koleszterinből képződött plakk az artériák falán rakódik le, és korlátozza a véráramlást.
- Thrombus. A vérrög elzárja az eret, ami ezt követően hirtelen és súlyos ischaemiás károsodáshoz vezet. Néha a test más részeiről is képes eljutni a koszorúérbe.
- Egy másik lehetséges ok a koszorúér-görcs, de ritka.
A folyamat lassan haladhat előre, ha az artériák idővel elzáródnak, vagy gyorsan, ha hirtelen történik.
Subendocardialis ischaemia
Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amely a szívizom belső rétegének elégtelen vérellátása miatt következik be.
A betegek panaszai:
- kellemetlen érzés vagy fájdalom a nyakban vagy az állkapocsban;
- paresztézia, bizsergő érzés a vállban vagy a karban;
- gyors szívverés;
- légszomj, különösen fizikai aktivitás közben, légszomj;
- hányinger és hányás;
- bőséges izzadás;
- fáradtság, szédülés.
Érdemes megjegyezni, hogy néhány koszorúér-betegségben szenvedő embernek nincsenek kifejezett jelei vagy tünetei. Ezt az állapotot csendes iszkémiának nevezik. Veszélye a hirtelen szívkatasztrófák kockázatának növelésében rejlik, mint például:
- Szívroham. Ha a koszorúér teljesen elzáródott, a vér- és oxigénhiány szívrohamhoz vezet. A következmények végzetesek lehetnek.
- Szabálytalan szívritmus (aritmia)ami meggyengítheti a szívet és aszisztolával fenyegetheti az életet.
- Szív elégtelenség. A szív azon képessége, hogy hatékonyan pumpálja a vért más szervekbe és rendszerekbe, csökken az összehúzódások erejének és az ejekciós frakciónak a csökkentésével.
EKG jelek
Ennek a patológiának a megnyilvánulásai az elektrokardiogramon:
- a T hullám amplitúdójának, polaritásának és alakjának módosítása;
- az RS - T szakasz és az izolin aránya.
Attól függően, hogy melyik fal érintett – elülső, apikális, hátsó vagy laterális – az EKG eredmények eltérőek lehetnek.
A repolarizációs hullám belül mozog, ezért az elülső fal gyors repolarizációjának vektora a mellkason lévő pozitív töltésű elektródák felé orientálódik, amelyekben az izovonaltól felfelé irányuló T hullámot regisztráljuk.
Betegség esetén ez a folyamat késik, és a vektor a normához képest nagy kiterjedésű. A T-hullám magas és széles lesz, koszorúérnek nevezik.
Az ilyen típusú ischaemia EKG-jele az ST szegmens depressziója (süllyedése). Visszafordítható, ha az epizód átmeneti, de továbbra is fennáll, ha elég súlyos ahhoz, hogy szívrohamot okozzon.
A subendocardialis ischaemia közötti legfontosabb különbség a lapított és csökkentett T-hullám.
Szakértői tanács
Ismeretes, hogy a subendocardialis ischaemiát nehéz diagnosztizálni, és nem olyan gyakran rögzítik az EKG-n, mivel a szívizom vérellátásának megsértésének korai szakaszában fordul elő, és a beteg még nem. bemutatja nincs panasz. Ezenkívül további vizsgálatokat kell végezni, mivel vannak olyan patológiák, amelyek ugyanazokkal a jelekkel rendelkeznek a kardiogramon:
- a szívizom hátsó falának szuepikardiális ischaemia (jobb oldali vezetékek);
- hyperkalaemia (kálium a vérben 6 meq / l felett) - éles T-hullámok, rövidített QT-intervallum;
- alkoholizmus (az alkoholos kardiomiopátia jelei még nem jelennek meg);
- amikor a bal kamra túlterhelt diasztoléban, például aorta regurgitációval, gyakran magas T-hullámok jelennek meg a filmen a bal vezetékekben;
- a vagotonia normájának változata aszimmetrikus, magas T.
Subepicardialis ischaemia
A patológia a szívizom külső rétegének véráramlásának megsértésének következménye.
Ez a zóna sokkal ritkábban szenved, mivel a külső artériák jobb adaptációs képességekkel rendelkeznek, mint a belsőek. Ennek ellenére ez megtörténik, amit az alábbiakban ismertetett helyzet is megerősít.
Klinikai eset
Osztályunkra egy 74 éves elhízott nő került az elmúlt napokban ismétlődő mellkasi fájdalommal. Az alábbi képen az edzés után rögzített EKG-eredmény látható. A kazetta felvétele közben a páciens panaszkodni kezdett mellkasi kellemetlenségre.
A "Nitroglicerin" bevezetése után a beteg jobban érezte magát, újra felvették az EKG-t.
A betegen végzett koszorúér angiográfia a jobb koszorúér súlyos szűkületét mutatta.
Megnyilvánulások a kardiogramon
Az EKG-n a subepicardialis ischaemia negatív, szimmetrikus és csúcs T-hullámokkal lesz látható az elvezetésekben, amelyek megfelelnek az érintett szívizom terület elhelyezkedésének A T-hullámok lehetnek dinamikusak, csak a fájdalom során nyilvánulhatnak meg, és önmagukban is regresszívek, ill. a "nitroglicerin" beadása után.
Amit fontos megjegyezni
Az ischaemia kezelését a standard séma szerint kell elvégezni, függetlenül attól, hogy a szívizom melyik részében fordult elő. Célja az okok megszüntetése, a tünetek enyhítése és a nekrózis megelőzése. Praxisunkban mind gyógyszeres, mind sebészi terápiás módszereket alkalmazunk.
Mindig hangsúlyt fektetünk a páciens életmódjának megváltoztatására: rossz szokások feladására, étrend korrekciójára, aerob gyakorlatokra. Ezeknek a kockázati tényezőknek a csökkentése az, ami segít megőrizni az artériák falának rugalmasságát, erősségét, simaságát, és biztosítja a megfelelő véráramlást.
