Az aritmiák a szívverés szabályosságának és gyakoriságának megsértése. Nem csak kellemetlen érzéseket okoznak: a rendellenességek egy része jelentősen rontja az életminőséget, befolyásolja annak időtartamát. Ennek segítésére az orvostudomány antiaritmiás gyógyszereket talált fel.
Milyen szívritmuszavarokat kell kezelni és mikor?
A pulzusszám változásának ilyen csoportjai vannak:
- Az automatizmus megsértése:
- sinus tachycardia;
- sinus bradycardia;
- sinus aritmia;
- beteg sinus szindróma;
- ritmus az alsó pitvarból, atrioventricularis csomópontból, kamrákból.
- Az ingerlékenység patológiája:
- extrasystoles;
- paroxizmális tachycardia.
- Vezetési hiba:
- Wolff-Parkinson-White szindróma;
- Clerk-Levi-Cristesco szindróma;
- blokád.
- Vegyes patológiák:
- flutter és pitvarfibrilláció.
A fenti lehetőségek közül nem mindegyik igényel gyógyszeres terápiát. Az aritmiák gyógyszeres kezelése megfontolható az ilyen jellegű gyakori epizódok esetén:
- pulzus gyakrabban, mint 90 ütés percenként;
- remegés vagy libbenés érzése a mellkasban;
- nehézlégzés;
- szédülés;
- rövid távú eszméletvesztés epizódjai;
- fájdalom a szív régiójában gyors ritmus idején.
Az ilyen tünetek meghatározásakor ne öngyógyuljon - tanácsért forduljon kardiológushoz.
Hogyan történik a gyógyszeres kezelés?
A kardiológusok és terapeuták gyakorlatában gyakran használják az antiarrhythmiás gyógyszerek osztályok és generációk szerinti nemzetközi osztályozását. Tehát négy típus létezik, amelyek név szerint szerepelnek a szívritmuszavarok gyógyszereinek listájában. Az első osztályú membránstabilizátorok az expozíció típusától függően I a, I b és I c csoportba sorolhatók. Az Ia és Ic csoportba tartozó gyógyszerek a nátriumion csatornákra hatnak, az Ib - káliumra. A második osztály a béta-adrenerg blokkolók. Harmadszor - meghosszabbítja és lelassítja a potenciál áthaladását, blokkolja a kálium-ionok áramlását a membránokon keresztül. Negyedszer - antiaritmiás szerek, amelyek befolyásolják a kalcium áramlását a szívizmokban. Ötödször - más, hasonló hatású gyógyszereket kombinál. A felosztás szerint a kezelés során a következőket alkalmazzák:
- I. osztály:
- I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Dizopiramid", "Aimalin";
- I b - "Lidokain", "Mexilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Én - "Flekainid", "Propafenon", "Etatsizin", "Allapinin".
- II. osztály: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
- III. fokozat: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
- IV osztály. Verapamil, Diltiazem.
- V. osztály: "Digoxin", "Magnézium-szulfát", "Kálium-klorid", "Adenozin-trifoszfát".
A gyógyszerek hatásmechanizmusa és farmakodinámiája
A szív normális szinuszritmusát megzavarják az ingerlékenység változásai, az automatizmus, a vezetés vagy az impulzusok kialakulása a szívizom mentén. Az aritmia elleni gyógyszerek hatásának elve kifejezett hatás a kardiomiociták (a szív izomsejtjei) ionjainak és elektromos potenciáljainak átvitelére. Ez lehetővé teszi a kontrakciók gyakoriságának és erősségének normalizálását gyógyszeres kezeléssel műtét vagy pacemaker telepítése nélkül. Osztálytól és csoporttól függően a gyógyszereknek a következő hatásai vannak:
- stabilizálja a szívizomsejtek membránját, és hat a nátrium- és káliumcsatornákra;
- befolyásolja az adrenerg receptorokat és a szimpatikus idegrendszert;
- blokkolja az áramot a szívsejtek membránjában.
A szív minden izomsejtjének falában számos csatorna van, amelyeken keresztül a kálium-, nátrium-, kalcium- és klórionok belépnek. Amikor a részecskék mozognak, akciós potenciál képződik, és az impulzusok a vezető rendszer mentén terjednek. Ez a folyamat biztosítja a kontraktilitást a megfelelő ritmusban. Szívritmuszavar esetén az idegimpulzusok rendellenesen haladnak át. Ez új tevékenységi gócok hatására történik, vagy amikor az áram rossz irányba kalandozik. Az aritmia elleni gyógyszerek megakadályozzák ezt. Tekintsük részletesebben az egyes osztályokat és képviselőik jellemzőit.
Nátriumcsatorna-blokkolók
Ezek a gyógyszerek blokkolhatják a nátrium sejtbe jutását. Lelassítják a gerjesztési hullám szívizomon való áthaladását, ami az aritmia megszűnéséhez vezethet.
Hatások:
- a sinuscsomó és más pacemakerek elnyomása;
- a szívizom ingerlékenységének csökkenése;
- a gerjesztés sebességének csökkenése;
- a vérnyomás csökkentése;
- percnyi vértérfogat csökkenése.
Az osztályon belül alosztályokat különböztetnek meg a gyógyszerek különböző típusú aritmiákat befolyásoló tulajdonságai alapján. Például egyes gyógyszerek jobban kezelik a szupraventrikuláris ritmuszavarokat, mások a kamrai aritmiákat.
І А osztály
Ebbe a csoportba tartoznak a membránstabilizáló hatású gyógyszerek: Novocainamide, Quinidin, Aimalin.
"Kinidin" - alkaloid. A cinchonafa kérgéből kapják.
Javallatok:
- kamrai és szupraventrikuláris tachycardiák;
- pitvarfibrilláció;
- extrasystole;
- paroxizmális tachycardia rohamainak megelőzése.
Ellenjavallatok:
- szív elégtelenség;
- aktív gyulladásos folyamat a szívizomban;
- teljes atrioventrikuláris blokk;
- trombus a pitvari üregekben;
- terhesség;
- pitvarfibrilláció a tirotoxikózis miatt.
Mellékhatások:
- dyspepsia;
- szédülés;
- halláskárosodás, látás;
- artériás hipotenzió;
- szív elégtelenség;
- atrioventrikuláris blokk;
- thrombocytopeniás purpura.
"Novokainamid" - a novokain szintetikus származéka.
Javallatok:
- paroxizmális kamrai és szupraventrikuláris tachycardia;
- pitvarfibrilláció;
- pitvarlebegés;
- kamrai korai verések.
Ellenjavallatok:
- szív elégtelenség;
- artériás hipotenzió;
- atrioventrikuláris blokk;
- károsodott máj- és vesefunkció;
- parkinsonizmus.
Mellékhatások:
- allergiás reakciók;
- hányinger;
- hányás;
- álmatlanság;
- gerjesztés;
- fejfájás;
- görcsök;
- artériás hipotenzió;
- a szívizom vezetésének megsértése;
- a kamrák lebegése.
"Aymalin" Ez egy rauwolfia alkaloid.
Javallatok:
- kamrai aritmia szívinfarktusban szenvedő betegeknél;
- Wolff-Parkinson-White szindróma.
Ellenjavallatok:
- súlyos vezetési zavarok;
- szívizomgyulladás;
- III fokú keringési elégtelenség;
- artériás hipotenzió.
Mellékhatás:
- általános gyengeség;
- hányinger;
- hányás;
- artériás hipotenzió;
- hőérzet.
І В osztály
Ebbe az osztályba tartozik: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".
Különbségük, hogy a sinus csomópontra, pitvarra és atrioventricularis junctióra csekély hatást gyakorolnak, ezért supraventrikuláris aritmiáknál nem adják meg a kívánt hatást, viszont a kamrai tachycardiák és extrasystolák kiválóan eltávolíthatók. Ezenkívül ezek az aritmia tabletták tökéletesen megbirkóznak a szívglikozidok túladagolása következtében fellépő rendellenességekkel.
A csoport legfényesebb képviselője - "Lidokain".
Javallatok:
- kamrai korai verések;
- kamrai tachycardia;
- a kamrai fibrilláció megelőzése, különösen a szívinfarktus akut időszakában;
- glikozidos mérgezés;
- érzéstelenítés.
Ellenjavallatok:
- epilepszia;
- allergia a lidokainra;
- beteg sinus szindróma;
- bradycardia;
- Kardiogén sokk;
- atrioventricularis blokád I-III fokozat;
- glaukóma.
Mellékhatások:
- pszichomotoros izgatottság;
- szédülés;
- görcsök;
- károsodott látás és beszéd;
- összeomlás;
- allergia.
І С osztály
Tartalmazza az etatsizint, a flekainidot, a propafenont (Ritmonorm kereskedelmi név).
Ennek az alosztálynak a tagjai erős antiaritmiás hatással rendelkeznek. Egyes szívinfarktusban vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél maguk is képesek szívritmuszavart kiváltani (proaritmiás hatás).
"Propafenon"
Javallatok:
- kamrai korai szívverések megelőzése és kezelése;
- pitvarfibrilláció;
- supraventrikuláris tachycardia;
- Wolff-Parkinson-White szindróma;
- Clerk-Levi-Cristesco szindróma.
Ellenjavallatok:
- szív elégtelenség;
- Kardiogén sokk;
- sinus bradycardia;
- a sinus csomópont gyengesége;
- artériás hipotenzió;
- a szívvezetés megsértése;
- myasthenia gravis;
- hörgőgörcs;
- obstruktív tüdőbetegség.
Mellékhatások:
- hányinger;
- hányás;
- gasztroenteritisz;
- székrekedés;
- szédülés;
- álmatlanság;
- hörgőgörcs;
- anémia;
- leukopenia.
Bétablokkolók
Számos betegséghez a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa társul (artériás magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, vegetatív vaszkuláris dystonia). Ez nagy mennyiségű adrenalin felszabadulásához vezet a véráramba, ami növeli a generált impulzusok gyakoriságát. A béta-blokkolók képesek csökkenteni ezt a hatást és normalizálni a pulzust, miközben kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki.
Az osztályok képviselői a következőkre oszlanak:
- nem szelektív béta-blokkolók: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
- szelektív béta-blokkolók: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- alfa-béta-blokkolók: Carvedilol, Labetalol.
Anaprilin
Javallatok:
- artériás magas vérnyomás;
- angina pectoris;
- sinus tachycardia;
- miokardiális infarktus;
- hipertrófiás kardiomiopátia;
- mitrális prolapsus;
- vegetatív-érrendszeri dystonia;
- kombinált terápia pheochromocytoma kezelésére;
- esszenciális tremor.
Ellenjavallatok:
- Kardiogén sokk;
- II-III fokú atrioventricularis blokk;
- sinoatriális blokád;
- beteg sinus szindróma;
- sinus bradycardia;
- Prinzmetal angina;
- artériás hipotenzió;
- akut és krónikus szívelégtelenség;
- súlyos bronchiális asztma;
- Raynaud-szindróma.
"Metoprolol"
Javallatok:
- magas vérnyomás;
- szív ischaemia;
- miokardiális infarktus;
- tachyarrhythmiák;
- migrén.
Ellenjavallatok ugyanaz, mint az "Anaprilin" esetében.
"Carvedilol" hatékonyabb olyan esetekben, amikor a ritmuszavarok krónikus szívelégtelenséggel járnak.
Káliumcsatorna-blokkolók
Ezek a gyógyszerek túlnyomórészt a káliumcsatornákat blokkolják, ugyanakkor hatással vannak a béta-adrenerg receptorokra.
Képesek:
- lassítja az impulzusok átvezetését a szívizomban;
- csökkenti a sinus csomópont automatizmusát;
- bővítse ki a szív ereit, és töltse fel őket vérrel;
- csökkenti a nyomást.
A szívritmuszavarok leggyakrabban használt gyógymódja ebből a csoportból a "Amiodaron" ("Cordaron").
Javallatok:
- kamrai tachycardia;
- kamrai fibrilláció;
- pitvarfibrilláció és pitvarlebegés;
- paroxizmális supraventrikuláris tachycardia;
- Wolff-Parkinson-White szindróma;
- csomóponti tachycardia.
Ellenjavallatok:
- bradycardia;
- a pajzsmirigy betegségei;
- jódérzékenység;
- a tüdő fibrózisa;
- májelégtelenség;
- terhesség;
- szoptatás.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
Ezek a gyógyszerek blokkolják a kalcium áramlását a lassú csatornákon keresztül a kardiomiocitákba. A gyakorlatban dihidropiridin-származékokra (nifedipin, amlodipin) és nem-hidropiridin-származékokra (Verapamil) osztják őket.
A csoportok között az a különbség, hogy az első képes reflexszerűen emelni a pulzusszámot, így szívritmuszavarok kezelésére nem alkalmas!
"Verapamil"
Használati javallatok:
- paroxizmális supraventrikuláris tachycardia;
- flutter és pitvarfibrilláció;
- magas vérnyomás;
- extrasystole;
- vasospasticus angina;
- szív ischaemia.
Ellenjavallatok:
- bradycardia;
- beteg sinus szindróma;
- kamrai tachycardia;
- tachycardia széles QRS-komplexummal;
- Kardiogén sokk;
- atrioventrikuláris blokk II-III fok;
- Wolff-Parkinson-White szindróma;
- artériás hipotenzió;
- akut miokardiális infarktus;
- szív elégtelenség;
- sinoatriális blokád;
- májelégtelenség.
Egyéb antiaritmiás szerek
Ebbe beletartozik:
- szívglikozidok: "Digoxin";
- káliumkészítmények: Panangin, Asparkam;
- metabolikus gyógyszerek: "Adenozin", "ATP-hosszú", "Riboxin".
A szívglikozidokat olyan esetekben alkalmazzák, amikor szükség van a szupraventrikuláris tachycardia leállítására, a szinuszritmus helyreállítására a pitvarfibrilláció során. De ellenjavallt bradycardia, intrakardiális blokád és Wolff-Parkinson-White szindróma esetén. Túladagolás esetén hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás, orrvérzés, látásromlás, glikozidos mérgezés következtében fellépő álmatlanság jelentkezhet.
A káliumkészítmények segítenek csökkenteni a szívizom elektromos folyamatainak aktivitását. Szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavarok kezelésére (bár nagyobb mértékben megelőzés céljából) alkalmazzák. Mellékhatások: rosszindulatú szívritmus-lassulás, hányinger, hányás, az atrioventrikuláris vezetés romlása.
Hogyan kell gyógyszert szedni és ellenőrizni állapotát?
Minden szívritmuszavarra tablettát szedő beteget rendszeresen ellenőriznie kell az orvosnak. Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését, a mellékhatások korai szakaszában történő azonosítását, és intézkedések megtételét azok megszüntetésére. A vizsgálat során az orvos a következő mutatókat értékeli:
- A beteg általános állapota és panaszai.
- Vérnyomás számok.
- Impulzus.
- Pulzusszám.
- Pulzusszám elektrokardiogram vagy Holter monitorozási eredmények alapján.
- A szív- és érrendszer állapota ultrahang és echokardiográfia szerint.
- Általános vérvizsgálat, koagulogram, biokémiai paraméterek, lipidprofil.
- Elektrolitok a vérben.
- Vese- és májfunkciós vizsgálatok.
- Hormonok.
Következtetéseket
A szív fő feladata a szükséges vérkeringés fenntartása. Az októl függetlenül a szívritmus megsértése a szívkoszorúér, az agyi és a központi hemodinamika jelentős zavarához vezet. Az aritmiák növelik a vaszkuláris trombózis (szívroham vagy szélütés) kockázatát. Ha kóros elváltozásokat és riasztó jeleket észlelnek, a szakember antiaritmiás gyógyszereket ír elő, és ajánlásokat ad a szövődmények további megelőzésére.
