Orrüreg

Az emberi orr összetett szerkezetű, alkotóelemei mind az arc felszínén, mind annak belső részén találhatók. Az orrüreg a légzőrendszer kezdeti szakasza, és ebben található a szaglószerv is. A szerv anatómiája a légáramlások szállításán keresztül állandó kölcsönhatást feltételez a külső környezettel, ezért a szervezet idegen részecskékkel és kórokozó mikroflórával szembeni védekezésének is eleme.

Az orrkamra felépítése

Az orrüreg (cavum nasi vagy cavitas nasi) az arckoponya felső részének közepén lévő tér, amely a körte alakú nyílások és sagittalis irányban choanok között helyezkedik el.

Feltételesen három szegmensre osztható:

• előszoba (az orr szárnyain belül található);
• a légzőterület (lefedi a teret alulról a középső orrkagylóig);
• szaglórégió (a felső hátsó szektorban található).

A tér az előcsarnokkal kezdődik, amely lapos hámréteggel borított, és egy befelé húzott bőr, amely az érzékszervet fedi, minden funkcióját megőrzi, és szélessége 3-4 mm. Előestéjén faggyúmirigyek és sörtéjű szőrtüszők vannak, intenzív növekedésük következik be. Egyrészt a szőrszálaknak köszönhetően a levegővel érkező nagy részecskék befogásra kerülnek, másrészt megteremtik a sycosis és a kelések kialakulásának előfeltételeit. A többit nyálkahártya borítja.

A septum (septum nasi) az orrüreget két egyenlőtlen részre osztja, mivel viszonylag ritkán az osztólemez szigorúan a közepén helyezkedik el, gyakrabban egyik vagy másik irányban elutasításra kerül (különböző források szerint a lakosság 95% -ánál). ).

A terelőlemez jelenléte miatt a légáramlás egyenlő áramlásokra oszlik.

Ez hozzájárul lineáris mozgásához és a szerv fő feladatai (tisztítás, hidratálás és melegítés) ellátásához szükséges feltételek megteremtéséhez.

A septum anatómiájában három területet különböztetnek meg:

• Hártyás. Kis méretű és leginkább mozgékony, a porcos lemez alsó széle és az orrlyukak széle között helyezkedik el.
• Porcos. Méretében a legnagyobb, szabálytalan téglalap alakú lemez alakú. A hátsó felső él csatlakozik a vomer és az ethmoid lemez közötti szöghez, a felső elülső és oldalsó élek - az orr- és a palatinus csontokhoz.
• Csont. Számos szomszédos csont alkotja (frontális, etmoid, vomer, sphenoid, felső állcsont).

Az újszülötteknek membránszerű sövényük van, amely körülbelül 10 éves korukra megkeményedik és teljesen kialakul.

Az orrüreget, pontosabban mindegyik felét öt fal határolja:

• Felső (boltozat). Az orrcsontok belső felülete, a frontális, az etmoid (25-30 lyukkal az artériák, a vénák és a szaglóideg szálak számára) és a sphenoid csontok alkotják.
• Alsó. Ez egy csontos szájpad, amely magában foglalja a felső állcsont nyálkahártyáját és a szájpadlócsont vízszintes lemezét, hiányos vagy nem megfelelő összeolvadás esetén hibák jelentkeznek (ajakhasadék, szájpadhasadék). Elválasztja az orrüreget a szájüregtől.
• Oldalsó. A legbonyolultabb anatómiájú, számos csont térfogati rendszere (orr-, felső állkapocs-, könny-, ethmoid-, palatinus- és ék alakú), amelyek különböző konfigurációkban kapcsolódnak egymáshoz.
• Középső. Ez egy orrsövény, amely a közös kamrát két részre osztja.
• Vissza. A choanok felett csak kis területen van jelen, páros nyílással rendelkező sphenoid csont képviseli.

A tér falainak mozdulatlansága teljes levegőkeringést biztosít benne, izomkomponense gyengén fejlett.

Az orrüreg csatornákkal van összekötve az összes szomszédos légcsonttal, amelyek az orrmelléküregeket tartalmazzák (ék alakú, maxilláris, frontális és etmoid labirintus).

Az oldalfalon orrkagyló található, amelyek egymás felett elhelyezkedő vízszintes lemezeknek tűnnek. A felsőt és a középsőt az ethmoid csont alkotja, az alsó pedig egy független oszteostruktúra. Ezek a héjak megfelelő páros járatokat alkotnak alattuk:

• Alsó. Az alsó mosogató és a kamra alja között található. Boltozatában, a kagyló végétől kb. 1 cm-re van a nasolacrimalis csatorna nyílása, amely a gyermek születésekor keletkezik. Ha a csatorna nyitása késik, akkor lehetséges a csatorna cisztás tágulása és a járatok szűkülése. A csatorna lumenén keresztül folyadék áramlik a szempálya üregeiből. Ez az anatómia fokozott nyálka-váláshoz vezet sírás közben, és fordítva, orrfolyással járó könnyezéshez. A legkényelmesebb a sinus maxilláris szúrása a stroke fal egy vékony szakaszán keresztül.
• Átlagos. Az alsó és a középső héj között helyezkedik el, párhuzamosan fut az alsóval, de sokkal szélesebb és hosszabb nála. Az oldalfal anatómiája itt különösen összetett, és nemcsak csontból áll, hanem "szökőkutakból" (fontanellek) is - a nyálkahártya egyfajta megkettőződéséből. Van egy félhold (félhold) rés is, itt a maxilláris hasadékon keresztül nyílik a sinus maxilláris. Hátsó szakaszában a félhold alakú rés tölcsér alakú tágulatot alkot, amelyen keresztül kapcsolódik a rácsos elülső sejtek nyílásaihoz és a frontális sinushoz. Ezen az úton halad át a hideggel járó gyulladásos folyamat a frontális sinusba, és frontális sinusitis alakul ki.
• Felső. A legrövidebb és legkeskenyebb, amely csak a kamra hátsó részeiben található, hátra és lefelé irányul. Elülső szegmensében a sphenoid sinus kivezető nyílása van, hátsó szegmensében pedig eléri a palatinus nyílást.

Az orrsövény és a turbinák közötti teret "közös orrjáratnak" nevezik. Elülső szakaszának héja alatt (kb. 2 cm-rel az orrlyukak mögött) megjelenik az incizális csatorna, amelyben az ideg és az erek találhatók.

Gyermekeknél az összes járat viszonylag keskeny, az alsó héj majdnem a kamra aljáig süllyed. Emiatt szinte minden hurutos gyulladás és nyálkahártya duzzanat a csatorna szűküléséhez vezet, ami szoptatási problémákat okoz, ami orrlégzés nélkül lehetetlen. A fiatalabb gyermekeknek rövid és széles Eustachian cső van, így tüsszögéskor vagy helytelenül orrfújáskor a fertőzött nyálka könnyen a középfülbe kerül, és akut középfülgyulladás alakul ki.

A vérellátás a külső nyaki artéria (alsó hátsó régió) és a belső nyaki artéria (felső elülső régió) ágain keresztül történik. A vér kiáramlását a szemészeti és az elülső arcvénákhoz kapcsolódó vénás plexusokon keresztül termelik. A véráramlás sajátossága gyakran intracranialis és orbitális rhinogenikus szövődményekhez vezet. Az orrsövény előtt található a felületes kapilláris hálózat egy kis szakasza, amelyet Kisselbach zónának vagy vérző zónának neveznek.

A nyirokerek két hálózatot alkotnak - mély és felületes. Mindkettő a mély nyaki és submandibularis nyirokcsomókat célozza meg.

A beidegzés a következő típusokra oszlik:

• szekréciós - a paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszer rostjain keresztül;
• szaglás - a szaglóhámon, a szaglógömbön és a központi analizátoron keresztül;
• érzékeny - a trigeminus idegen keresztül (első és második ág).

A nyálkahártyák szerkezetének jellemzői

A tér szinte minden fala, kivéve az előszobát, nyálkahártyával van bélelve, átlagosan körülbelül 150 mirigy van 1 négyzetcentiméterenként. A teljes tér két szektorra osztható:

• Légzőrendszer (a tér alsó fele). Hengeres, többsoros csillós hám borítja, számos fonalas csillóval, amelyek villognak, i.e. gyorsan dőljön az egyik oldalra, és lassan egyenesítse ki. Így a nyálka a megkötött porral és a káros részecskékkel együtt az előcsarnokon és a choanae-n keresztül távozik. A membrán itt vastagabb, mivel a subepiteliális rétegben sok alveolaris-tubuláris mirigy található, amelyek nyálkahártya- vagy savós váladékot választanak ki. A légzőfelület borítása izmos falú, barlangos plexusokban (barlangos testekben) gazdag, amelyek lehetővé teszik a barlangok összehúzódását, és jobban felmelegítik az áthaladó légáramot.

• Szagló (felső héjak és a középső héjak fele). Falait pszeudorétegzett hám borítja, amely a szagokat érzékelő bipoláris neuroszenzoros sejteket tartalmazza. Elülső oldaluk kifelé buborékol, ahol kölcsönhatásba lép a szagú anyagok molekuláival, a hátuk pedig idegrostokba megy át, amelyek idegekké összefonódva jelet továbbítanak az aromákat felismerő agynak. A hám sajátos szaglórétegén kívül vannak hengeres sejtek, amelyek azonban mentesek a csillóktól. Ezen a területen a mirigyek folyékony váladékot választanak ki a hidratálás érdekében.

Általánosságban elmondható, hogy a nyálkahártya rétege néhány eltérés ellenére vékony, és a nyálkahártya és savós mirigyek mellett számos rugalmas rostot tartalmaz.

A nyálkahártya alatt limfoid szövetek, mirigyek, ér- és idegfonatok, valamint hízósejtek találhatók.

Az orrüreg funkciói

Az orrkamra elhelyezkedésének és anatómiájának köszönhetően az emberi test számos legfontosabb funkciójának ellátására alkalmas:

• Légzőszervi. A belélegzett levegő íves úton halad a nasopharynxig és vissza, miközben párásodik, felmelegszik és megtisztul. A vékony falú vénák és a nagyszámú kis erek növelik a levegő hőmérsékletét. A hidratálás a szekréciós sejtek intenzív nedvességfelszabadulása miatt következik be. Ezenkívül az orron keresztül belélegzett levegő, amely nyomást gyakorol a kamra falaira, serkenti a légzési reflexet, ami jobban kitágul a mellkason, mint orális légzés esetén.
• Védő. A kehelysejtek és az alveoláris mirigyek által kiválasztott nyálka lizozimot és mucint tartalmaz, ezért baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik. Képes a beáramló légáramban lebegő részecskéket, vírusokat és kórokozó baktériumokat megfogni és megkötni, amelyek ezt követően a csillós hám csillóinak segítségével a choanae-n keresztül a nasopharynxbe ürülnek. A tüsszentő mechanizmus biztosítja a védelmet a durva lebegő részecskékkel vagy más levegőben lévő irritáló anyagokkal szemben. Ez egy éles reflex kilégzés az orrlyukon keresztül a trigeminus idegvégződéseinek irritációja miatt. Ezenkívül a könnymirigy fokozott szekréciója révén a test védve van a káros szennyeződésektől, miközben a könnyek nemcsak a szemgolyó külső részére, hanem az orr-könnycsatornán keresztül az orrkamrába is irányulnak.
• Szaglószervi. A szaglóhám által érzékelt és az idegvégződések mentén az agyba információfeldolgozás céljából küldött szagok felismerése.
• Rezonátor. Az orrmelléküregekkel, a szájjal és a torokkal együtt hangrezonanciát hoznak létre, egyedi hangszínt és hangzást adva a hangnak. Orrfolyás esetén ez a funkció részben megsérül, ami süketté és orrhanggá teszi a hangot.

Az orrüreg tipikus betegségei

A vizsgált tér alkotórészeinek megbetegedése számos tényezőtől függ: az egyes egyedek szerkezeti jellemzőitől, a szervek bizonyos funkcióinak rendellenességeitől, a kórokozóknak vagy gyógyszereknek való kitettségtől.

A leggyakoribb betegség a különféle típusú orrfolyás:

• Az akut rhinitis a nyálkahártya gyulladása, amely a szaglószerv diszfunkciójához vezet. Lehet önálló betegség, vagy általánosabb betegség (influenza, megfázás, SARS) tünete. Az akut nátha jelei a torlódás, a bőséges váladékozás, a szaglás elvesztése, a légzési nehézség.
• A vazomotoros nátha (neurovegetatív vagy allergiás) a héjak ereinek tónusának megsértése fertőzések, stressz, hormonális zavarok vagy bizonyos ingerekre (pollen, por, pihe, állati szőr, parfüm) adott egyéni reakció következtében. Lehet állandó vagy szezonális. Ugyanakkor romlik a tüdő szellőzése, a beteg gyorsan elfárad, az étvágy és az alvás zavara, fejfájás jelentkezik.
• Hipertrófiás rhinitis. Gyakran más típusú nátha következménye, főként krónikus jellegű, és a kötőszövetek burjánzásából és megvastagodásából áll. A légzés ebben az esetben folyamatosan nehézkes, ezért az orvosok leggyakrabban műtétet javasolnak, a túlnőtt szövetet sebészileg kimetszik.
• Atrófiás rhinitis. Disztrófiás változások a szerv epiteliális membránjában. Jellemzője a járatok kiszáradása, a kiszáradt kéreg megjelenése, a szaglás elvesztése és a légzési problémák.
• A nátha gyógyszeres kezelése a gyógyszerek (cseppek vagy spray-k) hosszú ideig tartó helytelen használatának eredményeként jelentkezik.

Szinte minden típusú rhinitis, kivéve a hipertrófiát, konzervatív helyi kezelésre alkalmas: öntözés, gyógyászati ​​​​oldatokkal történő öblítés, turunda kenőcsökkel.

Egyéb szervi betegségek a következők:

• Synechia. Ez a szöveti összenövések kialakulása, leggyakrabban műtét vagy különféle sérülések következtében. Ha a problémát lézerrel megszüntetik, ritkán rögzítenek visszaesést.
• Atresia. Természetes csatornák és nyílások szöveteinek fúziója. Leggyakrabban veleszületett, de szerezhető is, szifilisz, diftéria szövődményeként. Idősebb betegeknél termikus és kémiai égések, orrsövény tályog, trauma, sikertelen műtétek is okai voltak. Ennek eredményeként a felhalmozódott szövetek részben vagy teljesen elzárják az orrjáratot, és az ember csak a szájon keresztül tud lélegezni. Fluoroszkópia után lehetőség van lumenek képzésére.
• Ozena. A szövetek táplálkozásának zavarai az idegvégződések diszfunkciója miatt, a hám elfajulása, amely szétesik és a szaglóreceptor elhalása miatt bűzös szagot bocsát ki, amit a beteg nem érez. Az orr nagyon száraz, és a kéreg eltömítheti a járatokat, bár nagyon megnagyobbodott. A betegséget még mindig nem ismerik jól.
• Polipok. A krónikus rhinosinusitis, amely megváltoztatja a hám szerkezetét, polipózis kialakulásához vezethet. Általában azonnal kezelik a polip lábának elpusztításával.
• Neoplazmák. Ezek lehetnek papillómák, osteomák, ciszták, fibromák. Kezelésük stratégiáját minden konkrét esetre, további vizsgálatok adatainak figyelembevételével alakítják ki.

• Sérülések. Leggyakrabban az orrsövény görbülete van csonttörés vagy nem megfelelő fúzió miatt. A kozmetikai probléma mellett ilyenkor éjszakai horkolás, kiszáradás, vérzés figyelhető meg, arcüreg-, homloküreg-gyulladás, allergiás reakciók alakulhatnak ki, romlik az immunitás, nő a fertőzésekre való hajlam. A hibát műtéti úton korrigálják.

Az orvosok azt javasolják, hogy minden orrbetegség kezelését azonnal kezdjék meg, mivel az ebből eredő oxigénhiány negatívan érinti az összes testrendszert, az oxigénéhezés különösen veszélyes az agyra. A szájlégzésre való átállás nem oldja meg a problémát, csak súlyosbítja. Légszomj a szájon keresztül:

• A nem nedves és fűtetlen levegő bejutása a tüdőbe.Az alveolusokban kevésbé hatékony gázcsere megy végbe, kevesebb oxigén kerül a véráramba.
• A szervezet védekezőképessége gyengül a nyálkahártya folyamatból való kizárása miatt, drámaian megnő a légúti fertőzések kockázata.
• A hosszú távú szájlégzés elősegíti a garatmandula gyulladását - adenoiditist.

Az orrüregek vizsgálatának technikái

A betegség azonosítása és fejlődési szakaszának meghatározása érdekében a következő alapvető diagnosztikai módszereket alkalmazzák a modern orvostudományban:

• Az elülső rhinoszkópiát minden esetben speciális orrtágítóval végezzük, az orr hegyét felemeljük és a műszert az orrlyukba helyezzük. Minden orrlyukat külön-külön szemrevételezéssel ellenőriznek, néha hagymás szondát használnak. A vizsgálat során olyan problémák észlelhetők, mint a falak gyulladása, a sövény görbülete, hematómák, polipok, tályogok és daganatok. Szövetödéma esetén az orvos először érösszehúzó szereket csepegtet a járatokba (például 0,1%-os adrenalin oldatot). A vizsgált terület megvilágítására autonóm fényforrást vagy fejreflektort használnak.
• A posterior rhinoscopiát szükség esetén alkalmazzák. Ebben az esetben az orrgarat és az orrüreg vizsgálata történik a choanák oldaláról. Az orvos nyitott torokban egy spatulával megnyomja a nyelv gyökerét, és egy speciális, hosszú fogantyús tükröt helyez a torokba.

További speciális tanulmányok a következők:

• A koponya röntgenfelvétele. Ebben az esetben tanulmányozzák a koponya összes üregének állapotát, a csontok anomáliáit és deformációit. Röntgenfelvételt készítenek különböző vetületekben, ha szükséges, hogy terjedelmesebb képet kapjunk.
• A számítógépes tomográfia jobb és teljesebb képet ad, mint a radiográfia. Megvalósítása következtében feltárulnak az orrsövény hátsó részének olyan hibái, amelyek a rinoszkópia során nem láthatók (tüskék és gerincek).
• Az endoszkópiát vékony szondával (rinoszkóp) végezzük, amelynek végén mikrokamerával. Az érzéstelenítő spray-kkel végzett helyi érzéstelenítés után a szondát az orrlyukon keresztül vezetik be, és befelé haladják. Segít azonosítani a különböző képződményeket, amelyek a hátsó és az elülső rhinoscopiával nem hozzáférhetők. Általában a betegek jól tolerálják.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

• Az általános vérvizsgálat rutin általános klinikai vizsgálat, amelyet bármilyen betegség gyanúja esetén végeznek. Lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jeleinek meghatározását.
• A leválasztott nyálka és kenetek bakteriológiai vizsgálata. Lehetővé teszi a betegség kórokozójának pontos meghatározását és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztását.
• A váladék és a kenet citológiai vizsgálata. Akkor alkalmazzák, ha fennáll egy onkológiai folyamat jelenlétének gyanúja.
• Immunológiai vizsgálatok és allergiavizsgálatok. A betegségek kialakulását kiváltó allergének azonosítása.