A szülőket elrettentő tünetek közül kiemeljük az apnoét, amikor a gyermek alvás közben átmenetileg leáll a légzése, valamint az állandó orrdugulást. A garatmandula limfoid szövetének 3 foka van:
- az első fokra jellemző az orrjáratok és a garat közötti nyílások harmadával való átfedése, ami miatt a gyermek éjszaka horkolhat és gyakran megfázhat;
- a másodikon a lumen felére záródik, ami az orrlégzés nehézségében nyilvánul meg. Egy gyermeknél a rossz alvás miatti apátia, figyelmetlenség és kedélyesség észlelhető;
- a harmadiknál a lumen szinte teljes záródása következik be. Ebben az esetben a gyermek nem lélegzik az orrán keresztül, és az arc „tipikussá” válik erre a betegségre (adenoid arc).
A nyirokszövet proliferációjának mértékének meghatározására a nasopharynx és az orrmelléküregek röntgenvizsgálatát, valamint az adenoidok endoszkópos vizsgálatát végezzük.
A műveletek indikációi és típusai
A legtöbb esetben a 3. fokozatú adenoidok kimutatásakor azok eltávolítása javasolt, de ez vonatkozik a patológia bonyolult lefolyására. Először is, az orvos javasolja az adenoidok kezelését gyógyszeres kezeléssel és lézerterápiával.
A sugár tulajdonságai lehetővé teszik a szövetek duzzanatának csökkentését és a mikrobák elleni küzdelmet. Ennek eredményeként a szülők észrevehetik a gyermek orrlégzésének javulását az amygdala térfogatának csökkenése miatt. A gyermek jól alszik éjszaka, nem horkol, ami kétségtelenül örömet okoz a szülőknek.
Az adenoidok műtéti eltávolítása gyermekeknél elvégezhető:
- endoszkóposan, amikor a sebész képes ellenőrizni tevékenységét egy video endoszkóp segítségével. Az endoszkópos adenotómiát egy optikai eszközhöz csatlakoztatott képernyőre vetítik;
- lézerrel távolíthatja el az adenoidokat egy gyermekben. A hipertrófiás mandulaszövet kauterizálása a lézersugár nagy teljesítménye miatt következik be. Egy eljárás során lehetséges a gyermek fájdalmas tüneteinek enyhítése és az orrlégzés helyreállítása;
- Az adenoidok klasszikus kivágása gyermekeknél egy speciális kés - egy adenotóm - használatát jelenti, amely kivágja a hiperplasztikus szöveteket. A módszer hátránya a visszaesés nagy kockázata, mert vakon nem mindig lehet teljesen eltávolítani az amygdalát.
A nyirokszövetet el kell távolítani, ha a gyermek gyakori megfázásban, krónikus középfülgyulladásban, arcüreggyulladásban vagy mandulagyulladásban szenved.
Az orrlégzési nehézségek azt a tényt eredményezik, hogy a gyermek éjszaka nem alszik jól, reggel szeszélyes, napközben álmosan és figyelmetlenül sétál. Ezeknek a gyerekeknek az iskolai teljesítménye romlik. Különösen ijesztőek az apnoés időszakok, amikor a szülők szíve leáll, amikor észreveszik, hogy a gyermek nem lélegzik.
Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításakor emlékezni kell arra, hogy a műtétet nem hajtják végre megfázás, bárányhimlő, az oltást követő első hónapban, onkopatológia, allergia vagy vérbetegségek esetén, amikor a véralvadás károsodott.
Az érzéstelenítés típusai
A közelmúltban a műtétet általános érzéstelenítésben végezték. Ez a taktika a helyi érzéstelenítés számos hiányosságának köszönhető. Ha az érzéstelenítést csak a műtéti területen végzik, a gyermek pszicho-érzelmi állapota nem védett, így nagy a sikoltozás, a sírás és a félelem kockázata. Az ilyen helyzetekben lévő gyermekek szabadulni kezdenek, ami megnehezíti a sebész munkáját.
A kis beteg szorongása nemcsak a mandula minőségi eltávolítását akadályozza meg, hanem a szülőket is nagyon megijeszti. Bár a helyi érzéstelenítés enyhíti a fájdalmat, a vér és a műszerek látványa mégis sokkot okoz a gyerekeknek. A gyermek nyugalma érdekében a nyugtatókat előzetesen intramuszkulárisan is beadhatjuk, de ez nem mindig segít és nem korlátozza a mozgást.
Természetesen az altatásban végzett műtétnek megvannak a maga kockázatai, különösen az allergiások, asztmás és neurológiai betegségek esetében. A modern megközelítések és az érzéstelenítéshez használt különféle gyógyszerek azonban lehetővé teszik az aneszteziológus számára, hogy megfelelő választást hozzon egy adott gyógyszer javára, ami gyakorlatilag nullára csökkenti az allergia kockázatát.
Az általános érzéstelenítésben végzett műtétnek számos előnye van:
- a páciens immobilizálása és nyugalma lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosan végezze el a mandula eltávolítását anélkül, hogy szövetdarabokat hagyna. Ez csökkenti a visszaesés valószínűségét;
- a vérzés veszélye csökken, mert semmi sem zavarja a sebész tevékenységét, így az ereket
nem sérült meg véletlenül a gyermeknek a személyzet kezéből való kiragadása miatt; - a negatív és szörnyű emlékek hiánya a gyermekeknél a műtétről;
- abszolút fájdalommentesség;
- nem áll fenn az aspiráció veszélye, ha a vér a légutakba kerül. Emiatt bronchospasmus és fulladás alakul ki;
- kisebb a vérzés kockázata a helyi érzéstelenítéshez képest;
- teljes értékű tamponád, amelyet nem mindig lehet hatékonyan végrehajtani a beteg elégtelen szedációjával.
nem sérült meg véletlenül a gyermeknek a személyzet kezéből való kiragadása miatt;Gyermekeknél az általános érzéstelenítést részesítik előnyben a helyi érzéstelenítéssel szemben.
Az adenoidok eltávolítása során végzett érzéstelenítést gyakran endotracheálisan alkalmazzák, amikor az "altatót" közvetlenül a légcsőbe fecskendezik. A gyermek simán elalszik, és az adenotómia vége után felébred. Az érzéstelenítés időtartama nem haladja meg a 20 percet. A posztoperatív időszakban a pácienst álmosság, levertség, néha hányinger zavarhatja.
Különösen az adenotómia elvégzése
Különféle módszerek léteznek az adenoidok eltávolítására gyermekeknél, amelyek kiválasztását a sebész végzi a diagnózis eredménye és a beteg pszichoemotikus állapotának labilitása alapján. A gyermekek adenoidjainak eltávolítására szolgáló műtét ambuláns alapon vagy a gyermek kórházi kezelését követően is elvégezhető. Ezt a kérdést egyénileg oldják meg, figyelembe véve a szülők kívánságait és a művelet jellemzőit.
A sebészeti beavatkozás előestéjén 19:00 órától tilos a gyermeket etetni és itatni. A tele gyomor hatására a gyomortartalom bejuthat a légcsőbe. Az aspiráció súlyos szövődménynek számít, amely halálhoz vezethet.
A szülők feladata az adenotómia előestéjén a gyermek megnyugtatása. Célszerű megígérni, hogy vesz valamit a gyereknek, hogy a műtétből fakadó kellemetlenségeket egy kicsit kisimítsa. Nem érdemes részletesen elmondani, hogy mit fognak tenni, még akkor sem, ha a gyermek kitartóan kérdez.
Ezenkívül néhány nappal a beavatkozás előtt a szülőknek meg kell mérniük a hőmérsékletet és figyelemmel kell kísérniük a gyermek általános állapotát. Aktívan kell játszania, jó étvággyal kell étkeznie, különben légúti megbetegedésre lehet gyanakodni.
Ha a gyermek lázas, letargikussá, álmossá és rosszkedvűvé vált, erről szólnia kell az orvosnak. Ebben az esetben a műveletet egy másik napra halasztják.
Ennek megakadályozása érdekében, hogy a gyermeket megszabadítsa az ismételt stressztől, óvatosnak kell lennie, és kerülnie kell a beteg emberekkel való kommunikációt.
Figyelembe véve az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításának módszereit, a hozzáférés és a végrehajtás technikája némileg eltérő:
- az adenoidok endoszkópos eltávolítása gyermekeknél a legmodernebb és kevésbé traumás műveletnek számít.Kezdetben a gyermek elalszik az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek beadása után. Ezután a sebész egy speciális műszert (endoszkópot) helyez az orrjáratba, és addig tolja, amíg teljes képet nem kap az adenoidok állapotáról. A limfoid növekedések vizsgálata után az orvos meghatározza a beavatkozás terjedelmét és végrehajtásának sorrendjét. Rádiófrekvenciás késsel vagy szikével a hiperplasztikus szövetet kivágják. Eltávolítás után ismételten megvizsgálják a műtéti területet, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a mandulát teljesen eltávolították. Ha egy darab megváltozott szövet megmarad, fennáll a limfoidképződmény újbóli elszaporodásának veszélye. A vérzéscsillapítást (vérzés leállítását) a sérült erek cauterizálásával is végezzük. A módszer előnye a minimális trauma és a nagy hatékonyság. Hátránya, hogy számos klinikán hiányzik a szükséges felszerelés és az endoszkópos műszerrel dolgozó orvosok szaktudása. Az endoszkópiát gyakran nagy kórházakban és magánklinikákban végzik. Az endoszkópia egyik fajtája a kobláció, melynek célja a szövetek hidegplazma általi elpusztítása. A technika drága;
- A lézeres expozíció nem igényel általános érzéstelenítést, mivel a manipulációt minimális fájdalom és vérzés hiánya jellemzi. Bizonyos esetekben a hagyományos eltávolítás és a lézerterápia kombinációját alkalmazzák. Először is, a sebész adenotóm segítségével eltávolítja a limfoid növekedést, majd a szövetet lézersugárral cauterizálja;
- a legegyszerűbb a klasszikus módszer a mandula eltávolítására. Az adenoidok vizsgálatára speciális gégetükröt használnak. Megemeli az uvulát, valamint a lágy szájpadlást, megjelenítve az adenoid növekedéseket. Ezután a limfoid szövetet kivágják, majd a vérző ereket kauterizálják. A vérzést tamponáddal vagy vérzéscsillapító szerek alkalmazásával állítják meg. Ennek a technikának a hátránya az adenoidok elégtelen vizsgálata, ezért előfordulhat, hogy az orvos nem távolítja el teljesen a növényzetet, és hipertróf szövetdarabokat hagy maga után. A jövőben az adenoidok újbóli megjelenését okozhatják.
Amikor az adenoidokat eltávolítják a gyermekekből, a művelet legfeljebb 15 percig tart. A posztoperatív időszakban a beteg 4-5 órán keresztül orvosi felügyelet alatt áll. Komplikációk hiányában a gyermek hazaengedhető a szüleivel. Ebben az esetben a gyermek állapotáért a felelősség a szülőket terheli, ezért tőlük szigorú felügyelet szükséges.
Posztoperatív időszak
Elemeztük, hogyan távolíthatók el az adenoidok gyermekeknél. Most néhány szó a posztoperatív időszak lefolyásáról. Ismerve tulajdonságait, a szülők nem esnek pánikba az apróságok miatt, és ha szükséges, időben orvoshoz fordulnak.
| Mi lehet az otthoni kezelés | Orvosi tanácsot igénylő szövődmények |
|---|---|
| Subfebrile hipertermia, az első napon - a hőmérséklet emelkedése 38 fokig. A kezelés során sok folyadékot, nurofen szirupot, efferalgan kúpokat és lázcsillapítókat kell fogyasztani acetilszalicilsav nélkül. | A hőmérséklet 38-39 fok felett van, ami több mint 3 napig tart. |
| Lenyeléskor kellemetlen érzés, fájdalom. Kezelés: az oropharynx irrigálása helyi érzéstelenítő spray-vel. | Súlyos fájdalom a nasopharynxben. |
| Vérrel csíkozott kéreg és nyálka. | Vérrögökben vagy cseppekben ürül ki az orrból, vért köpnek ki a torokból. |
| 10 napig tartó orrdugulás. Kezelés: orrcseppek, vazokonstriktor hatású spray-k (vibrocil, otrivin), gyógyító hatású (protargol), antihisztaminok (klaritin, suprastin). | Az orrlégzés teljes hiánya több mint két hétig, az érszűkítő orrcseppek alkalmazása ellenére. |
| Enyhe rossz közérzet a műtét utáni első napon. | Súlyos gyengeség, amely 2-3 napig tart. |
