A baba születését követő első 48 órában a neonatológus megvizsgálja a babát, elvégzi a tüdő és a billentyűk auskultációját. Egyes gyermekeknél zörejeket találnak, amelyek a legtöbb esetben funkcionálisak, azaz nem a billentyűkészülék súlyos szervi elváltozása vagy veleszületett rendellenességek váltják ki. Néha azonban az újszülött szívzöreje kóros, és veleszületett betegségre utal.
Idősebb gyermekeknél betegség után örvények jelentkezhetnek. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szívzörej okának azonosítását a gyermek életének első napjától kezdve. Ehhez egy kardiológus vagy gyermekorvos teljes körű diagnosztikai vizsgálatot végez, és ha kóros zajt észlel, előírja a szükséges kezelést.
Mi az a szívzörej és milyen
A szív- és érrendszer munkájának köszönhetően a szövetek és szervek megkapják a szükséges tápanyagokat és oxigént. Születést követően a gyermek testében a tüdőerek vérkeringésének jelentős átstrukturálása következik be, a jobb kamra dominánsa balra változik, a ductus arteriosus fiziológiás záródása figyelhető meg, a pulmonalis törzsben megnövekszik a nyomás a munka megkönnyítése érdekében. a bal kamra. Az ilyen változások szívzörejeket okoznak.
A vizsgálat során az orvos auskultációt végez fonendoszkóp segítségével, felváltva hallgatva a szívbillentyűket:
- mitrális;
- aorta;
- tüdőbillentyű;
- tricuspidalis szelep.
Az auskultációs módszer segít felmérni a hangok gyakoriságát, ritmusát, dallamát és hangszínét.
Előfordulás okai
A gyermekek szívzörejének leggyakoribb forrása a véráramlás károsodása és a supravalvuláris aorta, a tüdőtörzs vagy a szervüregek turbulenciája. Ennek a hemodinamikai rendellenességnek az okai a billentyűkészülék vagy a septum hibája, vaszkuláris aneurizma, a vér viszkozitásának csökkenése anémia hátterében és az ilyen esetek:
- ha a baba koraszülött, a zaj forrása egy elégtelenül kialakult szív, az aortacsatorna nem teljes elzáródása a születés után;
- ha a születés utáni első három napban lágy szisztolés zörej hallható, ez a kamrai kimenetek anatómiai elzáródását jelzi, ami napi dinamika megfigyelést igényel;
- vegyes szisztolés-diasztolés zörej gyakrabban fordul elő, ha az aortacsatorna nem teljesen fertőzött, amely a restrukturálódás végén a magzati véráramlástól a születés után bezárul;
- az újszülött szívzörejének leggyakoribb oka a nyitott aortacsatorna (az örvények csendesek, fújnak, jobban hallhatók a II. és az I. szívhang között);
- a szisztolés alatt a gyermek zajainak hallgatása kényelmes a harmadik vagy negyedik napon kardiomiopátiával és károsodott átmeneti keringéssel, kóros sönt kialakulásával a jobb szívből balra és fordítva;
- a szív- és érrendszer szerveinek patológiájának és a veleszületett billentyűhibáknak a fő tünete a hemodinamikai zavar, a cianózis (kék bőr), az artériás hipoxémia és a telítettség (a vér oxigéntelítettsége) 75% alatti csökkenése;
- idősebb gyermekeknél a zaj forrása múltbeli betegség, megfázás, mandulagyulladás vagy ARVI. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat és a baktériumkultúra a szívbillentyűk károsodását, endocarditist (az endocardium gyulladását) idézi elő;
- ha a gyermek öt évesnél idősebb, és az auszkultáció során zaj hallatszik, az gyakran a bal kamra anomáliájának, járulékos húrjának az oka, amit csak szív ultrahanggal lehet kimutatni. Ha nincs hemodinamikai rendellenesség, nincs szükség kezelésre.
A kóros zörejtől eltérően a funkcionális zörej mindig szisztolés alatt hallható, kisebb intenzitással. Újszülötteknél az auskultáció az örvények nagyobb terjedését határozza meg a szív határain túl. Ha a gyermeknek nincs gyors szívverése, nincs cianózis és szívelégtelenség jelei, akkor az ilyen zaj nem veszélyes, de megfigyelést igényel. Elegendő a funkcionális zajok felmérése az idő dinamikájában, a kardiogram adatok rögzítése, a szív ultrahangja.
Helyes cselekvések
A gyermekek szívbetegségeinek megelőzésének alapja a neonatológus és gyermekorvos által végzett rendszeres orvosi vizsgálatok betartása az algoritmus szerint:
- Az elsődleges vizsgálatot neonatológus végzi a szülészeten, amikor a szívműködést auszkultáció segítségével értékelik.
- A veleszületett szívhibák diagnosztizálására szűrést végeznek, ha a szervben zajokat észlelnek.
- A szív telítettségének és ultrahangjának adatai alapján az orvos megerősíti vagy eltávolítja a diagnózist.
- A kórházból való hazabocsátás után a gyermeket legfeljebb egy hónapig háziorvos felügyeli otthon. Normális esetben a harmadik-negyedik hét után a vénás csatorna bezárul, és a keringési rendszer elkezd teljes mértékben működni. A fizikális vizsgálat segít azonosítani a legkisebb eltérést a normától, diagnosztizálni a zajt az újszülötteknél.
- Különösen fontos a csecsemő életkora (egy éves korig), amikor a vérkeringés teljes átrendeződése befejeződik, és az orvos következtetést von le a zaj természetére vonatkozóan.
- A bőr cianózisa a hemodinamikai zavarok fő tünete. Súlyos gyengeséggel, szédüléssel és alacsony hemoglobinszinttel kombinálva ezek a vizsgálat jelzései.
- Az auszkultáción kívül minden szívzörejre utaló gyermeket fonokardiográfiára, echokardiográfiára, szív és nagy erek ultrahangjára kell utalni.
- A szívzörejű gyermek vizsgálatának és kezelésének megtagadása súlyos hemodinamikai zavarokhoz, szívelégtelenséghez vezet. A gyermekorvossal végzett rendszeres vizsgálat segít megelőzni a szervi patológia kialakulását.
Következtetéseket
A legtöbb szívzörej funkcionális, de a panaszok megfelelő részletezése és megfigyelése nélkül lehetetlen megállapítani a véráramlási zavar természetét. A neonatológusok és a kardiológusok legfeljebb 28 napig vizsgálják és kezelik az újszülötteket, később pedig a gyermekorvosok.
