A szabad, akadályok nélküli nyelés az egyik előfeltétele az étel teljes élvezetének és ízének megbecsülésének. Normális esetben a nyelést nem kísérik fájdalmas érzések, automatikusan, öntudatlanul hajtják végre, és nem okoz kellemetlenséget. Ha az étel elakad a torokban, és ez nem átvitt és nem egészen kézzelfogható, akkor a betegnek komoly okai vannak az aggodalomra. A nyelési aktus szakemberek általi megsértését a "dysphagia" kifejezés jelöli, és nem önálló betegségnek, hanem különféle patológiák tünetének tekintik. Mi a teendő, ha a beteg aggasztja a dysphagia jelenlétét? Milyen kezelésekkel lehet enyhíteni az állapotán?
A dysphagia etiológiája és osztályozása
Lehetetlen hatékony és helyes kezelést találni anélkül, hogy tudnánk, milyen betegséggel néz szembe a beteg. Mivel a dysphagia tünet, felvehető a különféle nozológiai formák jeleinek listájára. A nosológiai forma alatt olyan specifikus betegséget értünk, amely teljes értékű diagnózisként felvehető vitára, van patogenezise (fejlődési mechanizmusa), tünetegyüttese. A dysphagiát általában a lokalizáció szintje szerint osztják fel:
- oropharyngealis dysphagia;
- nyelőcső dysphagia.
Az oropharyngealis vagy a magas dysphagia okai között a vezető okok a következők:
- Elzáródás (pajzsmirigy megnagyobbodás, nyirokcsomók, Zenker-divertikulum, neoplazma).
- Neuromuszkuláris rendellenességek (a központi idegrendszer elváltozásai, myasthenia gravis, Parkinson-kór).
- A fogak helytelen elhelyezése a fogazatban.
- A szájnyálkahártya fekélyesedése vagy elégtelen nedvesség (xerostomia).
Nyelőcső- vagy alsó dysphagia esetén feltételezni kell, hogy a betegnek:
- GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség);
- a nyelőcső daganatai;
- fertőző nyelőcsőgyulladás;
- a nyelőcső kémiai égése;
- nyelőcső szűkület;
- a cardia achalasia;
- aorta aneurizmák;
- idegen test elzáródása;
- spasztikus dyskinesia, nyelőcső atónia;
- sideropenia.
A nyelőcső dysphagiára jellemzőbb az az érzés, hogy az étel elakad a torokban, a nyak kivetülésében és a szegycsont mögött.
Az oropharyngealis dysphagia esetén a betegek aggódnak amiatt, hogy a táplálék felgyülemlik a szájban, nem tudnak teljes kortyot inni, valamint a táplálék felszívása és az ebből eredő köhögés és fulladás miatt.
Fontos megérteni, hogy nem mindig lehet egyértelmű határt húzni az oropharyngealis és a oesophagealis dysphagia okai között, mivel ugyanazon betegnél több patológia kombinációja áll fenn. Létezik az akut, krónikus, tartós, időszakos (periodikus) és progresszív dysphagia fogalma is. A nyelési zavart néha a nyelőcső összenyomódása okozza (például golyva esetén).
A mandulákban elakadt étel a fájdalom miatti nyelési zavarral és/vagy a felületükön lévő „zsebek” jelenlétével magyarázható, amelyet rossz lehelet kísér, és leggyakrabban krónikus gyulladásos folyamat – mandulagyulladás – jelenlétét jelzi. Ugyanakkor a mirigy (palatinus mandula) gyulladt, a résekben dugók jelennek meg.
Az "akadály" érzése a táplálékbolus útjában lehet pszichogén (neurogén anorexia stb.), bár valójában a garat és a nyelőcső szabad. Néha az étel elakad a torkán olyan betegeknél, akik erős érzelmeket élnek át.
A kezelés megválasztása
A sokféle ok, amiért az étel elakad a torokban, nem teszi lehetővé, hogy beszéljünk a beteg megsegítésének egyetlen és egyben hatékony módjáról. Van azonban egy bizonyos algoritmus, amely szerint a kezelési rendet kialakítják:
- Diéta korrekció.
- Az étkezési szokások korrekciója.
- Konzervatív módszerek.
- Műtéti beavatkozás.
Az étrend korrekciója minden beteg számára javasolt, de leginkább akkor hasznos, ha GERD, nyelőcsőfekély, nyelőcsőgyulladás, sideropenia (a szervezet vashiányának következménye, vashiányos vérszegénység) miatt a táplálék a torokban van. Az étrendet az egyéni igények szerint kell kiegyensúlyozni, az étel főzéssel, párolással, sütéssel készül. Az irritáló ételek, az alkohol kizárva. Az engedélyezett és tiltott élelmiszerek listája Pevzner szerint megfelel az 1. számú diétás menünek.
Az étkezési szokások korrekciója fontos intézkedés az útközbeni, kényelmetlen helyzetben lévő kapkodó ételfogyasztásból eredő dysphagia megszüntetéséhez. A GERD-ben szenvedő betegek étkezési taktikáját is meg kell változtatnia. Ajánlott:
- enni legkésőbb két órával lefekvés előtt;
- kerülje a túlevést, egyél lassan, óvatosan;
- még a puha ételeket is alaposan rágja meg;
- ossza fel az ételt apró darabokra, igyon folyadékot kis kortyokban;
- enni az ételt kényelmes hőmérsékleten;
- válasszon olyan ruhákat, amelyek nem szorítják a gyomrot;
- evés után másfél óráig ne feküdjön le;
- emelje meg az ágy fejét 15-20 cm-rel;
- evés után egy óráig ne hajoljon.
Le kell szokni a dohányzásról, az alkoholfogyasztásról is, ügyelni kell arra, hogy az étel ne tartalmazzon irritáló anyagokat (csípős fűszereket). Ha a nyelési rendellenességet a szájüregben fellépő szárazság, fekélyesedés vagy fogelváltozások miatti fájdalom és kellemetlen érzés okozza, fontos megtalálni a kiváltó okot és megkezdeni a kezelést.
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszerek szedését és a nem invazív (a bőr és a nyálkahártyák integritását nem sértő) eljárásokat, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése. A konzervatív módszerek közé tartozik a torok öblítése, a fizioterápia. Bár a konzervatív megközelítéseket kíméletesebbnek tekintik, mint a műtéti kezelést, nem mindig hatékonyak. Sok esetben a konzervatív terápiát sebészeti kezeléssel kombinálják.
Ha az étel elakad a torokban - mit kell tenni? Az alábbiakban felsorolt intézkedések segíthetnek abban az esetben, ha a beteg először szembesül hasonló helyzettel, vagy ha az étkezési bólus késik a nyelőcső-divertikulum jelenléte miatt:
- Igyál néhány korty meleg folyadékot.
- Változtassa meg a test helyzetét.
- Próbáljon levegőt bejutni a nyelőcsőbe "üres" garattal (aerophagia).
Annak a betegnek, akinek időszakosan vagy állandóan elakadt az étel a torkában, legyen nála víz, gyümölcslé vagy más alkoholmentes folyadék.
Az ilyen betegek nem fogyaszthatnak száraz vagy szilárd ételt, ha nincs miből inni - a torok közben elakadt kis darab is jelentős kényelmetlenséget okoz, fájdalmat okoz a mellcsont mögött.
A listában leírt valamennyi technika hatásos a nyelőcsőgörcs, a túl sok étel lenyelése esetén. Nem segítenek azokon a betegeken, akik daganatok, hegesedés, szisztémás scleroderma következtében nyelőcsőszűkületben szenvednek. Ha a beteg tudatában van a nyelőcső görcsös hajlamának, kerülnie kell a fizikai megterhelést és az egyidejű táplálékfelvételt, valamint az étkezés közbeni érzelmi szorongást. Beszélhet orvosával arról, hogy citromsavat adjon az ételhez, ami javítja a nyelési reflexeket.
A hosszú távú konzervatív terápia a GERD, a hiatus hernia, a nyelőcsőfekély, a krónikus nyelőcsőgyulladás kezelésére szolgál, és az étrendre és étkezési szokásokra vonatkozó ajánlások mellett a következő gyógyszerek szedését is magában foglalja:
- protonpumpa-gátlók (lansoprazol);
- savkötők (Almagel);
- prokinetika (Motilium);
- H2-blokkolók (famotidin);
- bizmut készítmények (De-nol).
Cardia achalasia (III. stádiumig), diffúz nyelőcsőgörcs, túlsúlyban lévő lágy ételek, nitrátok (Nitrosorbide), kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipine), helyi érzéstelenítők (Novocain, Anestezin), görcsoldók (Drotaverin, Dicetel) étrendje. ), B-vitaminok , nyugtatók. A nyelőcső kontraktilis aktivitásának megsértése esetén (a nyelőcső atóniája, különböző etiológiájú görcsök) fizioterápia (amplipulzusterápia, körkörös zuhany) is javallt.
A fertőző nyelőcsőgyulladás az antibakteriális, gombaellenes, vírusellenes terápia kinevezésére utal. Scleroderma és sideropenia esetén az alapbetegség terápiája szükséges.
Sebészet
Sebészeti beavatkozást akkor alkalmaznak, ha a betegen nem lehet konzervatív módon segíteni. Ha akadályok vannak a táplálék áthaladásának útjában (például neoplazma), az étel az emésztőrendszer lumenében áll, és nem kerül be az alatta lévő szakaszokba. Egyes betegeknél a szokásos módon (szájon keresztül) történő étkezés képtelensége kimerültséghez vezet, mivel csak kis mennyiségű folyékony ételt tudnak lenyelni.
Sebészeti kezelés javasolt:
- Ha van daganat.
- Achalasiával, cardia stádiumú III-IV.
- Rosszul kiürült vagy szövődményekkel járó divertikulummal.
- Nyelőcső szűkülettel, aorta aneurizmával.
- A GERD konzervatív terápiájának hatástalanságával.
A daganat miatti tápláléktömés a torokban nem állítható meg konzervatív módon.
A daganatot el kell távolítani, de ez a mérete és anatómiai elhelyezkedése miatt nem mindig elfogadható. Ezért a sebészeti kezelés kombinálható konzervatív kemoterápiával a műtét előtt és után is. A sebészeti beavatkozás lehetőségét és hatékonyságát eseti alapon mérlegelik.
Számos műtéti lehetőség áll rendelkezésre. A cardia achalasia indikációja lehet a szívzáróizom endoszkópos ballonos dilatációja (a beszűkült terület nyújtása), oesophagocardiomyotomia, fundoplikáció (az izomhártyák feldarabolása a szívnyílás környékén, a gyomor rekeszizom varrása). ). Laparoszkópos Nissen fundoplikációt végeznek GERD-ben szenvedő betegeknél.
A sebészeti módszerek közé tartozik a gasztrosztómia is - egy csatorna létrehozása a hasüregben, amely lehetővé teszi a beteg táplálását a nyelőcső áthaladása nélkül. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nagy az aspiráció veszélye (az emésztőrendszer tartalmának bejutása a légutakba), valamint ha az oropharynxon keresztül lehetetlen jól enni (a nyelőcső lumenének jelentős szűkülése). . A mai napig kidolgozták a perkután endoszkópos gastrostomia technikáját, amely kevésbé traumatikus, mint a klasszikus megközelítés.
A torokban elakadt ételcsomók nemcsak kellemetlen helyzet, hanem veszélyes is. Ha az elakadási epizódok gyakran ismétlődnek, és a beteg egyéb tüneteket is észlel (gyengeség, láz, fogyás, fájdalom stb.), azonnal forduljon orvoshoz. A dysphagia diagnosztizálásával és kezelésével fül-orr-gégész (fül-orr-gégész, fül-orr-gégész szakorvos), valamint a hasi sebészet szakemberei foglalkoznak. Az első vizsgálatot háziorvos végezheti.
