Mi a pharyngitis? Az orvostudomány szakemberei ezen a kifejezésen a garat régiójában előforduló gyulladásos folyamatot értik, amely akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Az áramlás típusa szerinti felosztás azonban nem az egyetlen lehetséges leírása a pharyngitis változatainak. Mivel ezt a betegséget leggyakrabban fertőző ágens váltja ki, a garatban különböző típusú fertőző és gyulladásos elváltozások vannak. A "pharyngitis" kifejezést a garat traumájának klinikai tüneteinek megvitatásakor is használják - például egy kémiai vagy termikus agresszív tényezőnek való kitettség eredményeként. A pharyngitis típusainak ismeretében könnyebb a diagnózis felállítása - ami azt jelenti, hogy a legésszerűbb és leghatékonyabb kezelést kell kiválasztani.
Alapfogalmak
A pharyngitis fogalmait, amelyeket a fül-orr-gégészek (ENT-orvosok) és más szakterületek orvosai irányítanak, rendszerezik a betegségtípusok osztályozásának létrehozásával.
Mi a különbség a garat akut gyulladása és a krónikus gyulladás között? Ha az orvos azt mondja, hogy a beteg akut pharyngitisben szenved, ez azt jelenti, hogy a betegség korlátozott ideig tart, megfelelő kezelés mellett a sérült területek teljes vagy részleges gyógyulását és gyógyulását eredményezheti. Krónikus pharyngitisben a tünetek időszakosan "enyhülnek" (remisszió) és súlyosbodnak (relapszus), miközben a nyálkahártya folyamatosan patológiásan megváltozik, és lehetetlen teljesen kiküszöbölni a jogsértéseket.
Az akut folyamat etiológiája eltérő lehet. Ezért általában annak tisztázása következik, hogy mely faktorok hatása kóros elváltozásokhoz vezetett. Milyen típusú pharyngitiseket szoktak megkülönböztetni a modern osztályozások szerint? Csak két fő típus létezik:
- Fertőző.
- Nem fertőző.
A fertőző pharyngitis viszont a provokáló fertőző ágens változata szerint oszlik meg:
- vírusos;
- bakteriális;
- gombás, vagy gombás.
A nem fertőző jellegű garat gyulladása között a folyamat tekinthető:
- allergiás;
- traumás.
Mi más lehet a pharyngitis - a típusok a gyulladás típusára utalnak? Valójában a folyamat lehet savós, hurutos vagy gennyes. Egyes esetekben - különösen diftéria esetén - fibrines. Ez a kibocsátás típusától függ. A hurutos torokgyulladásnál nyálkásak, borítják az érintett felületet, savós váladékkal keveredhetnek, ha savós gyulladás is van. A gennyes pharyngitis gennyes váladék jelenlétét jelenti. A diftéria gyulladását fibrines filmek képződése jellemzi, amelyek nehezen válnak el az alatta lévő nyálkahártyától.
Minden pharyngitist egyesít a torokfájás jelenléte, mint vezető tünet, és a kóros elváltozások lokalizációja a garat anatómiai határain.
Bár a pharyngitis elnevezése a gyulladásos folyamat lokalizációját tükrözi (a pharynx latinul "garatot" jelent), a betegség nem mindig elszigetelten halad. Megfigyelhető az orr, a mandulák, a gége területén bekövetkezett változásokkal együtt. 
Ezért a következő fogalmak vannak:
- Nasopharyngitis.
A betegséget rhinopharyngitisnek, epipharyngitisnek is nevezik. A kifejezést akkor használják, ha a nátha tüneteinek hátterében a garat elváltozása által okozott torokfájást figyelik meg, és a nasopharynx gyulladásaként értelmezik.
- Tonsillopharyngitis.
A torokgyulladás és a mandulagyulladás kombinációja, vagy mandulagyulladás, a mandulák gyulladása.
- Laryngopharyngitis.
Ez a meghatározás akkor használatos, ha a vizsgálat után nemcsak a garat, hanem a gége gyulladását is észlelik.
Egyes szerzők úgy vélik, hogy a mesopharyngitis egy gyulladásos folyamat a garat középső részének régiójában, amely szervként anatómiailag három részre oszlik: felső (nasopharynx), középső (oropharynx) és alsó (laryngopharynx). Bár az ilyen felosztás nem mindig indokolt és általában önkényes, mivel a gyulladásos folyamatnak ritkán van egyértelmű határa közvetlenül a garatüregben, hasznos lehet bizonyos patológiák megnyilvánulásainak leírására - például meningococcus fertőzés esetén.
Vírusos etiológiájú gyulladás
A vírusos pharyngitist, mint a garat többi fertőző elváltozását, az etiológiai elv szerint osztályozzák. Akutak, és a gyulladásos folyamatot kiváltó vírusos természetű kórokozók csoportokra oszthatók:
- bázikus (rhinovírusok, adenovírusok, influenzavírusok stb.);
- további (herpes simplex vírusok, enterovírusok, HIV stb.).
A főcsoportba tartozó vírusok az ARVI (akut légúti vírusfertőzés) kórokozói. A vírusos pharyngitis valójában leggyakrabban az akut légúti vírusfertőzések klinikai tüneteinek részeként jelentkezik - nasopharyngitisként. Kombinálható a gége, a légcső, a hörgők gyulladásával; a betegség lefolyását a további elváltozások jelenléte, a beteg életkora és a mérgezés mértéke határozza meg.
A kórokozók további csoportjába tartoznak azok a vírusok, amelyek ritkán fordulnak elő a garat gyulladásának provokátoraiként, vagy amelyek sajátosságaik vannak. Például a herpeszes pharyngitist jellegzetes kiütés kíséri a torok hátsó részén, amely átterjedhet a mandulákra, az ínyre és a nasolabialis háromszög területére is. A herpesz pharyngitis különböző korcsoportokban fordul elő, és eltérő lefolyású, a sérülés területétől és a mérgezés súlyosságától függően.
A vírusos etiológiájú pharyngitis leggyakrabban hurutos gyulladás formájában fordul elő.
Külön érdemes figyelembe venni a garat elváltozását fertőző mononukleózisban. Ezt a betegséget a herpesz vírusok csoportjába tartozó Epstein-Barr vírus okozza, amely kontaktussal és levegőben lévő cseppekkel terjedhet. Míg a fertőző mononukleózis fogalma a torokfájás szinonimájává teszi, ez nem teljesen igaz. A fertőző mononukleózisban a pharyngitis fontos jelei a mandulagyulladás, a petechiák (piros pöttyök) egyidejű jelenléte a garat hátsó részén, valamint a palatinus függöny duzzanata.
A garat kóros elváltozásait HIV-fertőzés (humán immunhiány vírus) esetén is megfigyelik. A kórokozó a retrovírusokhoz tartozik, és pharyngitis kialakulását okozhatja, amely a fertőző mononukleózisban a garat gyulladásához hasonlít.
Bakteriális etiológiájú gyulladás
A bakteriális jellegű gyulladások alapján valószínűsíthető kórokozókként különböztethető meg:
- Streptococcusok (különösen az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai).
- Staphylococcusok.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria stb.
A bakteriális pharyngitis nem kevésbé gyakori, mint a vírusos. Némelyikük rendkívül veszélyes is lehet: a garatot közvetlenül érintő megnyilvánulások mellett a béta-hemolitikus streptococcus okozta fertőzések az ízületek, a vesék és a szív szövődményeit is kiváltják. A bakteriális és vírusos pharyngitis közötti különbség mindenekelőtt a kezelés megválasztása szempontjából fontos: az első esetben lehetőség nyílik etiotróp terápia végrehajtására antibakteriális gyógyszerekkel.
A bakteriális pharyngitis lehet hurutos és gennyes is; néha következetes változás történik a folyamat formájában.
A betegség kezdetén hurutos gyulladás lép fel, amely gennyessé válhat - ezt különféle tényezők határozzák meg, különösen a fertőzés kórokozójának változata.
A garat gyulladásának sajátos formái vannak, amelyek az elsődleges folyamatot kísérik, és az anatómiai határain kívül lokalizálódnak. Ilyen például a chlamydia pharyngitis. A kórokozó egy Gram-negatív intracelluláris Chlamydia trachomatis baktérium, amely a nemi úton terjedő fertőzések (STI-k) közé tartozik, és chlamydiát okoz. A chlamydia fő megnyilvánulása az urogenitális traktus szerveinek károsodása, de további tünetek figyelhetők meg a garatból, a szemből (kötőhártya-gyulladás), az ízületekből (arthritis). A chlamydia pharyngitis tünetmentes lefolyású, vagy vírusfertőzésre emlékeztető hurutos gyulladás formájában folytatódhat.
Mikotikus etiológiájú gyulladás
A garat gombás gyulladását (pharyngomycosis) különféle patogén gombák okozhatják, ezért vannak:
- candidiasis (a Candida nemzetség élesztőszerű gombái);
- a garat gombás mikózisa (az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák).
Bár a garat gombás fertőzése kevésbé gyakori, mint a vírusos vagy bakteriális fertőzés, a beteg számára meglehetősen fájdalmas lehet. A mikózisok, más fertőzésekhez hasonlóan, rossz közérzetet, testhőmérséklet-emelkedést, fájdalmat és kellemetlen érzést okoznak a torokban. A pharyngitis candidiasis gyakran elhúzódó, úgynevezett szubakut formában fordul elő, a mandulák, a nyelv vereségével együtt megfigyelhető.
A gombás pharyngitis jellegzetes tünete a garat falán megjelenő sárgás, fehéres, szürke lepedék, amely más konzisztenciával rendelkezik.
A pharyngomycosisban szenvedő plakkok lehetnek lazák, sajtosak, könnyen eltávolíthatók, vagy fordítva, sűrűek, filmek formájában. Néha a filmek olyan szorosan hozzátapadnak a nyálkahártyához, hogy nehéz elválasztani őket, az alatta lévő nyálkahártya erodálódik, sérült - ez differenciáldiagnózist igényel oropharyngealis diftériával.
A pharyngomycosis nem mindig elsődleges folyamat, és gyakran egy vírusos vagy bakteriális fertőzés lefolyása után figyelhető meg. Gombás gyulladás léphet fel, ha a beteg masszív antibiotikus kezelést kap. Ezenkívül az oropharynx mycosisa gyakori jelenség különféle etiológiájú immunhiányokkal, különösen HIV-fertőzéssel.
Krónikus gyulladás
A krónikus pharyngitis a következő formákra oszlik:
- Catarrhal.
- Hiperplasztikus.
- Atrófiás.
A hurutos torokgyulladás esetén a változások a legszembetűnőbbek az exacerbáció időszakában, és ödéma, bőrpír és egyéb, a garat hurutos gyulladásának akut formájára jellemző jelek jellemzik. A hiperplasztikus vagy hipertrófiás folyamatot a tüszők növekedése, a nyálkahártya megvastagodása jellemzi. Atrófiás gyulladás esetén a nyálkahártya elvékonyodik, száraz, sápadt lesz, viszkózus váladékkal borítja. Ha több formát kombinálnak, akkor a vegyes típusú garat krónikus gyulladásáról beszélnek.
Más típusú gyulladások
Az allergiás pharyngitist a provokáló tényezőkkel szembeni érzékenység okozza – olyan allergének, amelyek belélegzéskor vagy fogyasztáskor érintkezhetnek a garat nyálkahártyájával. Ritkán megfigyelhető izolált formaként, általában allergiás rhinitissel kombinálva. Az allergiás gyulladás savós jellegű, specifikus gyógyszerekkel (például antihisztaminok) megállítható.
Traumás pharyngitis akkor fordul elő, ha a garat sérült:
- termikus;
- kémiai;
- mechanikai.
A károsító tényezők igen változatosak: túl hideg levegő belélegzése, nagyon forró vagy kémiailag agresszív folyadék használata, szilárd táplálékkal a nyálkahártya irritációja. A tünetek súlyossága a sérülés súlyosságától és a nyálkahártya sérült felületének területétől függ. Ebben az esetben a sérülés hátterében fertőző folyamat alakulhat ki - például bakteriális vagy herpeszes pharyngitis. Néha az elsődleges károsodás (például hipotermia) előfeltételeket teremt az opportunista flóra aktiválásához és a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásához.
