A betegségek differenciáldiagnózisa talán az egyik legnehezebb feladat a diagnosztikai keresés során. Helyesen össze kell hasonlítani az objektív jeleket, panaszokat és anamnesztikus adatokat, vagyis a betegséget megelőző eseményekre vonatkozó információkat. Ami a mandulagyulladást illeti, a Pirogov-Waldeyer limfadenoid gyűrűben lévő mirigyek és más mandulák gyulladásának tünetei segítenek megkülönböztetni a betegséget a pharyngitistől vagy az ARVI-től. Ugyanakkor meg kell különböztetni a mandulagyulladás számos típusát, ami szükségessé teszi annak ismeretét, hogy milyen jelek jellemzőek a mandulák különböző típusú gyulladásaira.
A gyulladás, mint tipikus folyamat
A mandulák limfoid szövetből álló anatómiai struktúrák. Csak hat van belőlük: két nádor (más néven "mandula"), két trombita, egy garat- és egy nyelvi. A gyulladás bármelyik mandulát érintheti, de a garatüreg független vizsgálata (pharyngoscopy) speciális eszközök nélkül lehetővé teszi, hogy csak a mandulákat lássák. A mandulákat érintő gyulladásos folyamatot a "mandulagyulladás" kifejezéssel jelölik.
A patológiás anatómia, a kórélettani és más orvosi tudományágak szakemberei a mandulák gyulladását különböző módon osztályozzák - a szervezet reakcióképességétől, a patogenezisben bekövetkező esetleges zavarok gyakoriságától függően. A mandulagyulladás diagnosztizálásához azonban mindenekelőtt fontos megkülönböztetni a gyulladásos folyamatok olyan típusait, mint:
- fűszeres;
- krónikus.
Az akut gyulladást aktív fejlődés, intenzív lefolyás jellemzi - míg rövid időn belül megszűnik, de nem tart tovább több hétnél. A szöveti károsodás meglehetősen kiterjedt lehet, de nagyobb a teljes gyógyulás valószínűsége - különösen, ha csak a felszíni rétegek érintettek. Az akut folyamat időben történő enyhítésével a sérült szövet nem megy visszafordíthatatlan változásokon. A plakkok, még akkor is, ha az egész mandulát lefedték, eltűnnek anélkül, hogy hegeket hagynának.
Más a helyzet a krónikus gyulladással. Példa erre a krónikus mandulagyulladás, amelyben a palatinus mandulákban dugulások képződnek, és folyamatosan folytatódnak a baktériumok szaporodása és az általuk kibocsátott méreganyagok okozta károsodások. Nem zárható ki a hipertrófia (méretnövekedés), a nekrózis gócok megléte, a kalcium sók lerakódásának lehetősége. Bár a krónikus gyulladásos folyamat lefolyása lassú, súlyosbodások (relapszusok) jellemzik, amelyek a meglévő rendellenességek súlyosbodásához vezetnek.
Tudnia kell, hogy a gyulladást tipikus kóros folyamatnak tekintik. Ez azt jelenti, hogy a gyulladt szövetek területén változásokat indító reakciók kaszkádja azonos lesz, függetlenül a fókusz lokalizációjától és az etiológiai tényező típusától. A gyulladás a károsodás, az alkalmazkodóképesség megsértésének következménye, mindig következetesen és természetesen, bizonyos időn keresztül alakul ki. A mandulagyulladás tünetei a következőkre oszthatók:
- Helyi.
- Tábornok.
A helyi funkciók közé tartozik:
- bőrpír (hiperémia);
- duzzanat (duzzanat);
- helyi hipertermia (helyi hőség);
- fájdalom.
Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a helyi zavarok a mandulák megjelenésének megváltozásával járhatnak a nyálkahártya felületén megjelenő különféle plakkok miatt.
A mandulagyulladást meg kell különböztetni a garatgyulladástól (pharyngitis) - ezek különböző betegségek; a tünetek egyidejű kombinációját tonsillopharyngitisnek nevezik.
A pharyngitisnél a garat hátsó fala érintett, a mandulák csak részben tudnak kipirosodni, a szélek mentén. Mivel a torokfájás, mint tünet mindkét betegséget egyesíti, fontos objektív vizsgálatot végezni a terápia helyes megválasztásához.
A mandulagyulladás gyakori jelei között mindenekelőtt a lázat kell nevezni - ez különböző értékeket érhet el, de így vagy úgy végigkíséri a gyulladásos folyamatot, hiszen ez egy védekező reakció az immunrendszer részéről. A láz súlyossága, akárcsak a helyi változások súlyossága, a szervezet reaktivitásának mértékét tükrözi.
A kóros folyamat legteljesebb képe az akut típusú gyulladásos reakciókban lesz, mivel a mirigyek krónikus gyulladása, amint azt korábban említettük, kevésbé élénk lefolyású, és remissziós állapotban (az exacerbációk között) a jelei törlődnek. Ezenkívül az általános és helyi tünetek nagy része (például az általános állapot megsértése, az általános és helyi hőmérséklet emelkedése, észrevehető ödéma és bőrpír, súlyos fájdalom) nem jellemző a krónikus mandulagyulladásra, ha nem beszélünk róla. visszaesés.
Akut banális mandulagyulladás
Az akut banális mandulagyulladás vagy angina alatt a mirigyek bakteriális eredetű akut gyulladását értjük (béta-hemolitikus streptococcus, staphylococcus). Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az akut gyulladásban fellépő rendellenességek hirtelen, "akutan" jelennek meg és gyorsan növekednek.
Hurutos torokfájás
A gyulladásos reakció minden helyi jele jelen van. A mirigyek megduzzadnak, kipirosodnak, torokfájás van, különösen nyeléskor kifejezett, de plakkok nincsenek. A Palatinus ívei is begyulladhatnak.
Follikuláris torokfájás
A mirigyek gyulladását széles körben elterjedt duzzanat és bőrpír jellemzi. Ebben az esetben a tüszők, amelyekben genny halmozódott fel, a nyálkahártyán keresztül láthatóak, fehéres és sárgás pöttyökként (kerek, 1-3 mm méretű) a mandulák felszínén.
Lacunar angina
A nyálkahártya duzzanata és hiperémia szigetes plakkok megjelenésével kombinálódik. A betegség kezdetén kicsik, külön helyezkednek el, de aztán összeolvadnak és fehér-sárga árnyalatú filmeket alkotnak. Ez a plakk lefedheti az egész amygdalát, és több napig tart.
A gyulladás lacunáris formájával járó lepedéket spatulával távolítják el a nyálkahártya károsodása nélkül, nem lépik túl a mandulákat.
Ez fontos jellemzője a lacunaris mandulagyulladás és a diftéria megkülönböztetésének. A vizsgálat során nem szabad megfeledkezni a vegyes torokfájásról sem - nem olyan gyakran fordul elő, különböző formáinak jeleit kombinálja. A mandulák gyulladása egyrészt hurutos lehet, másrészt follikuláris, lacunáris.
A banális mandulagyulladásra hasonló általános megnyilvánulások jellemzőek - gyengeség, fejfájás, lázas láz (38-38,9 ° C). A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak. Ráadásul a mérgezés jelenségei bármilyen formában feltűnőek lehetnek, különösen, ha a beteg kisgyermek. De általában a lacunaris angina a legnehezebb, és a hurutos a legkönnyebb.
Más típusok
A banális mandulagyulladás mellett a mandulák gyulladását baktériumok, vírusok, patogén gombák is provokálhatják. Az angina valójában mandula diftéria, skarlát; mandulagyulladás tünetei figyelhetők meg kanyaró, herpesz fertőzés esetén, jelen lehet leukémia, tífusz, tularémia. Lehetetlen egyetlen képet leírni, amely pontosan illusztrálná a mandulagyulladás minden változatában megfigyelt összes változást. Ezért tanácsos figyelmet fordítani a leggyakoribb patológiák jellemzőire:
- diftéria;
- skarlát;
- herpetikus torokfájás.
A diftéria a mandulák károsodásának egyik legveszélyesebb formája. Ennek oka nem csak egy speciális gyulladás (fibrines), hanem a kórokozó, a corynebacterium általi aktív toxintermelés is. A diftéria helyi tünetei:
- a mirigyek megnagyobbodása ödéma miatt;
- enyhe bőrpír, néha cianotikus árnyalattal;
- piszkosszürke, fehéres foltok jelenléte sima, néha hullámos felülettel;
- mérsékelt fájdalom nyeléskor.
A diftériában a mirigyek gyulladását a sűrű plakk terjedése jellemzi az anatómiai határain túl; amikor megpróbálja eltávolítani a nyálkahártyáját vérzik.
Skarlát esetén nemcsak a mandulák gyulladása figyelhető meg, hanem a hátsó garatfal gyulladása, súlyos torokfájás is. Jellemzőek a nyelv változásai is - sűrű fehér bevonat a betegség kezdetén, és néhány nap múlva élénk rózsaszín árnyalatot kap. A torokfájás tüneteit bőrkiütéssel kombinálják, a változások megfelelnek a banális torokfájás képének; nekrotikus formánál a nekrózis területei fekélyek formájában láthatók az amygdala felszínén.
A herpeszes torokfájás mirigygyulladásának jelei a következők:
- Vörösség, duzzanat.
- Torokfájás.
- Hólyagos kiütés jelenléte a mandulákon.
A kiütés nem csak a mandulákon helyezkedhet el, gyakran átterjed a palatinus ívekre, uvulára, garatra. A hólyagok a nyálkahártya hibáinak kialakulásával jelennek meg, általában nem hajlamosak a fúzióra.
Az általános jelek az áramlás formájától és számos egyéb tényezőtől függenek. A diftériát azonban gyakrabban mérsékelt lázas reakció jellemzi, míg a skarlátot és a herpetikus torokfájást lázas és lázas (38-39,9 °C) mutatók jellemzik. A beteg jólétét a mérgezés mértéke határozza meg - általában fejfájás, letargia, izom- és ízületi fájdalom, meghatározott lokalizáció nélkül.
Krónikus mandulagyulladás
Mik azok a tünetek, amelyek megkülönböztetik az akut mandulagyulladást a krónikustól? Mind a helyi, mind az általános jelek fontosak. Ugyanakkor az objektív vizsgálat során mindig láthatóvá válik a folyékony konzisztenciájú és a dugók formájú genny, amely kitölti a hézagokat. A forgalmi dugók kialakulása az egyik olyan megnyilvánulás, amely egy kóros folyamat hosszú távú fennállását jelzi. Ezenkívül a mandulák megnagyobbíthatók, az ívekhez tapadhatnak, gyakran összenövések alakulnak ki közöttük.
Ezenkívül a krónikus mandulagyulladást a következő tünetek jellemzik:
- Zak (a felső palatinus ívek széleinek duzzanata);
- Giese (az ívek széleinek vörössége);
- Preobrazhensky (gennyel áztatás és a palatinus-linguális ívek széleinek vörössége);
- rossz lehelet, nem fogszuvasodás, emésztőrendszeri betegségek;
- kellemetlen érzés a torokban, enyhe fájdalom nyeléskor.
A regionális nyirokcsomók tapintása fájdalmas, méretük növekedését meghatározzák. Egyes betegek aggódnak a fülfájdalom, az időszakos köhögés, a terméketlen köhögés miatt.
A mandulagyulladás krónikus formában előforduló mandulagyulladást sok hónapig, sőt évekig megfigyelték, önmagában nem fejlődik vissza.
Hogyan nyilvánulnak meg egyébként a gyulladt mirigyek - vannak-e jellemzők az általános jellegű tüneteknek? Krónikus mandulagyulladás esetén a betegeket aggasztja a tartós gyengeség, a fáradtság, a csökkent munkaképesség és a fogyás. Időnként fájdalmak vannak az ízületekben, a szív régiójában, subfebrilis (37,1-37,9 ° C) láz epizódok. Gyakori torokfájás figyelhető meg, míg az exacerbáció epizódjai a mandulagyulladás banális gennyes formájához hasonló megnyilvánulásokkal járnak.
