A középfül fertőző és gyulladásos elváltozásai a beteg életkorától függetlenül aggodalomra adnak okot. A gyulladásos elváltozásokkal járó veszély nem csak az élénk tünetek megjelenésével és a közérzet romlásával magyarázható, hanem a fertőzés, elsősorban a közeli szervekre való nagy valószínűséggel történő átterjedésével is. A középfül gyulladásos folyamata gyakran okoz szövődményeket, amelyek kialakulása jelentősen ronthatja a gyógyulás prognózisát. Meglehetősen sok a középfül betegsége, ami megmagyarázza, hogy otolaryngológusnak kell megvizsgálnia a beteget. Hasznos azonban minden beteg számára, ha tisztában van a középfülgyulladás tüneteivel és a középfülgyulladás kezelésével felnőtteknél.
Tünetek
Az otolaryngológus által kezelt középfül-gyulladás a következő típusokra oszlik:
- hurutos;
- savós;
- gennyes.
A középfül nyálkahártyájának hurutos gyulladását tubo-otitisnek vagy eustachitisnek nevezik. A gyulladás savós vagy gennyes természete esetén a savós vagy gennyes középfülgyulladást különítjük el. Lehetőség van a középfülgyulladás krónikus lefolyására. A kóros folyamat formája attól függ, hogyan kell kezelni a középfül gyulladását, szükség van-e műtétre középfülgyulladás esetén. A felsorolt formákat nem mindig külön kórképnek tekintik, és gyakrabban tekintik a középfülgyulladás kialakulásának egymást követő szakaszainak - ebben az esetben a gennyes folyamat preperforatív, perforatív és reparatív szakaszát is nevezik.
A tubo-otitist a fülben zajló zaj, hirtelen fellépő éles fájdalom és fültorlódás jellemzi. A betegek saját hangjukat hallják beszélgetés közben – ezt a jelenséget autofóniának hívják. Az általános állapot általában változatlan marad. A fájdalom lehet enyhe, rövid életű. Serosus középfülgyulladás esetén továbbra is fennáll az autofónia, a nyomásérzés, a fül teltsége, a fejmozgások során felfröccsenő hanggal kombinálva. A hallás károsodott.
A középfülgyulladás, amelynek tüneteit a beteg észreveszi, a folyamat formájától függően többféleképpen írható le. A középfül gennyes gyulladását akut lefolyásban olyan panaszok kísérik, mint:
- fülfájás;
- A halláskárosodás;
- láz.
A felsorolt tünetek mellett az akut légúti fertőzés tünetei is vannak - általános gyengeség, orrdugulás, fejfájás, torokfájás. A fájdalom szindróma jelenléte a preperforatív szakaszra jellemző; a perforáció szakaszában a fájdalom és a láz jelentősen csökken, a beteg közérzete javul. A hallás helyreáll a javítás szakaszában.
Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén a beteg panaszkodik a fülben zajló zajról, kóros váladék jelenlétéről, halláskárosodásról.
Az exacerbáció időszakában változó intenzitású fájdalom lép fel, és a váladék mennyisége nő. A testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, szédülés jelentkezik.
Az akut középfülgyulladás tüneteit gyakran kombinálják vírusos vagy bakteriális jellegű akut légúti fertőzés jeleivel.
Kezelési alapelvek
A középfülgyulladás kezelésének célja a gyulladásos folyamat megállítása és az esetleges szövődmények megelőzése. A sebészeti kezelés módjának megválasztása a patológia típusától, a lefolyás stádiumától és természetétől, valamint a beteg általános állapotától függ. A dobüreg tolatását, a dobhártya paracentézisét és számos egyéb módszert alkalmaznak.
Az akut középfülgyulladás kezelése eltér a krónikus gennyes középfülgyulladás kezelésére alkalmazott módszerektől. Ha az első esetben a konzervatív terápia elegendő lehet a beteg felépüléséhez, akkor a második esetben ez általában a sebészeti beavatkozás előkészítéseként jelenik meg. A középfülgyulladás korai kezelése csökkenti a terápia időtartamát, az eljárások listáját, az előírt gyógyszereket.
Az ajánlások is relevánsak:
- a fizikai aktivitás korlátozása;
- ágynyugalom láz alatt;
- a fül gondos WC-je;
- elegendő mennyiségű folyadék (víz, tea, kompótok);
- az orrfújás egyidejű két orrlyukkal való megtagadása.
Az utolsó pont a középfülgyulladás megelőzése és kezelése szempontjából egyaránt fontos. Ha a beteg nagy erőfeszítéssel kifújja az orrát, és nem zárja be az egyik orrlyukát, és egyszerre próbálja kiszabadítani mindkét váladékot, a fertőzés könnyen áthatol a hallócsövön. Ezért a nyálkát sem szabad beszívni. Ha nagy mennyiségű fertőzött váladék halmozódik fel, használjon zsebkendőt (lehetőleg eldobható papírt), és óvatosan tisztítsa meg minden orrlyukat.
A középfülgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése, ha az orvos által előírt kezelést elhagyják, szövődményekhez vezethet. A középfülgyulladás mielőbbi gyógyítása érdekében komplex gyógyszeres terápiára van szükség.
Gennyes középfülgyulladás esetén nem szabad melegíteni a fülét melegítőpárnával - ez jelentősen növeli a súlyos szövődmények valószínűségét.
A gyógyszerek osztályozása
A gyógyszeres kezelési rend a következő gyógyszeres lehetőségeket tartalmazhatja:
| A kábítószerek csoportjai | Példák a drogokra | A kábítószerek hatása |
| 1. Antibakteriális | Amoxiclav, Augmentin | Antibakteriális |
| 2. Antiszeptikumok | Bórsav | Antibakteriális, gombaellenes |
| 3. Helyi érzéstelenítők. | Lidokain | Viszketéscsillapító, fájdalomcsillapító |
| 4. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) | Fenazon, Ibuprofen | Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító |
| 5. Dekongesztánsok | Nafazolin, Naphtizin, Otrivin | Érszűkítő, pangásgátló |
| 6. Glükokortikoszteroidok | Betametazon | Gyulladáscsökkentő, antipruritikus, antiallergiás |
A gyógyszereket szisztémás és helyi használatra írják fel.
Az otitis media tablettákat csak helyi szerekkel együtt alkalmazzák.
Antibakteriális szerek
Az akut gennyes középfülgyulladás minden esetben antibiotikum terápia javasolt. Néha találkozhatunk ellentmondásokkal az antibiotikumok szisztémás alkalmazásának szükségességével kapcsolatban, de a szakértők egyetértenek abban, hogy ezeknek a gyógyszereknek a megfelelő felírása segít csökkenteni a szövődmények, köztük az intrakraniális szövődmények valószínűségét. Az antibiotikum terápia helye a krónikus gennyes középfülgyulladás felnőttkori kezelésében is gyakran szóba kerül. Elismerést váltottak ki a topikális formák, amelyek hatékonysága nem marad el a szisztémás gyógyszerekétől - a súlyos lefolyást leszámítva.
Hogyan kezeljük a középfülgyulladást felnőtteknél, ha akut? Mind a betegség akut, mind krónikus lefolyása esetén az antibiotikum kiválasztásának legjobb módja a váladék bakteriológiai vizsgálata. Ez lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását, a legmegfelelőbb szer kiválasztását, figyelembe véve az antibiotikum-érzékenységet. A gyakorlatban a folyamat gyors előrehaladásával a terápiát empirikusan választják ki, és a következőket foglalhatja magában:
- penicillinek (ampicillin);
- cefalosporinok (ceftriaxon);
- makrolidok (klaritromicin);
- fluorokinolonok (Moxifloxacin).
Amikor eldönti, hogyan kell kezelni a középfülgyulladást antibiotikumokkal, gondolnia kell a gyógyszer beadásának módjára. A gyógyszerek tabletta és injekció formájában kaphatók, monoterápiaként vagy kombinációban is felírhatók. A kezelés megkezdése után (24-48 óra elteltével) értékeljük a hatékonyságot, szükség esetén a szert cseréljük.
Hogyan kezeljük a középfülgyulladást krónikus lefolyású felnőtteknél? A terápiát, mint korábban említettük, helyi szerekkel végezzük. Az adminisztrációnak több módja van:
- csöpög;
- elektroforézissel;
- turunda segítségével.
A makrolidok a fluorokinolonokhoz hasonlóan tartalék gyógyszereknek számítanak. Felnőtteknél a középfülgyulladás kezelését ampicillinnel, klavulánsavval kombinált ampicillinnel vagy a terápia megkezdésekor elérhető más, a penicillinek vagy cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerrel kell kezdeni. Tartalék antibiotikumokat alkalmaznak, ha az elsődleges terápia hatástalan, allergia, betegség kiújulása és kórokozó rezisztencia.
Krónikus formában az antibakteriális gyógyszerek már megnevezett csoportjait használják, azonban a fluorokinolonokat a leghatékonyabbnak tartják a helyi alkalmazásban. Az egyik alapszabály a középfülgyulladás mielőbbi kezelése a diagnózis megerősítése után.
Tudnia kell, hogyan nem lehet kezelni a középfülgyulladást. A nem kívánt időpont a következő:
- Tetraciklin.
- Linkomicin.
- Gentamicin.
- Co-trimoxazol.
Az antimikrobiális terápiát, még szisztémás alkalmazás esetén is, helyi szerekkel kell kombinálni.
NSAID-ok, dekongesztánsok
Az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Tabletta formájában használják, cseppek és kenőcsök részét képezik. A dekongesztánsok vagy érszűkítők segítenek helyreállítani a hallócső fő funkcióit: a vízelvezetést és a szellőzést. Az injekció beadásakor a beteg jobban jár, ha fejét a lézió felé fordítva fekszik.
Az otitis media kezelésére gondolva meg kell érteni, hogy mind az NSAID-ok, mind a dekongesztánsok átmeneti hatású tüneti gyógyszerek. Nem helyettesíthetik a teljes terápiát.
A dekongesztánsok függőséget okoznak, és nem szabad egy hétnél tovább használni.
Kombinált alapok
A legtöbb helyileg, csepp formájában alkalmazott gyógyszer hatóanyagok kombinációja. A kompozíció a következőket tartalmazhatja:
- antibiotikumok;
- antiszeptikumok;
- glükokortikoszteroidok;
- helyi érzéstelenítők.
Ilyen például az Anauran, amely a neomicin aminoglikozid antibiotikum mellett polimixin B-t (polipeptid antibiotikum) és lidokaint tartalmaz, amely helyi érzéstelenítő. A neomicin, mint széles spektrumú antibakteriális gyógyszer, hatékony a gram-pozitív és gram-negatív flóra képviselői ellen, a polimixin B pedig a gram-negatív mikroorganizmusokra. A lidokain a fájdalom és a viszketés enyhítésére szolgál.
A gyógyszerek kombinációja kényelmes a páciens számára, mivel csökkenti a manipulációk számát. Mind a heveny, mind a krónikus középfülgyulladást a betegség diagnosztizálása után azonnal kezelni szükséges.
A dobhártya perforációja után potenciálisan ototoxikus szereket nem szabad használni.
