Az alkoholos kardiomiopátia a szív szerkezetének megváltozása alkohol vagy gyökök hatására, amelyet a munka zavara és további funkcióvesztés jellemez.
Okoz
A statisztikák szerint az alkoholfüggők felében alkoholos kardiomiopátia figyelhető meg. Ugyanakkor a következő tényezők növelik a kialakulásának valószínűségét:
- szív- és érrendszeri betegségek a közeli rokonoknál;
- az immunitás és az anyagcsere megsértése;
- helytelen táplálkozás;
- dohányzó;
- pszicho-érzelmi és fizikai stressz.
A szívizom károsodásának mechanizmusa alkohollal
Ha nagy mennyiségben fogyasztanak alkoholt, a májsejtek nagy részét acetaldehiddé metabolizálják. Ez az anyag rendkívül mérgező, és a vérbe kerülve számos szervet megmérgez, ez alól a szív sem kivétel.
Az etanol bomlásterméke a következőképpen hat a szívizomsejtekre:
- a táplálkozás, az elektrolit-egyensúly és az anyagcsere folyamatok zavartak;
- problémák vannak a kontraktilis fehérje szintézisével;
- koordinációs zavar alakul ki az összehúzódás és az ellazulás között;
- a szívizom összehúzó aktivitása megváltozik a vezető rendszer szerkezetének megsértése és nagyszámú aritmogén anyag miatt;
- serkentik a citokinek és más, autoimmun reakciót kiváltó anyagok termelését;
- a mitokondriumok, amelyek a sejt fő energiaszolgáltatói, elpusztulnak;
- hipoxia és fokozatos szövetsorvadás lép fel, ezek rostos rostokkal való helyettesítésével.
Az etanolon kívül gyakran más káros termékek is bejutnak a páciens szervezetébe, amelyeket alacsony minőségű alkoholhoz (tartósítószerek, színezékek, stabilizátorok, nehézfémek és egyéb vegyszerek) adnak. Tovább súlyosbítják a szervkárosodás folyamatát, beleértve a szívet is.
A fenti mechanizmusok mindegyike a szív minden részének növekedéséhez vezet, és ilyenkor zsírlerakódások halmozódnak fel az epicardium alatt. Az izom elvékonyodik, legyengül, és nem tudja biztosítani a normális véráramlást a szervekhez. A betegség hemodinamikai zavarokkal és pangásos szívelégtelenséggel végződik.
A leggyakoribb jelek
Az alkoholos kardiomiopátia tünetei a betegség formájától függenek:
- Klasszikus típus. Az alkoholfogyasztás abbahagyása után gyakran jelentős javulás következik be, ami közvetlenül függ az absztinencia időpontjától. A használat újrakezdése után az állapot meredeken romlik.
- Pszeudoischaemiás. Cardialgiaként nyilvánul meg, amely az angina pectorishoz hasonlít, de a nitroglicerin nem állítja meg, és nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz. A fájdalom szindróma növekedése figyelhető meg egy másik adag etanol bevétele után.
- Aritmiás. Előtérbe kerül a ritmus zavara extrasystole, pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia formájában. Egyes esetekben ez az alkoholos kardiomiopátia egyetlen jele. A súlyos rohamok gyakran szívmegálláshoz vezetnek.
táblázat: a tünetek módosulása az alkoholfogyasztástól függően
| A betegség stádiuma | Jelek |
| Kezdeti (4-5 év folyamatos alkoholfogyasztás) | Gyengeség, fáradtság, álmosság, fokozott izzadás, ritmuszavarok, mellkasi fájdalom. Vegetatív rendellenességek (meleg, hideg kéz és láb) |
| Fejlett (akár 10 év alkoholos tapasztalat) | A szív minden részének növekedése, légszomj, éjszakai fulladás, lábak duzzanata. Száraz köhögés vagy kis váladék, acrocyanosis, a bőr sápadtsága |
Terminál (minden szerv és rendszer károsodása) | Encephalopathia, alvászavar, személyiségváltozás, anasarca, megnagyobbodott máj és lép, szívasztma, tüdőödéma |
Egyszerre több tényező (érelmeszesedés, öregség, dohányzás, helytelen táplálkozás) hatására az elégtelenség sokkal gyorsabban alakul ki - az ember 2-3 év alkoholfogyasztás után meghalhat.
Az alkoholos kardiomiopátia diagnózisa
Klinikai megnyilvánulásait és morfológiáját tekintve az alkoholos kardiomiopátia hasonló a dilatált idiopátiához. A pontos diagnózis felállításához további vizsgálati módszerekre van szükség.
EKG változások
Általában megjegyzik:
- magas T-hullámok a jobb mellkasi vezetékekben, ST depresszió;
- simított T vagy kétfázisú;
- kitágult, hasadt vagy megnagyobbodott és hegyes P (pulmonalis);
- ritmus- és vezetési zavarok jelei (extrasystole, flutter és villódzás paroxizmusai);
- bal kamrai hipertrófia a QRS-komplexum növekedése formájában, amely fokozatosan kiegyenlítődik a jobb kamrai dilatáció kialakulása miatt.
Ezzel a kardiopatológiával az elektrokardiogramon szereplő tünetek nem specifikusak. Ugyanezek az eltérések figyelhetők meg más kardiomiopátiák, angina pectoris, magas vérnyomás és krónikus cor pulmonale esetén is.
A szív ultrahangja
Az echokardiográfia fontos információkkal szolgál. Az ultrahang segítségével láthatja:
- az üregek térfogatának növekedése;
- a szívizom kontraktilitásának csökkenése;
- regurgitáció a mitralis és tricuspidalis foramenben relatív billentyű-elégtelenség miatt;
- a brachiocephalic artériák károsodása;
- vérrögök jelenléte a kamrákon vagy a pitvarokon belül.
Szcintigráfia és egyéb módszerek
Az ischaemiás kardiopátia diagnosztizálására radionuklidos módszereket is alkalmaznak. A kétdimenziós kép segít a szívizom anatómiai és topográfiai jellemzőinek felmérésében és a patológiás zónák felismerésében a folyamat korai szakaszában. Alkoholos kardiomiopátiában a szcintigráfia általában többszörös izotóp-felhalmozódási hibát tár fel a normál szövetek diffúz rostos pótlása következtében.
A röntgenfelvételen a szív hipertrófiája, súlyos elégtelenség esetén a tüdő pangása látható. Az ESR fokozódhat, leukocitózis, vashiány vagy megaloblasztos vérszegénység figyelhető meg (az esetek 40%-ában alkoholizmusban fordul elő). A biokémiai analízis az enzimek (kreatin-foszfokináz, aszparaginsav-aminotranszferáz) emelkedett szintjét mutatja.
Kezelés
Az alkoholos kardiomiopátia kezelése az erős italok teljes elutasításából áll, mivel a gyógyszerek szedése az etanol folyamatos bevitele mellett nem hoz semmilyen eredményt. Ha az alkohollal való visszaélést önmagában lehetetlen megállítani, szükség lehet narkológus segítségére.
Életmód újradefiniálása
Ez nemcsak az ivásról való leszokást, hanem a dohányzást is magában foglalja. A megfelelő táplálkozás magában foglalja a só, az állati zsír és a fűszeres ételek csökkentését tartalmazó étrendet. Fontos, hogy a menü teljes legyen, tartalmazzon fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat. Ödéma esetén javasolt a folyadékbevitel csökkentése. Adagolt fizikai aktivitás, alvás, a stresszes helyzetek minimalizálása szükséges.
Drog terápia
A gyógyszerek szedése a fő módszer az alkoholos kardiomiopátia állapotának javítására. Ehhez a következő gyógyszercsoportokat használják:
- A magas vérnyomás enyhítésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Az extraszisztolát, a fluttert és a villogást antiarrhythmiás gyógyszerekkel (Sotalol, Amiodarone) kezelik.
- Az ödéma esetén diuretikumokat (furoszemid, toraszemid, spironolakton) használnak.
- A koleszterinszint csökkentését sztatinok (Atorvastatin, Rosuvastatin) alkalmazásával érik el.
- A vérlemezke- és véralvadásgátló szerek (Aspirin, Warfarin) segítenek megelőzni a vérrögképződést és az erek elzáródását.
- A súlyos hiányosságokat és a kapcsolódó fibrillációt szívglikozidokkal (Digoxin) kezelik. Bár számos szakember inkább teljesen elhagyja őket a negatív mellékhatások miatt.
A konzervatív módszerek hatékonyságának hiányában sebészeti technikákat alkalmaznak. Ide tartozik a kardiomioplasztika, a pacemaker vagy a szívátültetés.
Előrejelzés: előfordulhat hirtelen halál?
Az alkoholos kardiomiopátia okozta halálozás a statisztikák szerint a megjelenésétől számított 5-7 éven belül következik be, kezelés és folyamatos ivás hiányában. Ennek oka számos szövődmény trombózis és embólia formájában, valamint az aritmia súlyos formái. A vérrögök koszorúér- vagy agyi erekbe jutása stroke-ot vagy szívrohamot eredményez. Ebben az esetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Az ivóknál ez a betegség leggyakrabban hirtelen halálhoz vezet.
