Mi a tricuspidalis elégtelenség: okok, lefolyás, diagnózis és kezelési tanácsok

Leírás

A tricuspidalis billentyű (TC) fő feladata az egyoldalú vérkeringés biztosítása a jobb szívben. Megnyílik, amikor a pitvar összenyomódik, és lehetővé teszi a vér beáramlását a jobb kamrába. A szelep zárásával megakadályozza, hogy a kamrák összehúzódása során vér áramoljon a pitvarba.

Mi történik, ha a TC nem elegendő? A szelepszárnyak nem záródnak teljesen, így a vér az ellenkező irányba áramolhat. Ezt regurgitációnak nevezik, ami miatt a jobb pitvarüreg megtelik vérrel és kitágul. Ennek eredményeként a normálisnál több vér áramlik a jobb kamrából a jobb kamrába (RV), ami az utóbbi tágulásához is vezet. A túlzott mennyiségű vér átnyomásához a kamrának "non-stop" kell dolgoznia, ezért alakul ki hipertrófiája (az izomréteg megvastagodása). A helyzet idővel romlik: a hasnyálmirigy már nem tud megfelelő ütemben dolgozni, és teljesen elveszíti erejét.

A jobb kamrai szívelégtelenségnek nevezett állapot fordul elő. A vér, ahol csak tud, stagnálni kezd, különösen az alsó végtagokban, a vesékben, a lépben, a májban.

A tricuspidalis billentyű-elégtelenség az összes szívhibának körülbelül 15-30%-át teszi ki. Azt is szeretném megjegyezni, hogy a TC-elégtelenség izolált változata inkább kivétel, mint szabály. Nagyon ritka, és leggyakrabban mitrális szívbetegséggel jár együtt.

Elenyésző mértékben egészséges embereknél is megfigyelhető a tricuspidalis regurgitáció.

Előrehaladott formákban az eredmény fogyatékosság és a következő szövődmények lehetnek:

• pitvarfibrilláció;
• trombózis és tüdőembólia;
• kardiogén májcirrhosis a vénás vér elhúzódó pangása miatt.

A megjelenés lehetséges okai

A tricuspidalis elégtelenség kialakulásának számos oka lehet. Közülük a leggyakoribbak:

• Reuma - autoimmun gyulladás, amely gyakran billentyűket érint. Egy speciális béta-hemolitikus streptococcus által okozott mandulagyulladás (mandulagyulladás) után 1-2 héttel fordulhat elő. Ez a leggyakoribb oka nem csak az MC-kudarcnak, hanem sok más szerzett szívhibának is gyermekeknél.
• Fertőző endocarditis - A szív belső nyálkahártyájának akut patológiája, amelyet néha "injekciós kábítószer-használók betegségének" is neveznek, mivel a tisztátalan injekciózás során fennáll a fertőzés magas kockázata. De kialakulhat a bőr rossz antiszeptikus kezelése miatt is, nem szakszerűtlen eljárás során.
• A mitrális billentyű (MK) hibái - A mitrális nyílás MV-elégtelensége vagy szűkülete gyakran fordul elő a tricuspidalis billentyű patológiája következtében.
• Légzőrendszeri betegségek - krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma.
• Veleszületett szívhibák - Ebstein anomáliája.
• Szívbetegségek - kardiomiopátia, myocardiosclerosis.
• Fokozott nyomás a pulmonalis artériában.

A TC-elégtelenség ritkább okai:

• Gyógyszerek használata - egyes gyógyszerek romboló hatással lehetnek a szórólapokra, például a migrén elleni szerek, a Metisergide vagy a Fenfluramine diétás tabletták.
• Ionizáló sugárzásnak való kitettség - sugárterápia rosszindulatú daganatok kezelésére.
• Örökletes betegségek, amelyek a kötőszövet hibájában nyilvánulnak meg - Ehlers-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma, differenciálatlan diszpláziák.
• Karcinoid daganatok. A gyomor-bél traktus szerveiben elhelyezkedő neuroendokrin neoplazmákban a tricuspidalis billentyű ismeretlen okokból gyakran érintett.
• Reumás betegségek - rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, dermatomyositis.
• Whipple-kór - nagyon ritka krónikus bélfertőzés, amely endocarditissel szövődhet.

A patológia típusai

A TC-elégtelenségnek két típusa van:

1. Organikus, amely a billentyűk levélkéinek morfológiai elváltozásai (ráncosodás, fibrózis, degeneráció) következtében jelentkezik reuma, szívbelhártya-gyulladás, kötőszöveti betegségek stb.
2. Funkcionális a forma háromszor gyakrabban található meg, mint a bio. Esetében a szelep szerkezete nem sérült. A meghibásodás a jobb kamrában megnövekedett nyomás miatt következik be, ami a billentyűrostos ketrec tágulását okozza, és a szórólapok nem tudnak teljesen bezáródni. Ez a fajta tricuspidalis billentyű hiba a mitrális szívhibákkal és más patológiákkal kombinálva figyelhető meg: pulmonális hipertónia, súlyos bronchiális asztma (azaz olyan állapotok esetén, amelyek túlterheléshez és megnövekedett nyomáshoz vezetnek a hasnyálmirigyben).

Tricuspidalis elégtelenség tünetei

A fő klinikai képet a krónikus szívelégtelenség (CHF) jelei rajzolják meg:

• légzési nehézség (légszomj), amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít;
• a fáradtság gyors megjelenése;
• álmosság;
• sajgó mellkasi fájdalmak;
• tachycardia;
• duzzanat a lábakban, különösen esténként;
• nehéz vagy sajgó fájdalom a jobb oldalon a borda alatt a máj megnagyobbodása miatt;
• az ajkak és az orrhegy kékes elszíneződése;
• kitágult nyaki vénák lüktetése.

Előrehaladott stádiumban gyakoriak a szívritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció. A betegek kezdenek érezni kellemetlen érzést a mellkasban, a pulzus gyakoriságát és szabálytalanságát, szédülést, szédülést, hányingert. Az erős vérnyomásesés miatt akár el is ájulhatnak.

A pitvarfibrilláció az MC-elégtelenség egyik legkedvezőtlenebb és legveszélyesebb szövődménye, mivel gyakran az ischaemiás stroke okozója.

Mi a különbség a hibás szívelégtelenség és a más eredetű állapot között? Még a belső szervekben a vér stagnálásának rendkívül kifejezett jelenségei esetén is az emberek meglehetősen egészségesek lehetnek, nem tapasztalnak kellemetlen érzéseket, és ráadásul tökéletesen tolerálják a fizikai aktivitást.

A tricuspidalis billentyű elégtelenségének mértéke

A hiba előrehaladásának objektív értékeléséhez a regurgitáció mennyiségét (a vér fordított áramlását) figyelembe vesszük az alábbi táblázat adatai szerint.

Diagnosztika: ultrahang kritériumok és egyéb módszerek

A tricuspidalis-elégtelenségben szenvedő személy vizsgálatakor a következő jelekre kell figyelnem:

• fokozott és diffúz pulzáció az epigasztrikus régióban, amely a jobb kamra kifejezett megvastagodása és kitágulása miatt következik be;
• megnagyobbodott és lüktető máj;
• a jobb kamrai CHF nagyon jellemző tünete a hepatojugularis reflux (amikor a májat megnyomom, a nyaki vénák erősen duzzadni kezdenek);
• szívhallgatáskor elhúzódó szisztolés zörej tapasztalható a szegycsont alsó szélén lévő xiphoid folyamaton (ez a porc az epigasztrikus régióban található).

Fő műszeres módszerem a tricuspidalis elégtelenség diagnosztizálására az echokardiográfia (Echo-KG, szív ultrahang). A végső ítélet fő kritériumai:

• a vér regurgitációja a jobb pitvarban;
• a regurgitáns patak szélessége több mint 7 mm;
• a regurgitációs nyílás területe több mint 40 mm2;
• az üregek tágulása és a hasnyálmirigy és a far izomrétegének megvastagodása;
• a kitágult inferior vena cava fokozott pulzációja.

Ezenkívül a betegség jelenlétének egyik kritériuma a fordított véráramlás a májvénákban. Az EKG-szalagon gyakran találok a jobb szív túlterhelésére utaló jeleket, nevezetesen:

• PP és RV hipertrófia: magas hegyű P hullám a II, III, aVF vezetékekben (az úgynevezett "P-pulmonale"), magas R hullámok az I, II vezetékekben, mély S hullámok a V5, V6 vezetékekben;
• hiányos jobb oldali köteg ágblokk;
• pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció).

A ritmuszavarok jobb nyomon követése érdekében Holter (napi) EKG-monitorozást végzek, mivel sok aritmia paroxizmális (paroxizmális), és előfordulhat, hogy a hagyományos kardiogramon nem észlelhető.

Kezelés: módszerek és indikációk

Az orvosok elsődleges feladata a szelephiba okának megszüntetése.

A gyógyszeres kezelésnek több iránya van:

• a CHF elleni küzdelem és előrehaladásának lehető legnagyobb lassítása;
• szívritmuszavarok megelőzése és kezelése;
• trombózis megelőzése.

A szívelégtelenség kezelésére a következő gyógyszereket használom:

• béta-blokkolók - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE-gátlók - "Perindopril", "Lisinopril";
• aldoszteron antagonisták vagy kálium-megtakarító diuretikumok - "Spironolakton".

Az ödéma ellen erősebb diuretikumokat használok - "Torasemide", "Indapamide". Ha túl sok folyadék halmozódik fel az üregekben (mellkasi, hasi) vagy szívburokzacskóban, sebészekkel konzultálok a kiszivattyúzásról. Attól függően, hogy melyik üregből eltávolítják a felesleget, a következő eljárások különböztethetők meg: pleurális punkció, laparocentézis, perikardiális punkció.

Az aritmiák kezelésére antiaritmiás gyógyszereket írnak fel - "Amiodaron", "Propafenon". A trombusképződés megelőzésére és a tüdőembólia vagy a stroke elkerülésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél véralvadásgátló szereket használok - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.