A szív egy sűrű, összetett réteges szerkezetű zsákba van zárva, amely minden oldalról körülveszi, és szívburoknak nevezik. Mivel a szerv fő funkciója a szivattyúzás (és ezt a szívizomsejtek végzik), a szívizomban lévő "burkolat" jelenléte nem tűnik olyan fontos elemnek. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy mely struktúrák segítik a szívburok zsák funkcióinak ellátását, és mekkora a törés veszélye. Megölhet-e embert a szív "inge"?
Mi a szívburok és milyen funkciót lát el?
A szívburok egy savós (kötőszöveti) zárt zsák, ahol a szív található. Formájában egy ferdén vágott kúphoz hasonlít, amelynek széles része szilárdan a rekeszizom közepéhez kapcsolódik (a mellkasi üreg és a has közötti határ a bordák alján fut). A szerkezet felső széle a szegycsont sarkának szintjén végződik (enyhe kidudorodásként érezhető, ha ujjainkat lecsúsztatjuk a kulcscsontok közötti mélyedésből).
Szerkezet
A szívburok zsák fala kettős, tartalmazza:
- A külső réteg (rostos), amely durva kollagénrostokból áll (a testben ezeket a struktúrákat olyan helyeken használják, ahol a legnagyobb erő szükséges). Ez a héj a szív mellett a hozzá csatlakozó ereket is lefedi.
- A belső réteg (savós, vékonyabb kötőszövetlemezből áll). Két lapot tartalmaz:
- alany (szub-szérum), vékony kötőszöveti rostokból áll;
- közvetlenül savós (mezotéliummal borított - vékony kinövésekkel rendelkező sejtréteg - csillók, amelyek képesek a nyirok folyékony részét a szívburok lapjai közötti térbe mozgatni), két lemezt tartalmaz:
- parietális (a külső rostos réteggel együtt nő);
- belső (a szív külső héja, a szívizommal együtt nő).
A parietális és a belső lemezek között perikardiális rés képződik. Savós (a vérhez hasonló összetételű, vörösvértestek és egyéb vértestek nélküli) folyadékkal van töltve, amely a mesothelium munkája miatt elmozdult (felnőttnél 15-20 ml). Kenőanyag szerepét tölti be, lehetővé téve a szívburok külső és belső rétegeinek szabad csúszását a szerv különböző fázisaiban.
Ha a szívburok zsákját a gyulladásos folyamat érinti, akkor a tartalom mennyisége nő. A fibrin, a vérrögképződésért felelős (a vérben lévő) speciális fehérje a levelek belső felületére hullhat. Itt adhéziókat (csomókat) képez a lemezek között, amelyek összeragasztják és megakadályozzák, hogy egymás mellett csússzanak.
A zsákokban folyadék is felhalmozódhat (a belső réteg részét képező savós levél lemezei közötti rés fiziológiás kitágulása). Ezek közül kettő van: keresztirányú (a szív tövében, felülről) és ferde (a szívburok zsákjának a rekeszizom felé néző alsó oldalán található).
A szívburok hagyományosan több részre oszlik:
- elülső (a szegycsont mellett - lapos csont az elülső felületen, amelyhez a bordák rögzítve vannak);
- alsó (a rekeszizom ínközéppontjához rögzítve, a nyelőcső mellett, az aorta mellkasi része, azygos véna, főhörgők);
- oldalsó (jobbra és balra) érintkeznek a tüdőt körülvevő mellhártyával.
A szalagok - a kötőszöveti rostok sűrű kötegei, amelyek a szívburok és az általa védett szerv stabil helyzetét biztosítják a mellkasüregben - ezekből a részekből a környező szervekig terjednek. Ennek a rögzítési rendszernek köszönhetően a szív még a legnagyobb ijedtség esetén sem ugrik ki a mellkasból.
A főbb feladatok és végrehajtásuk mechanizmusai
A szívburok fő funkcióit és az érintett elemeket a táblázat mutatja be.
| Feladat | Végrehajtó szerkezet | Megvalósítási mechanizmus |
|---|---|---|
| A szív rögzítése | A szalagok és a külső (szálas) hüvely | A szalag egyik vége a szívburkon, a másik a közeli szerveken van rögzítve: szegycsont, rekeszizom, bordák, légcső, gerinc, nagy hörgők és aorta |
| Értékcsökkenés | Ligamentus készülék | A szalagok alapját képező sűrű kötőszövet képes enyhén megnyúlni és visszatérni eredeti állapotába. Ez biztosítja a külső sokkok csökkentését (például esés esetén) |
| Folyadék a szívburok üregében | A levelek csúsztatása bizonyos mértékig megvédi a szívet az éles fordulatok során bekövetkező elmozdulástól | |
| Védelem | A szívburok zsák többrétegű szerkezete, szívburok folyadék | Mechanikus gát külső sérülésekhez. Ezenkívül megnehezíti a szívizom és az endocardium károsodását a mellüregből származó mikroorganizmusok által |
| A folyadék baktericid anyagokat és sejteket tartalmaz, amelyek immunológiai aktivitást mutathatnak (elpusztítják a kórokozót) | ||
| A szívizom vérrel való túlnyúlásának megelőzése | A kötőszövet sűrű kollagénrostjai a perikardiális rétegekben | A kellően merev külső keret megakadályozza, hogy az izmok veszélyesen megnyúljanak és deformálódjanak |
| A környező szervek védelme | Perikardiális rés és a benne lévő folyadék | Az apikális impulzus (az a mozgás, amelyet a szív akut csúcsa minden egyes összehúzódáskor végez) éppúgy működik, mint a légkalapács. Ahogy a szívburok rétegei egymás mentén csúsznak, gyengítik a mozgás intenzitását és tartományát, ami megakadályozza a bordák összeesését. |
Milyen módszereket alkalmaznak a szívburok betegségeinek diagnosztizálására?
A szívburok körvonalazza a szív külső kontúrjait. Ezért változásaik szerint feltételezhető a perikardiális tasak egyik vagy másik patológiája.
A pericardium betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszerek jellemzőit a táblázat tartalmazza.
| Diagnosztikai módszerek | Jellemző jelek | ||
|---|---|---|---|
| Szív határok | Közvetlenül szívburok | Továbbá | |
| Ütőhangszerek (a hang természetének tanulmányozása a mellkas felületének az orvos ujjaival történő megérintésével) | Kiterjesztett. A normatív anatómiai tereptárgyaktól való 0,5-2 cm-es oldalirányú eltérések azonosíthatók (tompa hang hallható) | Nem jellemezhető | Diagnosztikai hibák szubjektív (emberi tényezőtől függően) okok miatt lehetségesek |
| Hallgatózás | A szív határainak kitágulása miatt elmozdulhat a csúcspont hangjainak tiszta meghallgatásának pontja | A szívburok dörzsölő zaja néha hallható (a fibrinrögök lerakódása miatt) | Ha folyadék van jelen, az tompítja a szívhangokat, és gyengülést okoz. |
| Mellkas röntgen | Kiterjesztett. A szív árnyéka gömb alakú lehet (ha folyadék halmozódik fel a szívburok üregében) | Megkövesedés (kalciumsó-lerakódások) a daganattömegekben kimutatható | A tenziós pneumothorax jelei láthatók (mint a száraz szívtamponád oka) |
| A szív ultrahang vizsgálata | Jól láthatóak a kontúrok változásai: deformáció, tágulás, kóros rétegek, traumás sérülések | Felmérhető a szívburok széleinek vastagsága és tisztasága (változás a gyulladásos és daganatos folyamat során), a lapok közötti folyadék mennyisége és jellege | Lehetővé teszi egy kényelmes hely kiválasztását (általában a felhalmozódás legalacsonyabb pontján) az üreg átszúrásához (szúrásához) és a tartalom evakuálásához (eltávolításához) |
| CT vizsgálat | Rétegről rétegre feltárja a kapcsolatot a szív határai és a közeli szervek között (különösen fontos, ha a szívburok daganata szomszédos szövetekbe nő) | Nagyon egyértelműen jelzi a folyadék felhalmozódásának, a daganatok és az összenövések lokalizációját, ami lehetővé teszi a terápiás taktika kiválasztását | A kontraszt bevezetésével a szívburok (és a daganatok) érhálózata láthatóvá válik |
| Pericardialis punkció | Az ultrahang eredményei alapján készült | Olyan érzés, mint egy szúrásgátló | Megtudhatja a folyadék természetét (vér, gyulladásos effúzió), a baktériumok jelenlétét, antibiotikumokkal szembeni érzékenységét; távolítsa el a felesleges folyadékot, amely zavarja a szív pumpáló funkcióját |
Melyek a fő veszélyek a beteg életét?
A szívburok betegségeivel teli veszélyek jellemzői:
| Betegség | Alfaj | A lényeg | Életveszély |
|---|---|---|---|
| Perikardiális folyadékgyülem | Savós (nem fertőző) | Eltérő jellegű folyadék túlzott felhalmozódása (legfeljebb 500 ml) a szívburok üregében | A fő veszély a tamponád (külső kompresszió, amely nem engedi, hogy elegendő vér halmozódjon fel a kamrák relaxációja során), ami a perctérfogat csökkenéséhez és a beteg halálához vezet. A közvetett szívmasszázs hatástalan |
| Gennyes (amikor a kórokozó belép a szívburok résébe és az orrmelléküregekbe) | |||
| Fibrines | Sok fibrin esik a levelekre, tapadások képződnek (tapadások és tömítések) | ||
| Hemopericardium | A szívizom sérülése és a megnyílt vérzés következtében a szív nem az aortába, hanem a szívburok üregébe nyomja a vért, és kinyomja magát | ||
| Páncélozott szív |
| A résben folyadék helyett granulációs szövet képződik, amely az érés során "összehúzza" és összenyomja a szívet. Ezután kalcium rakódik le, ami még nagyobb tömörítéshez vezet | Nemcsak a szívburok csírázása, hanem a szívizom is összenövésekkel és a szerv pumpáló funkciójának csökkenésével |
| Daganatok |
| Megváltozott sejtek konglomerátuma | A létfontosságú szervek (például nagy erek) csírázása funkciójuk megsértését okozza |
| Ciszták | A leggyakoribbak a cölomikusak | A szívburok vékony falú tasakszerű kiemelkedése | Az oktatás megszakadása pleuropulmonalis sokk, reflex szívmegállás és légzés kialakulásához vezet. |
Kezelési módszerek
A beteg gyógyításához használja:
- Konzervatív terápia:
- antibiotikumok (mikroorganizmusok jelenlétében a perikardiális folyadékban);
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- citosztatikus gyógyszerek (daganat jelenlétében).
- Működési módszerek:
- a szívburok szúrása (a felesleges folyadék kiürítésére);
- műtéti korrekció (ciszták, daganatok kimetszése);
- Pericardotomia (a felesleges folyadék eltávolítása és a szívhez való hozzáférés biztosítása)
- pericardiectomia ("leválasztás" - a megkeményedett táska szétválasztása a páncélozott szívben).
Következtetéseket
A szívburok a szívet körülvevő zsák, amely különböző rétegekből áll. A rostos fő funkciója a védő, a savós az ütéselnyelő folyadék előállítása. A szívburok zsák megvédi a szervet az elmozdulástól, a sérülésektől és a mikroorganizmusok behatolásától. A szívburok fő betegségei: exudatív gyulladás eltérő jellegű effúzióval, páncélozott szív, daganatok és ciszták.
Az orvos professzionalizmusa segít kiválasztani a legjobb kezelési módszert: konzervatív (gyógyszeres) vagy operatív (kisebb műtét - punkció vagy teljes értékű műtét).
