Mi az a diszmetabolikus kardiomiopátia

A fejlesztés okai

A diszmetabolikus CMP okai a következők:

• alkohollal való visszaélés, különösen, ha hosszú ideig tart, és elégtelen, kiegyensúlyozatlan étrenddel jár;
• Mérgezés bizonyos toxinokkal és nehézfémekkel, ami a munkahelyen lehetséges;
• Kábítószerek, például kokain és amfetamin használata;
• A rák kezelésére használt bizonyos rákellenes gyógyszerek;
• A myocardiumot érintő fertőző betegségek;
• Akkumulációs betegségek - anyagcsere-rendellenességek a különböző vegyületek túlzott szövettermelése miatt (amiloidózis, hemokromatózis, szarkoidózis);
• Cukorbetegség;
• A pajzsmirigy betegségei;

Kockázati tényezők, amelyek jelenléte súlyosbítja a lefolyást vagy provokálja a kardiomiopátia kialakulását:

• Bonyolult családi anamnézis (szívbetegségek jelenléte a közeli hozzátartozók körében);
• Ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus;
• Elhízás, metabolikus szindróma;
• artériás magas vérnyomás;
• Mérgező golyva;

Főbb panaszok és tünetek

Egyes betegek soha nem vettek észre tüneteket vagy bármilyen szokatlan jelenséget az egészségükben. Ez a helyzet a rosszul kontrollált vagy a kezelésre nem reagáló diabetes mellitus esetében. A vérben lévő glükóz túlzott mennyisége nemcsak a hajszálereket roncsolja, hanem negatívan befolyásolja az idegvégződéseket is, aminek következtében az érzékenység csökken.

Idővel a kardiomiopátia gyengíti a szívet, szívizom disztrófiát okozva, ami krónikus szívelégtelenséghez vezet, melynek tünetei a következők:

• Légszomj, a szakasztól függően, erőkifejtés közben és nyugalomban;
• Fáradtság, letargia, a szokásos terhelések intoleranciája, fáradtság;
• Köhögés a folyadék felhalmozódása miatt a pleurális térben;
• Súlygyarapodás a folyadékvisszatartás miatt;
• A boka, a sztyeppék, a lábak, a combok, az egész testre kiterjedő duzzanata;
• A nyaki vénák duzzanata;
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben, a has növekedése, a köldöksérv megjelenése;
• Megszakítások a szív munkájában, kézzelfogható és pszichológiai kényelmetlenséget okozva;
• Angina pectoris.

Diagnosztika és kezelés

A dysmetaboliás cardiomyopathia tünete nem specifikus, azaz más kórképekre is jellemző, ami azt jelenti, hogy alapos laboratóriumi és műszeres kivizsgálás szükséges.

Mivel az anyagcsere-betegségek a gének szerkezetének megsértésével járnak, gyermekkorban jelentkeznek, és gyermekorvos, gyermekgenetikus és kardiológus foglalkozik velük.

A felnőttek diszmetabolikus CMP-jét háziorvosok, háziorvosok és kardiológusok kezelik. Az alábbiakban a felnőtt betegek kimutatásának diagnosztikai elveiről fogunk beszélni:

• A betegek panaszainak elemzése;
• Családtörténeti gyűjtemény;
• Fizikális vizsgálat;
• Laboratóriumi tesztek;
• Mellkas röntgen;
• EKG;
• Holter monitorozás;
• Echokardiográfia;
• Stressz teszt;
• Koszorúér angiográfia;
• Szívizom biopszia;
• Genotipizálás.

Az utóbbi két vizsgálat különösen fontos a metabolikus kardiomiopátiában. Az izomszövet egy darabjának elemzése lehetővé teszi a betegség kialakulásának okának, valamint a progresszió mértékének megértését. Ez az eljárás fájdalommentes, érzéstelenítést nem igényel, a szívüregek katéterezésével, speciális szondával történik, amelyet a femorális artérián keresztül vezetnek be a páciens érrendszerébe.

A genotipizálás lehetővé teszi a betegség utódokra való átvitelének valószínűségének meghatározását, valamint az alapvető anyagcsere-betegséghez vezető rendellenességek azonosítását.

A legújabb klinikai protokollok azt mutatják, hogy a tünetekkel járó CMP nem igényel kezelést.

A terápia függ a betegség megnyilvánulásainak súlyosságától, valamint a háttér- és kísérő betegségek, szövődmények és életkor jelenlététől.

A gyógyszeres kezelés céljai

• Az alapbetegség terápiája;
• A vér elektrolitszintjének normalizálása. A nyomelemek fenntartják a sav-bázis egyensúlyt a szervezetben, valamint szabályozzák a folyadékcserét és -ürítést, biztosítják az ideg- és izomszövetek működését. A nátrium, kálium, klór zavart szintje kiszáradásra, szívelégtelenségre, artériás magas vérnyomásra és a szervezet egyéb rendellenességeire utal.

A vér mikroelem-összetételének korrigálására aldoszteron receptor blokkolókat alkalmaznak.

• A szív sinus ritmusának fenntartása antiaritmiás gyógyszerekkel;
• A vérnyomás biztonságos szintre történő csökkentése gyógyszerek kombinációjával - béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-antagonisták;
• Vérrögképződés megelőzése két gyógyszer segítségével - antikoagulánsok, amelyek befolyásolják a vérrögképződést kiváltó plazmafehérje-vegyületek rendszerét és a vérlemezkék összetapadását megakadályozó thrombocyta-aggregációkat;
• A felesleges nátrium kiürítése vizelethajtó gyógyszerekkel, amelyek így csökkentik a vérnyomást és eltávolítják az ödémát;
• A szívfrekvencia csökkentése és a perctérfogat hatékonyságának növelése glikozidokkal, például digoxinnal. Ez egy gyógynövénykivonat, amely mérgező lehet, ha nem megfelelően használják;

Pozitív változásokat kell elindítani az életében, hogy kedvező hátteret teremtsen a gyógyszeres és sebészeti kezeléshez:

• Tünetkezelés. Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon hasznos és kényelmes naplót vezetni, amelybe naponta beírják a panaszokat, a nyomást, a pulzust, a megivott és kivett folyadék mennyiségét, valamint a bevitt gyógyszereket.
• Rendszeres ellenőrzések;
• Fizikai aktivitás, a szervezet funkcionális képességeivel arányosan. Még egy egyszerű séta a kutyával vagy néhány közlekedési megállót kihagyva gyalogosan hazaérhet;
• Dohányzás abbahagyása. A nikotintapasz, rágógumi használata és a pszichológussal való konzultáció megkönnyítheti az elvonási időt;
• Az alkohol elkerülése;
• A kábítószerek használatának megtagadása. Ebben segítenek majd a rehabilitációs központok, amelyek narkológussal, pszichoterapeutával tanácskoznak, és szubsztitúciós terápiát is végeznek;
• Az étkezési szokások korrekciója a só és az állati zsírok minimálisra csökkentésével az étrendben;

Sebészeti kezelések

• Reszinkronizációs terápia - a pacemakerhez hasonló speciális implantátum koordinálja a szívüregek összehúzódásait aritmiákban, amelyek gyakran előfordulnak CMP-vel.
• Kardioverter-defibrillátor felszerelése - gyufásdoboznál kisebb eszköz, amely szabályozza a pulzusszámot, és szükség esetén impulzust generál, amely helyreállítja azt.
• A szívátültetés az utolsó lehetőség a kardiomiopátiában és a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. Ez azt jelenti, hogy a folyamatban lévő konzervatív kezelés már nem jelzi előre a hatékonyságot. Technikailag összetett, élethosszig tartó karbantartást igénylő műtét olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják az idegen szövetekre adott immunválaszt.

Következtetéseket

A korai stádiumban lévő dysmetabolikus kardiomiopátia egészségi és munkaképességi prognózisa kedvező, de egyensúlya instabil, ami azt jelenti, hogy erőfeszítéseket igényel a fenntartása. A rendszeres orvosi ellenőrzés, a receptek betartása és az egészséges életmód fenntartása lehetővé teszi, hogy a beteg hosszú évekig éljen anélkül, hogy súlyosbítaná az állapotát.