hu.life-helth.com
Kardiológia

Cor pulmonale: a beteg okai és prognózisa

Cor pulmonale (PC) - a jobb kamra hipertrófiája, amely magának a tüdőnek a betegségeiből ered (működés, szerkezet károsodása). Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az elsődleges ok a bal szívfél betegségei vagy veleszületett rendellenességek, és a gyógyszerek másodlagos jelenség. Felosztás: akut, szubakut, krónikus. Tudományos adatok szerint a betegség gyakorisága az összes kardiovaszkuláris patológia 5-10% -a.

Mi az a cor pulmonale?

LC – tüdőelégtelenséget és a jobb kamra (RV) pangását magában foglaló szindróma, amely a szív dekompenzációjával végződik. Az okok között szerepel a tüdő, az erek szövetének károsodása, vagy olyan betegségek, amelyek megzavarják a mellkasi kirándulást.

A fejlődésnek 2 szakasza van:

  1. Gyógyszer még nincs, csak tüdőelégtelenség van.
  2. A keringési elégtelenség (NK) és a légzőrendszer diszfunkciója kombinációja.

A patogenezis a tüdő ereinek ellenállásának növekedésén és a pulmonalis artériában (PA) kialakuló nyomásnövekedésen alapul, aminek következtében a pulmonalis keringés pangása következik be, és ennek eredményeként a tüdő jobb részei. a szív növekedése. Az ilyen átalakulások láncolata hipoxiához és acidózishoz vezet.

A pulmonális hipertónia mértéke Hgmm-ben:

  • Én - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Okoz

Osztályozás

Etiológia (a folyamat típusa)
Az erekben (vascularis)A parenchymában (bronchopulmonalis)Thoracodiaphragmaticus
Akut LS
  • LA blokkolása (trombus, zsír, gáz, daganat);
  • pneumothorax;
  • érszűkület.
  • bronchiális asztma (BA);
  • tüdőgyulladás.
Szubakut gyógyszerek
  • ismételt tromboembólia;
  • periarteritis nodosa;
  • limfogén tüdőrák;
  • BA;
  • botulizmus;
  • gyermekbénulás;
  • myasthenia gravis.
Krónikus cor pulmonale (CPS)
  • arteritis;
  • ismételt embólia;
  • tüdő vagy annak egy részének eltávolítása.
  • tüdőtágulás;
  • bronchiectasis;
  • pneumokoniózis;
  • cisztás fibrózis;
  • szisztémás lupus erythematosus
  • dermatomyositis;
  • BA;
  • COPD;
  • diffúz pneumoszklerózis;
  • fibrózis, granulomatózis;
  • policisztás tüdőbetegség.
  • a gerinc károsodása és a mellkas deformációja;
  • Pickwick-szindróma.

Tipikus betegpanaszok

Klinikai jellemzők: a betegség lefolyása

Panaszok:

  1. Szívpanaszok.
  2. Légszomj.
  3. Palpitáció.
  4. Köhögés váladékkal.
  5. Izzadó.
  6. Fejfájás.
  7. Gyengeség.
  8. Duzzanat.
  9. Vérnyomás csökkenés.

A beteg vizsgálatakor:

  1. Diffúz "meleg" cianózis.
  2. Kitágult vénák a nyakban (különösen belégzéskor).
  3. A szájüregek és a körmök végének megvastagodása ("dobrudak" és "óraszemüvegek").
  4. Tüdőütőhang: dobozos. Auszkultáció: nehéz légzés elhúzódó kilégzéssel, elszórtan száraz és nedves zihálás.
  5. Hallgatva a szívre: II. hangsúlyos hang az LA felett, szisztolés vagy diasztolés zörej, galopp ritmus a xiphoid folyamat közelében. A szegély jobbra tágulása ütőhangszerekkel figyelhető meg.
  6. Ödéma, ascites, hepatomegalia, anasarca.

Hogyan lehet pontosan diagnosztizálni a folyamat szakaszát és típusát?

Egy kardiológus és egy pulmonológus közösen vesz részt a krónikus tüdőbetegség diagnosztizálásában, majd kezelésében.

A krónikus cor pulmonale (fentebb bemutatott) osztályozása segít meghatározni a folyamat típusát:

  • ér;
  • bronchopulmonalis;
  • mellkasi diafragmatikus.

Szakasz:

  • preklinikai - csak további vizsgálattal határozzák meg, és az RV túlterhelése és a rövid távú pulmonális hipertónia jellemzi;
  • kompenzáció - hipertrófiás hasnyálmirigy és pulmonalis hipertónia, de nincsenek NK jelei;
  • dekompenzáció - az NK megnyilvánulásai figyelhetők meg.

További diagnosztika:

  • Röntgen: az LA, a jobb szív és a tüdőgyök megnagyobbodása, a rekeszizom kupola magasan van a lézió oldalán;
  • EKG: a jobb pitvar és a kamra hipertrófiája;
  • spirometria: meghatározza a légzési elégtelenség jelenlétét, és segít meghatározni annak mértékét;
  • echokardiográfia: megnagyobbodott jobb szív és megnövekedett nyomás a PA-ban;
  • tüdő angiográfia: tüdőembólia jelenléte.

Betegkezelés és gyógyszertámogatás

A terápia alapelvei a protokoll szerint:

  1. Az alapbetegség kezelése.
  2. Javított oxigénellátás.
  3. A bal kamra működésének javítása kontraktilitásának növelésével és a pulmonalis artéria ellenállásának csökkentésével.
  4. A szívelégtelenség megnyilvánulásainak kezelése.

Az oxigénterápia indikációi:

  1. Ra O2 55-59 Hgmm, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG-jelek: kiterjesztett lapos P-hullám (pulmonale) jelenléte.
  3. Hematokrit> 55%.
  4. A szívelégtelenség jelenléte.

A kezelés célja:

  1. Ra O2 ≥ 60 Hgmm.
  2. Sa O2 > 90%.

A szükséges időpontok listája

Antibiotikum terápia COPD esetén:

  1. Exacerbáció során félig védett penicillinek (amoxiclav, augmentin), makrolidok (klaritromicin, rovamycin).
  2. A cefalosporinok II-IV generációja (ceftriaxon, cefatoxim, cefapim).
  3. Fluorokinolonok III-IV generációja (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretikumok:

  1. Folyadékvisszatartás esetén: furoszemid - 20 - 80 - 120 mg / nap, toraszemid - 10 - 20 mg / nap, diakarb - 200 - 300 mg / nap.
  2. Kálium-megtartó diuretikum: veroshpiron - 50 mg naponta kétszer.

Teofillinek:

  1. Elhúzódó hatás: teopek, teodur, teotard (csökkenti a nyomást a pulmonalis artériában, pozitív inotróp hatást fejt ki, kitágítja a hörgőket).

Béta 2 agonisták:

  1. Rövid hatású: salbutamol, ventolin.
  2. Hosszan ható: szalmeterol, formoterol.
  3. Olyan hatás, mint a teofillin.

Értágítók:

  1. Kalcium antagonisták: nifedipin - 40-60 mg naponta, diltiazem - 120-180 mg naponta.
  2. Nitrátok: nitroglicerin, molzidomin.
  3. Csökkentse a nyomást a pulmonalis artériában.

ACE-gátlók:

  1. Captopril - 25-150 mg naponta, lizinopril - 5-40 mg naponta.
  2. Hatás: arteriolák, vénák tágulása.

Szívvédők:

  1. Trimetazidin - 35 mg naponta kétszer.
  2. ATP - 10-20 mg naponta.

Néha egyidejű bal kamrai elégtelenség vagy tachysystolés pitvarfibrilláció esetén kis adagokat alkalmaznak. szívglikozidok (digoxin - 0,25 mg naponta).

Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek:

  1. Fraxiparine - 0,6 p / w.
  2. Aszpirin - 75-150 mg naponta.
  3. Clopidogrel - 75 mg naponta.

Következtetéseket

A krónikus cor pulmonale szubkompenzációs és dekompenzációs állapotainak kezelése nagyon nehéz folyamat az orvos és a beteg számára. Ezért a szövődmények megelőzése érdekében az alapbetegség kezelésére, valamint az ambuláns thromboembolia megelőzésére kell koncentrálni. A prognózis sok tényezőtől függ: a tüdőelégtelenség okától, típusától és stádiumától, a tüdőelégtelenség mértékétől, valamint a kezelés folyamatától.

Érdekes Cikkek