Minden a mitrális szelepről: anatómia, élettan és betegségek

Mi a mitrális billentyű és hol található?

A szívbillentyű-berendezés fő funkcionális jellemzője a perifériás és a fő nagy erek ellenállásának leküzdése, amelyek általában fenntartanak egy bizonyos nyomást. A bal felében bicuspidális és aortabillentyűk, a jobb oldalon - tricuspidalis és pulmonalis billentyűk találhatók. Ezek a struktúrák a fő feladatot a stabil hemodinamika fenntartásában, a véráramlás irányításában és a visszatöltés megelőzésében látják el.

Az üregek összehúzódási fázisától függően a bal pitvarkamrai nyílás csillapítóként működik, megakadályozza a regurgitációt (a vér fordított áramlását a pitvarba), vagy tölcsérként működik, amely megkönnyíti a kéthús billentyűből az aortába való áramlást.

Topográfia

A szív egy négykamrás szerv, amelyet válaszfalak két kamrára és pitvarra osztanak, amelyek az atrioventrikuláris nyílásokon keresztül kommunikálnak egymással. A mitrális billentyű a bal szív között található. A negyedik és ötödik borda távolsági szintjére vetítik. A fonendoszkóppal végzett auskultatív hallgatás során a fiziológiás hangokat az ötödik bordaközi térben határozzák meg, a szívcsúcs régiójában, amely érintkezik a mellkasfallal.

Szerkezet

A szív mitrális billentyűje (MC) rostos nyílásból és csücskökből áll, amelyek a kerülete körül vannak rögzítve. Az MC szerkezete ínhúrokat, a bal kamra szívizom melletti papilláris papilláris izomrostokat és saját fibromuszkuláris gyűrűjét tartalmazza. Mindegyik elem biztosítja az MC normál működését.

A bal atrioventricularis foramen anatómiája:

• Az MC-t két szelepre osztják kommiszális válaszfalak, amelyek közül az elülső kerekebb és hosszabb, a hátsó rövidebb és némileg négyzetre hasonlít;
• bizonyos esetekben 3-5 szelep lehet;
• a további elemek száma az annulus fibrosus (FC) méretétől függ;
• azokon a helyeken, ahol a billentyűk zárva vannak, papilláris izomrostok vannak rögzítve (általában emberben legfeljebb 3 elülső és 1-5 hátsó izom);
• ínrostok (akkordok) vannak rögzítve az MC rostos felületéhez, a bal kamra üregébe irányítva, amelyeket ezután menetekre osztanak az egyes szelepekhez;
• a szerkezetek mozgása az összehúzódás fázisától függően egyenletes és pontos;
• Minden elem biztosítja a szív kéthús mitrális billentyűjének teljes nyitását az antifázis diasztolés fázisában - a billentyűk többirányú fiziológiai mozgása, megkönnyítve a vér kiáramlását.

A mitrális billentyű szövettani szerkezete

Az MK fő szöveti összetevői:

• háromrétegű kötőszövetből álló szelepek, amelyek az atrioventrikuláris nyíláshoz kapcsolódnak;
• rostos és izomszövet saját szelepgyűrűje;
• a belső felületet szívhéj, endocardium béleli;
• a középső szakasz szivacsos szövetből készül.

Hogyan néz ki a bal szív mitrális szelepe, és mi az, az alábbi képen látható:

A munkavégzés mechanizmusa és jellemzői

A kéthús atrioventrikuláris billentyű fő funkciója, hogy megakadályozza a bal pitvarba való visszaáramlást (regurgitációt), és áramlását a kamrába irányítja.

MK funkciók

Minden szeleplap mozgékony és hajlékony szerkezet, amely az összehúzódási fázisok során az irányított véráramlás hatására mozog. A diasztolé idején a szívüregek izmai ellazulnak és megtelnek vérrel, az MV nagy elülső billentyűje lezárja az aortakúpot, ezáltal megakadályozza, hogy az aortába kerüljön.

A szisztoléban a pitvar és a kamrák összehúzódásával a bal pitvarkamrai nyílás elemei összenyomódnak a megvastagodott billentyűvonalak mentén, amelyeket húrok tartanak. Ez megakadályozza a regurgitációt és fenntartja a normális hemodinamikát a szisztémás keringésben.

Normál szelepteljesítmény

Az echokardiográfiás vizsgálat (a szív ultrahangja) kiemeli az átlagos normál értékeket:

• a fibromuszkuláris gyűrű átmérője 2,0-2,6 cm, szelep legfeljebb 3 cm;
• MK terület 6,5 cm-ig²;
• a levél vastagsága 1-2 mm;
• minden szelep mozgása aktív és egyenletes;
• a felület homogén és egyenletes;
• a szisztolés fázisban az elemek elhajlása a kamra üregébe legfeljebb 1,5-2 mm;
• akkordok hosszú, lineáris és vékony szálak formájában.

A fő patológiák és diagnózisuk módszerei

A szerzett MC defektusok fő okai: reumás és atheroscleroticus elváltozások, életkorral összefüggő és degeneratív elváltozások, fertőző gyulladásos endocarditis következményei szepszis hátterében. Ezek a betegségek az atrioventricularis nyílás beszűküléséhez és diszfunkciójához, elégtelenség vagy szűkület kialakulásához vezetnek. Az összetett, kombinált rendellenességek gyakran a reumás betegség súlyos lefolyásának következményeként jelentkeznek.

Gyakori mitrális billentyű betegségek

MK prolapsus - (kiemelkedés vagy megereszkedés) a szórólapok a pitvari üregbe a szisztolés összehúzódás során. A hiba gyakrabban fordul elő újszülötteknél, a kimutatás csúcsa 5-15 éves korban következik be.

Lehet elsődleges (meghatározatlan eredetű) vagy másodlagos - gyulladásos folyamat vagy a szegycsont trauma eredménye, gyakrabban sportolóknál. A kötőszövet diszplázia örökletes genetikai betegségre utal.

A jogsértést a következők jellemzik:

1. A bicuspidalis mitrális billentyű regurgitációja megzavarja a véráramlást, ami a pulmonális hipertónia kialakulásában (megnövekedett nyomás a tüdő ereiben) és a perifériás artériák paramétereinek csökkenésében nyilvánul meg.
2. A klinikai tünetek a prolapsus mértékétől és a hiba okától függenek.
3. A kezdeti szakaszban minimálisan, sportoláskor gyakrabban romolhat az állapot.
4. A fokozódó gyengeség és szédülés, fejfájás, eszméletvesztés a regurgitáció előrehaladtáról tanúskodnak. Gyakran aggodalomra ad okot a légszomj, a legkisebb megerőltetéskor fellépő légszomj, a levegőhiány érzése.
5. Az aritmiák és a szívmegállás kialakulásának kockázata magas.

A mitrális billentyű elégtelensége - a billentyűk hiányos záródása vagy prolapsusa (az üregbe való megereszkedése), ami miatt a bal atrioventrikuláris nyílás a szisztolés során nem záródik be teljesen, és vér kerül a pitvarba.

A patológia jellemzői:

1. Ez egy veleszületett vagy szerzett billentyűbetegség.
2. A záródási hiba a billentyűk, a saját kötőszöveti húrok vagy a papilláris izmok károsodását, az annulus fibrosus megnyúlását okozza.
3. Az izolált kóros MC ritka, gyakrabban kombinált hiba.
4. Gyakori okok: trauma vagy szívinfarktus miatti elválás vagy szakadás, reumás vagy autoimmun jellegű gyulladásos betegség következménye.
5. A prolapsus kudarchoz vezethet.
6. Halálos elégtelenség alakul ki a vér több mint 55-90%-ának regurgitációjával a kontrakciós fázisban.
7. Hiba esetén a jobb kamrai elégtelenség a térfogat növekedésével és a szívüreg kiterjedésével jár.
8. A klinika akkor jelenik meg, ha a véráramlás több mint 40% -kal korlátozott.
9. A betegek aggasztják a köhögést légszomjjal és vérzéscsillapítással, szívdobogásérzést, időszakos szívfájdalmakat.
10. Gyakori veszélyes szövődmény a pitvarfibrilláció.

Mitrális billentyű szűkület: hasonló patológiával a bal atrioventricularis nyílás területe és átmérője csökken és szűkül, ami korlátozza a véráramlást az MV-n és tovább az aortába. Ez egy szerzett hiba, az esetek 45% -ában ilyen billentyűhibákkal kombinálódik: mitrális elégtelenség, az aorta vagy a jobb (tricuspidalis) billentyű károsodása.

A szűkület fő jellemzői:

1. Az oktatás reumás jellege. A gyulladásos betegség első jelei után 18-25 éves korban 10-25 éven belül kialakul a szűkület.
2. A billentyűhibát fertőző endocarditis és szepszis okozhatja, amely ópiumfüggőség következménye, súlyos szifilisz vagy érelmeszesedés szövődménye.
3. Ritka esetekben billentyűműtét után alakul ki, szívdaganattal, az MK-elemek progresszív meszesedésével.
4. A klinikai tünetek a besorolás szerint a furat területének és átmérőjének 50%-os csökkenésével jelentkeznek, ami jelentősen megzavarja a hemodinamikát.
5. A vérkeringés kiegyenlítését kompenzálja a bal pitvar térfogata és izomfala, hipertrófia alakul ki.
6. A szív bal felső részén a nyomás emelkedik, ami pulmonális hipertóniában nyilvánul meg.
7. A szív bal alsó részének kontraktilitásának csökkenéséhez vezet, kamrai dilatáció alakul ki, nagy körben károsodott véráramlás mellett.
8. Nagy a kockázata a szívritmuszavarok, a tüdőödémával járó szívelégtelenség kialakulásának.
9. Klinikailag súlyos gyengeségben, köhögéssel járó légszomjban nyilvánul meg, a vérrel csíkozott köpet megjelenése az állapot rosszabbodását jelzi.
10. Az arc és az orr vörössége, az ujjak és a körmök cianózisa jellemzi. A has, a lábak és a lábfej bőr alatti zsírszövetének ödémája.

Milyen diagnosztikai módszerekkel lehet megállapítani a betegséget

A mitrális billentyű kóros elváltozásainak azonosításához tegye a következőket:

1. Elektrokardiográfia - lehetővé teszi a bal szív, a pitvar vagy a kamra hipertrófiájának meghatározását.
2. Echokardiográfia – a kóros zörejek kedveznek a szűkületnek vagy kudarccal járó prolapsusnak.
3. Mellkasröntgen a megnagyobbodott szív felderítésére.
4. A szív ultrahangja a nagy erek dopplerográfiájával - értékeli a véráramlást, annak irányát, hemodinamikai stabilitását; lehetővé teszi a szelepek munkájának, az MC zárásának és nyitásának mértékének, prolapsusnak, prolapsusnak vagy regurgitációnak a értékelését.

A beteg vizsgálata, kihallgatása

A háziorvos, kardiológus megkérdezi a beteg panaszait, amikor először romlott az állapota, jelentkeztek az egyes rendellenességekre jellemző tünetek.

Az ellenőrzés a következőket tartalmazza:

• a szívbillentyűk auskultációja (hallgatása) fonendoszkóppal, amely hiba vagy hiányosság jelenlétére utal;
• a szív határainak meghatározása;
• pulzusszámlálás, pulzusszám, vérnyomásmérés;
• a bőr vizsgálata, az ödéma jelenlétének felmérése, a nyaki vénák megnagyobbodása.

Műszeres diagnosztikai módszerek

1. Szívszondázás. A katéternek a combon vagy a vállon lévő éren keresztüli bevezetése és a kívánt szakaszok felé történő előrevezetése után megmérjük az intrakardiális nyomást, megvizsgáljuk a billentyűk és a septum állapotát. Ez egy hatékony invazív technika egy szívkórház műtőjében.
2. Ventrikulográfia. A szondázással ellentétben a röntgenkontrasztanyagot a katéterhez való hozzáférés után injektálják. Így azonosíthatóak a billentyűhibák, a pitvarok vagy a kamrák elváltozásai.

Következtetéseket

Szűkület, prolapsus vagy mitrális billentyű-elégtelenség jelentősen rontja a beteg életminőségét. A tünetek súlyossága a hemodinamikai zavar mértékétől függ. A krónikus progresszív lefolyás növeli a rokkantság kockázatát rossz prognózis mellett, a mortalitást a szövődmények kialakulásával. Ha hibát azonosítanak, minden beteg kezelést ír elő. A gyógyszerek és a gyógyszeres kezelések kevésbé hatékonyak, mint a minimálisan invazív műtétek. A kezelést kardiológiai kórházban végzik.