Az orvosi gyakorlatban az "asztma" kifejezést gyakran használják a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer patológiájával összefüggő légzési nehézségek megjelölésére. Különbséget kell tenni a hörgő- és kardiális rendellenességek etiológiájának fogalmai között, amelyek eltérő mechanizmusokkal rendelkeznek a tünetek kialakulásában és a kezelés terápiás algoritmusa között. A szív-asztma akut állapot, amely a bal oldali részekből származó vér kiáramlásának zavara miatt következik be, és a tüdőkeringés ereiben megnövekedett nyomás jellemzi. A tüdő kapillárisainak permeabilitásának megsértése a plazma alveolusokba való izzadásával hozzájárul az ödémához.
Az állapot okai
A szív-asztma a szív bal kamrái pumpáló funkciójának akut elégtelenségének második neve. A patológia megjelenése összefüggésbe hozható a szív- és érrendszeri és más rendszerek betegségeivel, a fő okokat a táblázat mutatja be.
| Szív (bal kamrai gyengeséggel összefüggésben) | Extracardialis (megnövekedett érpermeabilitás által okozott zavarok megjelenése) |
|---|---|
|
|
A kardiális asztma diagnózisa leggyakrabban a sürgősségi ellátás prehospitális szakaszában történik, amely a kiváltó októl függően eltérő kezelést igényel.
Főbb jelek és tünetek
A kardiális asztma tüneteinek kialakulásának patogenezise a következőkön keresztül valósul meg:
Csökkent a szív pumpáló funkciója. A megfelelő véráramlás a bal kamrákba és a kiáramlás hiánya hozzájárul a folyadék felhalmozódásához a tüdő edényeiben, a térfogat növekedésével, amelyben a fal permeabilitása nő. A hemodinamikai nyomás növekedése a plazmát az intercelluláris térbe (interstitiumba) "nyomja", további izzadással az alveoláris üregbe.
- Az érfal fokozott permeabilitása más patológiák hátterében, amelyekben tüdőödéma alakulhat ki, megőrzött vagy minimálisan csökkent szívműködés mellett.
Puffadtság
Az ödéma a folyadék patológiás felhalmozódása a szövetekben, amely a nyirok- vagy vénás kiáramlás megsértése miatt alakul ki.
Az akut szívelégtelenség jellemzői:
- először a nyak területének duzzanata alakul ki légzési nehézséggel;
- a saphena vénák (jugularis) vénák duzzanata;
- az ödéma hideg, sűrű, kékes árnyalattal;
- a máj megnövekszik (hepatomegalia).
- szabad folyadék a hasi és mellkasi üregben, szívburokban.
Az ödéma kialakulása kardiális asztmában a jobb oldali szakaszok működésének csökkenésével jár (a tüdőtörzs mentén történő kiáramlás károsodása miatt), valamint a vér stagnálásával a felső és alsó vena cava rendszerében.
Fulladás és köhögés
A légzőrendszerből származó tünetek megjelenését a tüdő légzőfelületének csökkenése okozza a léghólyagokban felgyülemlett folyadék miatt. A fő jelek a következők:
- nehézlégzés;
- fulladás;
- köhögés;
- hemoptysis.
A "légszomj" és a "fulladás" fogalma közötti különbség a tünetek súlyosságában és súlyosságában rejlik.
A fulladás a légzési zavar szélsőséges formája, amelyhez levegőhiány és halálfélelem társul.
A köhögés a tüdőödéma egyik leggyakoribb tünete. A kardiális asztma tüneteinek fő jellemzői a következők:
- állandó (ritkán - rohamok formájában);
- köpet - mérsékelt mennyiségben nyálkás jellegű, gyakran vérrel keverve (a mellkasi üregben lévő megnövekedett nyomás miatt a hörgő arteriolák köhögés közben felszakadnak);
- hab felszabadulása (a vérplazma nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, amely köhögés közben éles és gyors légáramlattal "habzik").
A köhögés megjelenését szív-asztmában szenvedő betegeknél a hörgőkben lévő mechanikai receptorok irritációja és a tüdő folyadékkal való kiürítésének „szükséglete” okozza.
Légszomj
A kardiális asztma tünetei közé tartozik a légszomj, mint a patológia egyik legfontosabb megnyilvánulása, amelyet nehéz be- és kilégzés, a légzésszám növekedése és a légszomj érzése jellemez.
A kardiális etiológiájú légszomj jellemzői:
- vegyes típusú (szemben a bronchiális asztma rohamával, amikor nehéz a kilégzés);
- progresszió;
- a betegek kényszerített orthopnea-helyzetet vesznek fel - félig ülve, leengedett alsó végtagokkal és a vállövre támaszkodva;
- a bőr sápadt, hideg, ragacsos verejték.
Az ilyen tünetekkel járó mellkasi szervek röntgenvizsgálatát a "nedves tüdő" képe jellemzi, a mezők átlátszóságának diffúz csökkenésével, elmosódott érrendszeri mintázattal.
Szívfájdalom és aritmia
Az akut keringési elégtelenségben a szívből származó tünetek leggyakrabban a patológia kardiális okai miatt jelentkeznek.
Fő megnyilvánulásai:
szívdobogásérzés (tachycardia);
- mellkasi fájdalom, nyomó jellegű, több mint 20 percig tart;
- a szívműködés megszakításának érzése (állandó vagy paroxizmus), hirtelen leállások vagy rendkívüli összehúzódások;
- eszméletvesztés (a vérnyomás hirtelen csökkenése, kardiogén sokk kialakulása miatt).
A ritmuszavarok diagnosztizálása és a megkönnyebbüléshez szükséges gyógyszerek kiválasztása 12 elvezetésben rögzített elektrokardiográfia (EKG) eredményei alapján történik.
Elsősegélynyújtás a betegnek: rövid algoritmus
A szív-asztma jelzi az áldozat sürgős szállítását egy kardiológiai kórházba vagy egy speciális központ intenzív osztályára.
Az orvos előtti szakaszban szükséges:
- hívjon mentőcsapatot (EMS);
- biztosítsa a páciens számára az oxigén szabad áramlását (bontsa ki a szoros gallérokat, nyitott ablakokat);
- félig ülő helyzetet adjon, leengedve az alsó végtagokat (alacsony nyomású betegeknél - vízszintes);
- ha a kórtörténetben ischaemiás szívbetegség szerepel - Nitroglicerin vagy Isoket a nyelv alatt;
- mérje meg a vérnyomást, alacsony ütemben - alkalmazzon vénás érszorítót felváltva a karokra és a lábakra. Tilos hirtelen lőni - a kardiogén sokk kialakulásának veszélye miatt.
A sürgősségi ellátás időben történő (az első 30 percen belüli) elemi módszerei javítják a beteg prognózisát: a túlélési arány 2-szeresére nő.
A szív-asztma enyhítésére szolgáló népi gyógymódok használata szigorúan tilos.
Az EMS megérkezésekor a páciens vénás hozzáférést (katétert) biztosít, és fájdalomcsillapítókat (Promedol, Morphine) adnak be.
Sürgős intézkedések tüdőödéma esetén
A szív-asztma sürgősségi ellátása a kórházi kezelés szakaszában olyan intézkedések sorozatát jelenti, amelyek célja a szív pumpáló funkciójának növelése és a felmerült jogsértések kompenzálása (tüneti terápia).
A protokoll szerint kórházi környezetben a következőket hajtják végre:
- oxigénterápia (a páciens állapotától függően: maszkon keresztül vagy mesterséges lélegeztetési módban);
- rózsaszín habos köpettel járó hemoptysis jelenlétében - habzásgátlók (Antifomsilan) használata speciális inhalátorral;
- diuretikus terápia: Furoszemid intravénás bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- értágítók: intravénás nitroglicerin - megengedett a szisztolés vérnyomás több mint 110 Hgmm-es emelkedésével;
- ha hörgőelzáródás jelei vannak: prednizolon, teofillin;
- inotróp támogatás (a szívösszehúzódások erősségének növelése): Dopamin fecskendő-injektoron keresztül 3-5 mcg / kg / perc dózisban, Dobutamin 2-20 mcg / kg / perc;
- szívglikozidok (ha szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia van, pitvarfibrilláció az EKG-n) - Digoxin.
Antikoaguláns terápia javasolt akut koronária szindrómában, pitvarfibrillációban, műbillentyűben, mélyvénás trombózisban szenvedőknek. Hatékony gyógyszerek az alacsony molekulatömegű heparinok (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), amelyeket szubkután adnak be 0,1 ml/10 kg emberi testtömeggel.
A rendellenesség formájától függően antiaritmiás terápiát írnak elő:
- kamrai fibrilláció - elektromos impulzusterápia (360 J-ig), intravénás - 150-300 mg amiodaron, 1 mg epinefrin az újraélesztésre vonatkozó ajánlásoknak megfelelően;
- sinus vagy supraventricularis tachycardia: metoprolol;
- pitvarfibrilláció: Digoxin 0,125-0,25 mg intravénásan, Amiodaron 150 mg, antikoaguláns terápia kötelező;
- bradycardia (csökkent szívfrekvencia): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 μg / kg / perc.
Az akut rendellenesség leállítása után a beteg 3 napig intenzív osztályon van, majd kardiológiai kórházba szállítják az esetleges visszaesések, ritmuszavarok és szövődmények megelőzésére.
Kezelés: milyen tablettákat kell inni a szövődmények megelőzésére
A kardiális asztma másodlagos megelőzése a patológia progressziójának és a nemkívánatos következmények kialakulásának megakadályozását jelenti. Az ilyen betegeknek alapvető (alap) és tüneti gyógyszeres támogatást írnak fel, az elsődleges betegségtől függően:
trombocita-ellenes terápia: Aszpirin 75 mg / nap - az életen át;
- nitroglicerin 0,0005 mg - a nyelv alatt angina pectoris rohama esetén;
- lipid egyensúlyhiány esetén - Atorvastatin 20 mg / nap;
- angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (arteriális hipertóniában szenvedő betegek számára) - Lizinopril 10 mg / nap;
- diuretikus terápia: Spironaloctone 50 mg / nap;
- pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára - indirekt antikoagulánsok (Sincumar, Warfarin), amelyek dózisát egyénileg választják ki a véralvadási rendszer állapotának ellenőrzése alatt.
A károsodott szívpumpafunkciójú betegeket kardiológussal regisztrálják, ami rendszeres vizsgálatokat, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat, valamint a gyógyszeradagok időszakos módosítását jelenti.
Következtetéseket
A szívasztma akut patológia, amely a bal kamra szisztolés funkciójának csökkenése miatt alakul ki, és szisztémás keringési zavarok jellemzik. A halálozás ebben a betegségben az esetek 50%-ában a korai vagy nem megfelelő orvosi ellátás következménye. A diagnózis és a gyógyszeres támogatás kiválasztásának integrált megközelítése, valamint a szövődmények másodlagos megelőzése javítja a beteg egészségi állapotának prognózisát.
