Etiopatogenezis
Szeptikus endocarditis - a szív bélésének belső rétegének gyulladása szepszissel. A kóros anatómia jellegzetes jele ilyen esetben a szerv billentyűinek fekélyesedése. A diagnózist tovább nehezíti, hogy főként egészségtelen embereknél alakul ki, akiknél a szervezet csökkent immunválasza van. A szeptikus endocarditis gyakran reumás betegségekben szenvedő betegeket érint, akiknek viszont hibás a szívbillentyű szerkezete. E szerv veleszületett rendellenességeivel rendelkező betegeknél fennáll a patológia kockázata is.
Az előrehaladott korú betegek szintén érzékenyek a szeptikus endocarditisre. Általában a szív bal kamrái már kitágultak, amelyben a mitrális és az aortabillentyűk érintettek.
De a jobb szívizom gyulladása jellemző az injekciós kábítószer-használókra és az intravaszkuláris katéterrel rendelkező betegekre.
A szeptikus endocarditis képe attól függ, hogy milyen ágens okozta. A gomba és a gram-negatív mikroflóra nagyon ritkán, és ha vannak kivételek, akkor csak a kábítószer-függőknél és a szívbillentyű-cserén átesetteknél a betegség okozója. A fenti okok mellett a betegséget közönséges vagy zöld streptococcus, ritkábban fehér, Staphylococcus aureus, enterococcus okozza.
A betegséget nehéz felismerni. A végső diagnózist gyakran a patológia nyilvánvaló képével állítják fel, amikor megjelennek a szívelégtelenség tünetei.
Osztályozás a betegség lefolyása szerint:
- Éles - több mint félholdig tart;
- szubakut szeptikus endocarditis - legfeljebb három hónapig;
- krónikus, amely évekig is eltarthat.
A klinikai és morfológiai forma szerint a betegség elsődleges (az elavult név Chernogubov-kór) és másodlagos. Az első típus a változatlan billentyűkkel rendelkező betegek teljes számának körülbelül harminc százalékában fordul elő. A másodikat a reumás szívbetegségben szenvedő betegek túlnyomó többségénél diagnosztizálják. Esetenként a másodlagos változatot veleszületett fejlődési rendellenességben, valamint atheroscleroticus, szifilitikus elváltozásokban diagnosztizálják.
Klinikai megnyilvánulások
A szeptikus endocarditis klinikai és anatómiai képe számos tényezőtől függ: stádium, bizonyos szervek károsodásának gyakorisága, fertőző ágensek általi differenciálódás. A betegséget általában foghúzás, mandulaműtét, műtét vagy húgycsőkutatás, abortusz előzi meg. A betegség észrevétlenül alakul ki, általában a sérülés pillanatától számított két héten belül, de gyorsan lendületet vesz.
A fő klinikai megnyilvánulások:
gyors fáradékonyság;
- láz;
- fogyás;
- levertség;
- hematuria;
- éjjeli izzadás;
- ízületi fájdalom.
A betegség egyéb megnyilvánulásai is lehetségesek. Az embólia bénulást, szívizomgyulladás vagy tüdőinfarktus miatti mellkasi fájdalmat okoz. Az érrendszeri rendellenességek fájdalmat okoznak a végtagokban, a hasi régióban, hematuria.
Súlyos rendellenességek is megnyilvánulnak az agyban ischaemia, tályogok, toxikus agyvelőbántalmak, subarachnoidális vérzések a mycoticus aneurizma szakadása, agyhártyagyulladás formájában.
Problémákat okoz a betegnek, és hidegrázás kíséretében elmúlik a láz. A pulzus gyakran magas, szívelégtelenség kialakulásával még jobban felgyorsul.
A páciens megjelenése is sokat elárul. A betegnél sápadtság és nyálkahártya megnyilvánulásai figyelhetők meg. Általában ezek olyan kis rubinpetechiák, mint a vérzések, amelyek megnyomáskor nem világosodnak fel. A kiütés fő lokalizációja a szájüreg, a kötőhártya, a mellkas felső része. A nyálkahártyákon a formáció közepén sápadtság különbözteti meg őket. A subungualis lineáris vérzések is felkeltik a figyelmet. Fontos megkülönböztetni őket a traumás sérülésektől.
Az artériás embólia a karok vagy lábak gangrénjét okozza. A felső végtagok ujjai a "combok" típusának megfelelően változhatnak, a tenyér felszínén csomók jelennek meg. Néha a betegek enyhe sárgaságban szenvednek.
Nagyon fontos, hogy hallgassunk a szívre, ha szeptikus endocarditis gyanúja merül fel.
Az auskultáció során észlelt jelek:
- ütések süketsége;
- aritmia;
- cardiopalmus;
- galopp ritmus.
A fejlődési rendellenesség tünetei:
- a második hang gyengülése (eltűnése) az aorta felett;
- szisztolés zörej a tetején;
- diasztolés az aorta és a Botkin-pont felett;
- Tűzkő zaj.
Fertőző endocarditis esetén gyakori a splenomegalia. A lép nekrotikus elváltozása esetén tipikus dörzsölő zaj lép fel. A máj normál méretű marad a szívelégtelenség kialakulásáig.
Modern diagnosztikai módszerek
A világ klinikai gyakorlata általánosította és levezette azokat a kritériumokat, amelyeket a szeptikus endocarditis diagnosztizálására használnak. Nagyra és kicsire osztják őket. A nagyok közé tartoznak a vérvizsgálatok, amelyek során a szervezet fertőzéséért felelős mikrobák tenyészetét vetik el.
Nagy jelek:
- két pozitív vértenyészet legalább tizenkét órás különbséggel;
- három pozitív termésből három;
- négy vagy több vértenyészetből a maximum pozitív;
- bizonyított endokardiális károsodás;
- az akut szeptikus endocarditis jellemző tünetei a szív- és érrendszer ultrahangján.
Kisebb jelek:
- hajlam;
- láz;
- érrendszeri változások;
- a laboratóriumi vérarányok változása. Anémia jelenléte, a leukocita képlet eltolódása, a vörösvértestek megnövekedett ülepedési sebessége, a C-reaktív fehérje jelenléte, a vérlemezkék számának csökkenése stb.
A végső diagnózis az úgynevezett kóros kritériumok jelenlétében történik:
- pozitív vérkultúra jelenléte;
- intravaszkuláris szubsztrát jelenléte;
- szívizom tályogok.
Az összes fenti pozíciót szövettanilag vagy kritériumok hozzáadásával kell megerősíteni: két nagy vagy egy nagy, plusz három kicsi vagy öt kicsi.
A szeptikus endocarditis diagnózisa megkérdőjelezhető, feltéve, hogy nem volt elegendő kritérium egy bizonyos fertőző szívizom elváltozáshoz, de nem lehetett teljesen cáfolni.
A patológia gyanúja megszűnik, ha négy napos antibiotikum szedése során a tünetek eltűnését figyelik meg, vagy a terápia azonos időtartama alatt a fertőzés jelei hiányoznak a vérmintákból.
Megkülönböztető diagnózis
A septendocarditis gyanúja esetén a fiatal és középkorú betegek gondos differenciáldiagnózist igényelnek reumás elváltozásokkal, amelyeket hőmérséklet-emelkedés kísér. Időseknél a diagnózist el kell választani a rákbetegségektől. Egyes daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek patomorfológiai vizsgálata során thromboendocarditist lehet kimutatni, amely az ember élete során semmilyen módon nem jelentkezett.
Ezt a betegséget gyakran összetévesztik a maláriával. A diagnózis az endocarditis javára változik, ha nem találnak plazmódiát. A vizeletben lévő vér és a hátfájás arra ösztönöz, hogy az urolithiasisra (urolithiasisra) gondoljunk. A lágyéki fájdalom azonban ennek a betegségnek a tünete.
Az észrevehetetlen debütálás (alacsony láz, erővesztés, ízületi és fejfájdalom) lehetővé teszi a bakteriális endocarditis megkülönböztetését a reumától, aorta elégtelenségben pedig a zsigeri szifilisztől. Mindezen esetekben a taktikát a mikrobatenyészet pozitív tesztjei határozzák meg.
Betegkezelés és megfigyelés
Ezt a betegséget mindig kórházi körülmények között kezelik, a gyógyszeres kezelés és az étrend betartásával.A páciens fizikai aktivitása minimális.
Bizonyos szeptikus endocarditisek esetén masszív antibiotikus kezelést alkalmaznak. A gyógyszert az állítólagos fertőző ágens érzékenységének figyelembevételével választják ki. Általában számos penicillinből, cefalosporinból széles spektrumú gyógyszert kell kijelölni. Gyakran aminoglikozidokkal kombinálják. Antimikotikumok és NSAID-ok írhatók fel.
Megmagyarázhatatlan kórokozóval járó endocarditis esetén kombinált antibiotikumokat használnak, például tetraciklint, terramicint, eritromicint. A mikroorganizmusokkal szembeni rezisztencia kialakulása miatt célszerű két-négy hetente cserélni a gyógyszereket.
A kezelés hatékonysága a következő kritériumok alapján értékelhető:
48-72 órával a terápia megkezdése után az egészségi állapot, az étvágy javul, a hidegrázás eltűnik;
- az első hét végén a testhőmérséklet a normál értékekre csökken, a petechiák eltűnése, az embólia, a hemoglobin növekedése, az ESR csökkenése, a termés sterilitása rögzítésre kerül;
- a harmadik hét végén - átmenet a normál leukoformulára, ESR-re, lép állapotára;
- a kezelés végén - az ESR, proteinogram, hemoglobin aránya. Új vasculitis és thromboembolia nem fordul elő.
Néha a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el. Általában ez olyan esetekben történik, amikor a konzervatív terápia nem járt sikerrel.
A további megfigyelés szempontjából a páciensnek bemutatják a szívbillentyű-rendszer protézisét. Fontos tudni, hogy egy fertőző betegség visszaesése mindig lehetséges.
Szanatóriumi kezelés kardiológiai fókuszú intézményben javasolt. Kötelező a fertőző endocarditisben átesett beteg diszpanziós megfigyelése.
A prognózist tekintve érdemes megjegyezni, hogy a betegek nem gyógyulnak meg gyakran kezelés nélkül. A korai antibiotikum-terápiával a saját billentyűszerkezetük fertőzésében szenvedő betegek körülbelül 70 százaléka, a protézisszerkezetek elváltozásaiban szenvedők 50 százaléka legyőzi a betegséget.
Következtetéseket
A szeptikus endocarditis összetett, gyakran halálhoz vezető betegség, ezért megelőzésében a megelőzés a fő szempont. Minden szívhibás és bakteriális endocarditis spektrumában veszélyes betegségben szenvedő betegnél fontos a fertőzési gócok alapos fertőtlenítése antibiotikumok szedésével.
Még kisebb sebészeti beavatkozásokat is meg kell tennie, mint például a foghúzás.
