A kamrai tachycardia tünetei, diagnózisa és kezelése

Ami

Normális esetben a szív pacemakere, amely impulzusokat küld, és szabályozza a szívizom összehúzódásait, a sinuscsomóban található. Innen az izgalom áthalad a rostokon, és biztosítja a szív stabil működését. Néha ezt a szerepet az alatta elhelyezkedő vezetőrendszer struktúrái - az atrioventricularis junction (AV), a His köteg vagy a Purkinje rostok - vállalják. Kamrai tachycardia akkor fordul elő, amikor ennek a rendszernek a disztális (terminális) része (az AV-csomó alatt) válik pacemakerré.

Ha mindent meg szeretne tudni a tachycardiáról, javasoljuk, hogy nézze meg az alábbi videót a linken. Okok, tünetek, diagnózis és jelek, hogy ideje orvoshoz fordulni – minderről 7 percben. Jó nézelődést!

Előfordulás okai

Leggyakrabban a tachycardia szívizom ischaemia miatt alakul ki, beleértve a szívroham vagy aneurizma kialakulását követő cardiosclerosisot. Ezenkívül a ritmuszavar a következő esetekben fordulhat elő:

• kitágult vagy hipertrófiás kardiomiopátia;
• a szelepek szerkezetének megsértése.

Más okok:

• szívsebészet;
• endokrin és neurológiai patológiák;
• az elektrolit egyensúly változásai;
• kábítószer-túladagolás (szívglikozidok, béta-blokkolók, antiaritmiás szerek);
• alkoholos mérgezés;
• kábítószer-használat (kokain).

Néha a ritmuszavarnak nincs szervi oka, de egy személynél méhen kívüli (abnormális) gerjesztési fókusz alakul ki a szívizomban. Ebben az esetben egy idiopátiás típusú eltérésről beszélünk - vagyis egy nyilvánvaló ok nélküli rendellenességről. Lehet paroxizmális vagy tartós. Megfigyeléseim szerint a második lehetőség kedvezőbb lefolyású és jobban reagál a kezelésre, különösen kamrai paroxizmális tachycardia esetén.

Fajták

A kamrai tachycardia következő típusait különböztetjük meg:

1. Rohamokban fellépő. Lehet stabil (30 másodperctől vagy tovább) és instabil (30 másodpercnél rövidebb).
2. Krónikus - rövid, ismétlődő rohamokkal. Lehet állandó vagy folyamatosan visszatérő.

Morfológia szerint:

1. Monomorf. Az EKG-komplexek megjelenése megegyezik a jobb vagy bal oldali köteg ág blokádjának típusa szerint.
2. Polimorf. A kamrai komplexek megjelenése és iránya eltérő. Ugyanehhez a formához tartozik a "pirouette" típusú tachycardia is (erről itt olvashat bővebben), amikor szabálytalan ritmust észlelünk, és a kardiogramon felbukkanó QRS-komplexek csoportja fusiform alakú. Egy ilyen jogsértés példája látható az alábbi film fotóján.

Megnyilvánulások jelenlétével:

1. Tünetmentes. Semmilyen módon nem nyilvánul meg és nem okoz panaszt.
2. Tünetekkel. Vannak szívelégtelenség jelei, nyomáscsökkenés, fájdalom és szorító érzés a mellkasban, ájulás, fejfájás, szédülés, hányinger, gyengeség, légszomj, szapora pulzus, szabálytalan és/vagy erős szívverés érzése.

Ha kamrai tachycardiát észlelnek, intézkedni kell. A ritmus változásait veszélyesek a véráramlás zavarai, a fibrillációba való átmenet és az állapot súlyosbodása az ischaemiás szívbetegség hátterében.

EKG jelek

Az EKG-n a kamrai tachycardiát a következőképpen észlelik: 12-20 mm hosszúságú kiterjesztett és deformált QRS komplexeket rögzítenek. A pulzus felgyorsul, 100-180 ütés / perc tartományban. Ritka a 99 ütem alatti bradycardia vagy a 200 ütés/perc feletti tachycardia.

A kamrák gyorsabban elkezdhetnek összehúzódni a gerjesztés fókuszának instabilitása, az ektópia helyéből való kilépési blokád, a sinuscsomóból származó periodikus impulzusok miatt, és nagy károsodás esetén a szupraventrikuláris ritmus is bekapcsolódik. A pitvari P-hullámokat ritkán, az esetek körülbelül 30%-ában észlelik. A képen egy ilyen beteg tipikus kardiogramja látható.

A ventricularis tachycardia tünetei elhúzódó paroxizmussal:

• eszméletvesztés;
• epileptoid típusú görcsök;
• nehézlégzés;
• tüdőödéma;
• összeomlás;
• sokk.

Az elektrokardiogramon a ritmus helyreállítása után a poszttachycardiás szindróma egy ideig negatív T-hullám megjelenése és az ST csökkenése formájában jelentkezik az izolin alatt.

Hogyan lehet segíteni

A kamrai tachycardia kezelésére mindig az okának meghatározásával kezdem. Ezenkívül fontos mindent megtenni annak megszüntetésére és az újabb súlyosbodás megelőzésére. Ezeknek a betegeknek vissza kell állítaniuk a ritmust a szövődmények elkerülése érdekében. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy sok antiarrhythmiás gyógyszer nem működik az életveszélyes kamrai tachycardia esetén.

Gyógyszerek

A kamrai tachycardia orvosi kezelését speciális kórházban vagy klinikán végzik. A fiziológiás ritmus helyreállításához a következőket használják:

1. A béta-blokkolók első vonalbeli gyógyszerekként működnek. Megszüntetik az ektopiás kamrai összehúzódásokat, és egyúttal csökkentik az egyéb szívpatológiák kialakulásának kockázatát, meghosszabbítva a beteg életét. Azonban óvatosan kell őket használni. A legújabb kutatási adatok azt mutatják, hogy a 70 év feletti magas vérnyomásban és szívdobogásban szenvedő betegeknél (110 és a felett) a béta-blokkolók alkalmazása növeli a halálozás valószínűségét.
2. Az "amiodaron" a gyógyszerek III. osztályába tartozik, és nemcsak antiaritmiás hatással rendelkezik, hanem blokkolja a kalcium- és nátriumcsatornákat is. Csökkenti a szívizom oxigénigényét és kitágítja a koszorúereket. Bebizonyosodott, hogy nem befolyásolja sem a halálozási arányt, sem a túlélési arányt.
3. A "sotalol" aktívan elnyomja az ektópiás ritmust, és egyidejűleg az alfa- és béta-blokkolók tulajdonságait mutatja. Szívelégtelenség jeleit nem mutató betegek számára javasolt. Károsodott vesefunkció esetén óvatosan alkalmazzák.
4. A szívizom ischaemia és az aritmia kialakulása esetén az ACE-gátlók, a vérlemezke-gátló szerek és a sztatinok kötelező gyógyszerek. Csökkentik a kamrai tachycardia második rohamának és a trombózis és a szívroham újbóli kifejlődésének formájában jelentkező szövődmények valószínűségét.

Az antiaritmiás gyógyszerek ("Sotalol" és "Mexiletin", valamint "Amiodaron" és "Propafenone") kombinációja csak a monoterápia pozitív eredményeinek hiányában van értelme.

Sürgős intézkedések

A kamrai tachycardia súlyos formájának gyors enyhítése érdekében, amely flutterbe megy át, segítséget kell nyújtani a kórház előtti szakaszban, és intravénásan kell beadni a "Lidocaint" izotóniás oldatban. A pozitív eredmény egyben diagnosztikai kritérium is, és a patológia kamrai eredetét jelzi.

Az akut állapot kialakulásával újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre:

• elektromos defibrilláció;
• a "Kordaron" intravénás beadása.

A ritmus helyreállítása után elektrokardiográfiás vizsgálatot végeznek, majd Holter monitorozást végeznek standard vezetékeken.

A kamrai tachycardia típusának ritmusának megsértésével járó rokkantságot krónikus szívelégtelenség és a szívizom szerves elváltozásai esetén adják meg.

Eset a gyakorlatból

Kifejlett kamrai tachycardia paroxizmusban szenvedő beteget szállítottak hozzánk. Erős gyengeségre és fejfájásra panaszkodott.A klinika orvosa szerint a páciens krónikus szívelégtelenséggel járó ischaemiás szívbetegségben szenved; 5 évvel ezelőtt nagy gócú szívinfarktusa volt. Objektíven: sápadt bőr, akrocianózis (kék ujjak, ajkak), pulzus 78 ütés / perc, ritmikus.

Azalatt, amíg a nő kórházban volt, kétszer meg kellett állítani egy EKG-n rögzített akut rohamot. Rendszeresen szedett Sotalolt, majd Bisoprololra váltott. Javulással lebocsátották, ajánlott: korlátozott sót és zsíros ételeket tartalmazó étrend betartása, "Aspirin", "Atorvastatin", szelektív béta-blokkolók állandó bevitele.

Szakértői tanács

A kamrai tachycardia veszélyes állapot. Az akut roham kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a következő ajánlásokat szeretném adni:

• folyamatosan olyan gyógyszereket szed, amelyek normalizálják a szívizom ritmusát és állapotát;
• a stresszes helyzetek kiküszöbölése;
• tartsa be a megfelelő táplálkozást;
• testmozgás a korhatáron belül, de nem túlterhelés;
• zárja ki az étrendből azokat az ételeket és italokat, amelyek pulzusszám növekedést okozhatnak;
• ne használjon népi jogorvoslatokat, mint az egyetlen lehetséges kezelési lehetőséget.