Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése krónikus betegség, amely az artériákat és az arteriolákat érinti, és a lábak vérkeringésének károsodásának jelei is kísérik. A patológia kialakulása a test zsíranyagcseréjének összetett zavarával és a környezeti tényezőkkel jár. Az ér belső bélésének sima szerkezetének megzavarása, a lipidek és kalcium-sók lerakódása szűkíti a lument, és csökkenti az oxigén és a tápanyagok szállítását az izmokhoz. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedés által okozott károsodása a lábamputáció egyik leggyakoribb oka.
A betegség klinikája és fő tünetei
A klinikai tünetek megjelenése az ér lumenének több mint 75%-os szűkülésével jár. Leggyakrabban a kóros folyamat az alsó hasi aortában lokalizálódik. (a veseartériák kimenete alatt): 33% - aorto-iliacalis szegmens, 66% - femoralis-poplitealis.
A fibrózis (sűrű kötőszövet) kialakulásával járó ateroszklerotikus plakk megjelenése adaptív mechanizmusnak tekinthető a belső membrán traumára és aszeptikus gyulladására adott válaszként, amely a fő artériákban erős véráramlás miatt következik be.
Az alsó végtagok érintettségének jellemző jelei
A betegség tüneteit az érintett ereken keresztül az izmokhoz és az idegrostokhoz történő vérellátás megsértése okozza.
Az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedésének legjellemzőbb tünetei:
- csökkent edzéstűrés (fáradtság járás közben);
- az intermittáló claudicatio egy specifikus tünet, amelyet a fizikai terhelés során a lábban erős fájdalom (égő) megjelenése, megállás és pihenés szükségessége jellemez;
- neuropátiák az idegrostok táplálkozási zavara miatt fordulnak elő, és libabőr, zsibbadás, görcsök érezhetők;
- a lábak bőrének elszíneződése (elfehéredés), helyi hőmérséklet-csökkenés;
- a bőr alatti zsírszövet rétegének elvékonyodása, izomsorvadás (egyoldali károsodás esetén a végtagok térfogata eltér egymástól);
- a szőrtüszők sorvadása (a lábakon lévő haj elvékonyodik, törékennyé válik, idővel kihullik);
- a láb, köröm bőrének hiperkeratózisa.
A tünetek súlyosságát a szűkület (stenosis) mértéke, hossza és mértéke határozza meg. Ezenkívül az egyidejű súlyosbító tényezők (diabetes mellitus, dohányzás, időskor) jelenléte rontja a beteg életére és egészségére vonatkozó prognózist.
A betegség megnyilvánulásai időseknél: mi a különleges?
A diagnózist gyakrabban a férfiak állítják fel, mivel a szebbik nemnél az ösztrogén védőhatása van a menopauza előtt, ami megakadályozza az érelmeszesedés kialakulását. Ezenkívül a patológiát gyakrabban diagnosztizálják idős embereknél az adaptív és kompenzációs mechanizmusok kimerülése miatt. Az alsó végtagok ateroszklerózisának jellemzői az ilyen betegeknél:
- a tünetek lassú előrehaladása az idegrostok károsodása miatt;
- a fájdalom szindróma erős intenzitása (az ok az, hogy a mellékartériák, amelyek a szövetekben a szükséges minimális véráramlást biztosítják, már nem nőnek);
- szisztémás rendellenességek: fogyás, kimerültség, károsodott mentális állapot;
- progresszív izom atrófia;
- gyakori fekélyek, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre;
- nagy a szövődmények kockázata (az esetek 30%-ában): gangréna, szeptikus állapotok.
A légzőrendszer, a szív, a vesék további krónikus patológiái megnehezítik a diagnózist és a hatékony kezelés kiválasztását.
Idős betegeknél a betegség eseteinek 45% -ában az alsó végtag amputációját írják elő, ami rokkantsághoz és életminőségük romlásához vezet.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának típusai és stádiumai
Az alsó végtag fő artériáinak ateroszklerotikus plakkkal való elzáródása jellegzetes klinikát okoz, a folyamat stádiumától függően.
A gyakorlatban az orvosok a folyamat osztályozását alkalmazzák a páciens funkcionális képességei alapján. (Fontaine-Pokrovsky szerint)táblázatban mutatjuk be.
| A jogsértés mértéke | Fájdalom szindróma | További jelek |
|---|---|---|
| én | Jelentős fizikai erőfeszítéssel (1 km vagy több gyaloglás) | Gyengeség, fáradtság |
| II | A. A fájdalom 200-1000 m távolságban alakul ki | A trofikus megnyilvánulások kialakulása: az izom- és zsírtömeg csökkenése, a körmök és a láb bőrének megvastagodása |
| B. Időszakos csuklás 50-200 m járás közben | ||
| III | Nyugalmi fájdalom | A fájdalom csökkentése érdekében a betegek leengedik az érintett végtagot, amely lila-cianotikus színt kap. Progresszív izom atrófia |
| IV | A destruktív változások szakasza | A trofikus fekélyek, gangréna megjelenése |
A III. és IV. stádiumú rendellenességeket "kritikus ischaemiának" tekintik, amely sürgős orvosi ellátást igényel, leggyakrabban sebészeti beavatkozást.
Ezenkívül gyakran használják Észak-amerikai osztályozás, amely figyelembe veszi a bokanyomás mérési eredményeit.
| Fokozat | Időszakos claudicatio | Bokanyomás |
|---|---|---|
| 0 | Tünetmentes lefolyás | Mutatók a normál határokon belül |
| 1 | Jelentéktelen | Több mint 50 mm. rt. Művészet. terhelés után |
| 2 | Mérsékelt | Köztes mutatók az 1. és 3. szakasz között |
| 3 | Kifejezve | Kevesebb, mint 50 mm. pihenőn |
| 4 | Nyugalmi fájdalom | Kevesebb, mint 40 mm. pihenőn |
| 5 | Minimális fekélyek, helyi gangréna, láb ischaemia | 60 mm-ig. pihenőn |
| 6 | Gangréna, amely a metatarsophalangealis ízületek fölé emelkedik | Mint az 5. fokon |
Az 5. és 6. fokú ischaemia esetén az erek angiográfiája meghatározza a kollaterálisok tágulását és a láb fő artériáinak teljes elzáródását.
Hogyan néznek ki a lábak az ateroszklerózisos elváltozásokkal különböző szakaszokban?
A láb megjelenésének változásait a károsodás mértéke, a folyamat mértéke és időtartama jellemzi.
A rendellenességek jellemző jelei a patológia különböző szakaszaiban:
- A funkcionális kompenzáció szakasza, amely a szervezet általános reakciója eredményeként alakul ki, és célja a véráramlás javítása. Meghatározzák a bőr sápadtságát és hidegségét, az ujjakban időszakosan előforduló bizsergő érzéseket.
- A részkompenzáció fázisa, amelyet száraz bőr, csökkent rugalmasság jellemez. Az érintett végtag térfogata kisebb, mint az egészségesé. A lábon bőrkeményedés alakul ki (hiperkeratosis), a körmök eldurvulnak, töredeznek, a lábakon kopaszodási területek jelennek meg. Fénykép a 2. fokú alsó végtagok érelmeszesedéséről:
- A dekompenzáció fázisa, amelyben az izmok és a bőr alatti szövet kifejezett atrófiája van. A bőr elvékonyodik, a minimális trauma fekélyek, repedések kialakulásához vezet. Fénykép trofikus fekéllyel a bal bokaízület belső felületén.
- A disztrófiás változások fázisa, amelyben a láb száraz gangrénája alakul ki. Az érelmeszesedés végső stádiuma, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel a fertőzéses és szeptikus következmények megelőzése érdekében.
A betegség kezelése és diagnosztizálása: hogyan lehet megoldani az érelmeszesedés problémáját
A patológia kialakulásának fő oka nem teljesen tisztázott, ezért az orvosok számos hajlamosító és provokáló tényezőt azonosítanak. Az atherosclerosis kezelése összetett hatást jelent:
- kockázati tényezők (elhízás, dohányzás, cukorbetegség kompenzációja);
- a betegség patogenezise (a lumen bővülése, a vér tulajdonságainak javulása);
- érzéstelenítés;
- a szövődmények másodlagos megelőzése.
Ki kezeli a patológiát és kihez forduljon
Az érelmeszesedés diagnosztizálásához, ha az alsó végtagok vérellátási zavarának jeleit észlelik, a következő szakemberek konzultációja szükséges:
- kardiológus;
- szív- és érrendszeri sebész differenciáldiagnózishoz a vénás ágy, endarteritis, thrombangoitis patológiáival;
- X-ray endovaszkuláris sebész és intervenciós radiológus - szakemberek, akik kontrasztos módszereket végeznek a patológia diagnosztizálására;
- endokrinológus - egyidejű diabetes mellitus jelenlétében.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelését az egyes betegeknél előforduló rendellenességek fő okainak, a gyógyszeres terápia vagy a sebészeti beavatkozások kijelölésének indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása után kell elvégezni.
Milyen kutatáson kell keresztülmennie előtte?
A szakorvos által végzett általános klinikai vizsgálat a következőket jelenti:
- A pulzus értékelése az alsó végtag artériáin. Az elzáródás mértékét a felső hely határozza meg: ha nincs pulzáció a femoralis artériában, az aortoiliacalis szegmens, poplitealis - femoralis elváltozása.
- Auskultáció - szisztolés zörejt határoznak meg az érintett területen.
- Oppel, Panchenka funkcionális tesztjei (elvesztették diagnosztikai értéküket).
Az ateroszklerotikus elváltozások kialakulásához szükséges paraklinikai kutatási módszereket és változtatásokat a táblázat tartalmazza:
| Módszer | Jellemző jelek |
|---|---|
| A boka-kar index mérése (a felső és alsó végtagok vérnyomásának aránya, általában -1) | Fokozattól függően csökkentse 0,7-re vagy az alá |
| Doppler ultrahang vizsgálat (USDG) |
|
| Röntgen-kontraszt angiográfia |
|
| Vérkémia |
|
További módszerek közé tartozik a homocisztein szintjének meghatározása: minél nagyobb az utóbbi koncentrációja, annál nagyobb a betegség kockázata.
Gyógyszerek a kezeléshez: milyen gyógyszereket írnak fel az alsó végtagok érelmeszesedésére
Az atherosclerosis konzervatív terápiáját a betegség 1. vagy 2. szakaszában végezzük, sebészeti beavatkozásra utaló jelek hiányában. A kezelés alapelveit és az alkalmazott gyógyszercsoportokat a táblázat tartalmazza.
| Akció | A kábítószerek csoportja | Eszközök és adagok |
|---|---|---|
| Lipidcsökkentő | Statinok |
|
| Homocisztein-csökkentő |
| |
| A vér reológiai tulajdonságainak javítása | Diszaggregátorok |
|
| Perifériás értágítók |
| |
| A vasospasmus megszüntetése | Myotróp görcsoldók |
|
| Prosztaglandin analógok |
|
A hatékony kezelés előfeltétele más betegségek (diabetes mellitus, légzőrendszer, máj és vese patológiája) kompenzációja.
Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat
A panaszok előfordulási mechanizmusa a véráramlás romlásával és az aszeptikus gyulladás kialakulásával jár, ezért az érelmeszesedés tüneti kezelése nem szteroid gyógyszerekkel történő érzéstelenítéssel jár.
A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
"Nimid" - gél helyi használatra;
- "Diklofenak" (1% -os kenőcs vagy gél formájában helyi használatra);
- "Dolobene-gél" (hatóanyag - heparin) - az ismétlődő trombusképződés megelőzésére szolgál.
Kórházi környezetben a fájdalmat helyi érzéstelenítőkkel vagy parenterális prosztaglandin analógokkal csillapítják.
Modern sebészeti kezelési módszerek
A konzervatív kezelés hatékonysága csak a folyamat korai szakaszában bizonyított, ezért sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véráramlás radikális helyreállítására. A leggyakrabban használt műveleteket a táblázat tartalmazza.
| Módszer | A beavatkozás lényege |
|---|---|
| Ballon angioplasztika, stentelés | A kezelés arany standardja, amely endovaszkuláris katéter behelyezéséből, az ér lumenének felfújható ballonnal történő kitágításából és fémkeret elhelyezéséből áll. |
| Bypass műtét | A lézió alatti szegmens "bypass" kapcsolatainak létrehozása a normál véráramlás területével |
| Endarterectomia | Thrombus eltávolítása az artéria lumenéből és az érintett belső bélés területéről |
| Reszekció protézissel | Az érelmeszesedésben szenvedő szegmens izolálása, pótlása grafttal (szintetikus vagy a beteg vénáiból) |
| Sympathectomia | Ideg ganglionok eltávolítása (nyílt vagy laparoszkópos műtéttel) a vasospasmus megszüntetésére |
Nekrózis vagy gangrén esetén végtagamputáció szükséges, az elváltozás mértékétől függően: ujj, boka, térd.
A beteg helyreállítása és rehabilitációja
A beteg életének prognózisát nagymértékben meghatározzák a radikális beavatkozást követő megelőző intézkedések: a betegszűrés (szűrés), a rendszeres gyógyszeres kezelés, a fizikai aktivitás hozzájárul az alsó végtag funkcióinak korai helyreállításához.
Adagolt séta: mi az időtartam és az intenzitás?
Minden betegnek speciális rehabilitációs programra van szüksége mozgásterápiával. Az adagolt gyaloglás (futópadon - futópadon) a leghatékonyabb módszernek tekinthető.
A kinevezés alapelvei:
kezdeti időtartam - 35 perc, fokozatos növekedés 60 percig;
- vegyen részt heti 2-3 alkalommal;
- az intenzitást egyedileg határozzák meg a terhelés szintjén, ami 3-4 percen belül sántaságot okoz;
- a járás minőségének fokozatos javulásával - az intenzitást a sebesség, nem pedig az edzés időtartama rovására kell növelni.
Javasoljuk, hogy a szanatóriumban tartózkodása alatt kezdje meg az órákat orvos felügyelete mellett. Ha légszomjat vagy mellkasi fájdalmat tapasztal, forduljon szakemberhez.
Az alsó végtagok érrendszeri elváltozásainak megelőzése
A lábak ereiben a véráramlás sajátossága a megnövekedett véráramlás a fő artériákon keresztül és a gravitáció ellensúlyozása miatti akadályozott kiáramlás. Az érelmeszesedés és más érrendszeri patológiák előfordulása közvetlenül összefügg a környezeti tényezők hatásával.
Az elsődleges megelőzés a következőket tartalmazza:
- megfelelő fizikai aktivitás (fiatal korban - sportolás, időseknél - napi séta);
- a testtömeg korrekciója (az elhízás hozzájárul a keringő vér térfogatának növekedéséhez, a vérnyomás növekedéséhez, a lábak edényeinek terheléséhez);
- a lipidszint szabályozása olyan betegeknél, akiknek családja terhelt;
- racionális táplálkozás, B-vitaminokkal, fehérjékkel, többszörösen telítetlen zsírsavakkal (növényi olajokban), foszfolipidekkel (tengeri halak) gazdagítva;
- más szervek és rendszerek betegségeinek kompenzációja;
- rossz szokások feladása: dohányzás, alkoholfogyasztás.
Következtetéseket
Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozása gyakori kórkép, amely főleg az idős férfiakat érinti. A véráramlás megsértése a lakosság amputációjának és rokkantságának egyik oka. A modern módszereket alkalmazó átfogó diagnosztika és a kezelés differenciált megközelítése megakadályozza a szövődmények kialakulását.
