A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): technika, áttekintések és költségek

Az RFA módszer fizikai alapja

Az "abláció" kifejezés a latinból származik ablatio és azt a folyamatot jelöli, amelyben egy anyag szilárd test felületéről sugárzás és forró gázáram hatására párolog.

A szívkatéteres abláció 300-750 kHz teljesítményű rádiófrekvenciás energia váltakozó áramának alkalmazása. Hatása alatt a szív bizonyos részei elpusztulnak. Ennek erőforrása egy szabványos elektromos generátor, amely meghatározott frekvenciájú modulálatlan bipoláris áramot állít elő. Az energia a katéter aktív vége, amely a szívizom kívánt pontjába kerül, és a külső tapadó elektróda között, amely a mellkas bal oldalán vagy a hát alsó részén található. A szövetek megsemmisülése égetéssel történik. Így a nekrotikus terület elveszíti impulzusgeneráló képességét.

Javallatok és ellenjavallatok

A rádiófrekvenciás katéteres ablációt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg nem tud, vagy nem akar sokáig antiarrhythmiás gyógyszereket szedni, vagy a gyógyszeres kezelés nem hoz pozitív hatást. Javallatok - a szívritmus ilyen megsértése:

• monomorf kamrai tachycardia (perzisztens és epizodikus);
• pitvarfibrilláció és lebegés magas összehúzódási gyakorisággal;
• kamrai korai verések;
• sinoatriális és AV csomóponti reciprok tachycardia;
• pitvari ectopia;
• Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW).

A módszer a lehető legbiztonságosabb, kevés abszolút ellenjavallattal. Ezek tartalmazzák:

• súlyos veseelégtelenség;
• elektrolit zavarok;
• véralvadási zavarok;
• magas vérnyomás;
• a mitrális szelep nyitásának jelentős szűkítése;
• túlérzékenység a kontrasztanyaggal szemben;
• akut fertőző betegségek és magas testhőmérséklet;
• az akut miokardiális infarktus első napjai;
• szívelégtelenség dekompenzációja.

Az abláció hatástalannak tekinthető arrhythmogén jobb kamrai dysplasia, dilatatív kardiomiopátia esetén.

Az egyes állapotok azonban egyediek, és az anamnézis és a páciens vizsgálati eredményeinek alapos tanulmányozása után az orvos dönt az eljárás célszerűségéről, az előnyök és ártalmak arányáról.

Eljárástechnika

A szív rádiófrekvenciás ablációja kötelező elektrofiziológiai vizsgálatot (EPI) ír elő. Ezt egy speciális központ műtőjében vagy egy felszerelt kardiológiai rendelőben végzik. A beavatkozás nem igényel érzéstelenítést, mivel az eljárás minimálisan invazív, és nem jelent bemetszéseket vagy súlyos fájdalmas érzéseket. A pácienst elnyugtatják, a kívánt testrészekkel kezelik. Ezután a femorális, subclavia vagy jugularis vénát átszúrják a bőrön keresztül. Néha a femorális vagy radiális artériát használják. Egy vezetődrót és katétert kell behelyezni ahhoz, hogy elérje a kívánt szívkamrát. Miután az elektróda a megfelelő helyre került és egy speciális eszközhöz csatlakozik, elektromos kisüléseket adnak, amelyek stimulálják az intrakardiális jeleket. A számítógép értékeli és megjeleníti a szív válaszát az ingerre. Így az orvos felismeri a méhen kívüli izgalom gócait (a szívizom azon részeit, amelyek aritmiát vagy tachycardiát váltanak ki). Az EPI során a páciens kellemetlen bizsergő érzést, szívdobogásérzést, elhalványulást vagy bukfencet tapasztal. Ne aggódjon azonban, mivel ez a stimulációra adott válasz.

Amikor megtalálják a probléma fókuszát, megtörténik a tényleges rádiófrekvenciás abláció. Az érintett terület nagyfrekvenciás energiaáramnak van kitéve. Ezután megismétlik az EFI-t a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében. Ha az eredmény pozitív, a műtétet befejezik, a beteget az osztályra szállítják további megfigyelésre.

Hogyan zajlik a művelet, nézze meg az alábbi videót.

Komplikációk a végrehajtás után

Mint minden beavatkozás a szervezetben, a posztoperatív időszakot és a hosszú távú következményeket számos szövődmény jellemzi. Főleg a szomszédos szerveket és szöveteket ért traumák okozzák.

Nézzünk meg néhányat közülük:

1. A phrenicus ideg termikus károsodása, amely anatómiailag a vena cava felső és a jobb felső tüdővéna közelében helyezkedik el. Tünetmentes, de néhány embernél légszomj, köhögés jelentkezhet.
2. A vagus ideg károsodása a gyomor teltségérzetéhez, puffadáshoz, esetleg a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság károsodásához vezet.
3. A nyelőcső károsodása, a sipolyok kialakulása nyelési fájdalomban, lázban, gyulladásos vérváltozásokban nyilvánul meg.
4. Az erek integritásának megsértése (hematómák, arteriovénás fisztulák, pszeudoaneurizmák, vérzés).
5. A perikardiális folyadékgyülem és a szívtamponád életveszélyes állapotok (bármilyen műtét lehetséges kockázata).
6. A pulmonalis keringés hipervolémiája. Szívelégtelenségben és alacsony szívizom-összehúzódásban szenvedő betegeknél a hipervolémia a stagnálás jeleivel nyilvánul meg: légszomj, terméketlen köhögés, szívdobogás.
7. Tüdővéna szűkület. Az első jelek hat hónap után jelentkeznek, ami zavarba ejti az orvosokat. Légszomj, köhögés, hemoptysis, gyakori tüdőgyulladás figyelhető meg.
8. Thromboembolia az intrakardiális vérrögök képződése miatt.
9. Halál. A végzetes kimenetel rendkívül ritka, de lehetséges a beteg súlyos szomatikus állapota esetén.

A beavatkozás utáni felépülés

A szív RFA utáni rehabilitációja azonnal megkezdődik, amikor a beteget áthelyezik az általános osztályra. Az első hat-nyolc órában ágynyugalom látható; nem hajlíthatja meg azt a lábát, ahol az artériát az elektróda behelyezésére használták. Nyomókötést helyeznek a szúrás helyére. Ezek az intézkedések a combon belüli zúzódások kialakulásának megelőzésére irányulnak. Az eljárást követő napon víz és könnyű ételek mérsékelt fogyasztása megengedett.

Néha ismétlődő ritmuszavarok lépnek fel, ami nem tekinthető a művelet eredménytelenségének. A szívnek helyre kell állnia, az érintett területeknek meg kell gyógyulniuk. A helyes ritmus fenntartása érdekében a korai posztoperatív időszakban antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. A kórházban véralvadásgátlókat kezdenek szedni, hogy megakadályozzák a vérrögképződést.

Az elbocsátás után a rehabilitáció otthon folytatódik. Az első pár napban ajánlatos védekezni a megfázás ellen, ne sportoljon, többet pihenjen.

Három hónap elteltével értékelik az RFA eredményét, és meghatározzák a további taktikát. Az orvos megszünteti az antiarrhythmiákat, antikoagulánsokat (ha indokolt, a terápiát egy évre vagy tovább hosszabbítják). A jövőben nincs korlátozás, a személy visszatér a munkába és a mindennapi életbe.

Vélemények a rádiófrekvenciás ablációról

A szívritmuszavarokkal járó kauterizációs vélemények többnyire pozitívak mind a kardiológusok, mind a betegek részéről, ami megerősíti a módszer hatékonyságát. Ne feledje azonban: az RFA csak a ritmuszavarok bizonyos patológiáira alkalmas, és ez a kulcsa a megvalósítás sikerének. Az eljárások többsége pozitív eredménnyel zárul, és jelentősen megnöveli a beteg életének időtartamát és minőségét.

RFA üzemeltetési költség

A szívritmuszavarok kezelésében a moxibustion költsége attól függ, hogy melyik intézményben végzik. Ha a páciens speciális kutatóintézetbe kerül, mindig alacsonyabb összegű csekket kaphat, mint egy magánklinikán. A feltételektől függően csak a fogyasztási cikkek és gyógyszerek költségét fizetik, vagy az állami programban sorba állva várnak és ingyenesen kapnak orvosi segítséget.

Ma maga a művelet ára 20 000 és 900 000 rubel között mozog, a várostól, a klinikától és az árfolyamtól függően. Az összeg hozzáadódik a preoperatív vizsgálati csomaghoz és a kórházi tartózkodáshoz, ha az intézmény zártkörű.

Élet abláció után

Az érintett gócok vagy a tüdővénák szájának eltávolítása után a következő elvek betartása javasolt:

1. Kiegyensúlyozott étrend a transzzsírok eltávolításával, a telített zsírsavak fogyasztásának csökkentésével. Az étrend nagy része gyümölcsökből és zöldségekből áll, nem húskészítményekből. Korlátozza a sót egy teáskanálra naponta.
2. Alkohol ésszerű határokon belül. Az alkoholtartalmú italok teljes elutasítása nem szükséges, férfiaknak napi 20 g, nőknek 10 g alkoholt tekintenek elfogadhatónak.
3. Leszokni a dohányzásról. A nikotin összehúzza az ereket, ami nyomásnövekedést, a szívizom oxigénéhezését és ischaemiát okoz.
4. A koffein úgy működik, mint a cigarettafüst.
5. Rendszeres fizikai aktivitás. A futás, úszás, séta, kerékpározás pozitív hatással van a szív- és érrendszerre. Előnyösebb, ha a kardióedzés felé hajlik, semmint erőterheléssel.
6. A vérnyomás és a kapcsolódó betegségek szabályozása.

Ha egészséges életmódot követ, a test teljesen helyreáll, csökken az ismétlődő ritmuszavarok kockázata, és javul a gyors gyógyulás és az aktív élettartam prognózisa.

Következtetéseket

A szív katéteres ablációját rádiófrekvenciás energiával széles körben alkalmazzák a modern aritmológiában. A műtét magas hatékonyságot biztosít a kamrai és pitvari rendellenességek kezelésében, minimális mortalitást. A betegnek nincs szüksége hosszú távú rehabilitációra, néhány nap múlva egészsége normalizálódik, visszatér a megszokott tevékenységeihez. Az eljárás egyetlen hátránya a magas költségek és egyes betegek hozzáférhetetlensége.