Az artériák, arteriolák és kapillárisok ateroszklerózisa egy krónikus progresszív patológia, amely jelentősen növeli a koszorúér- és agyi szövődmények okozta mortalitást. A mellékhatások elkerülése érdekében szigorúan be kell tartania a gyógyszeres kezelési rendet.
Hogyan kezelik az érelmeszesedést: a terápia modern megközelítése
Az ateroszklerotikus folyamat progressziójának mértékét laboratóriumi és műszeres elemzések alapján értékelik, a gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a lipoproteinek kezdeti szintjét.
A betegség kialakulásában a vezető szerepet az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) frakcióé teszi, amely a koleszterint (CS) szállítja a vérből a sejtekbe. Ennek a mutatónak a szintje szerint választják ki, hogy melyik gyógyszert írják fel, értékelik a kezelés hatékonyságát. Ezenkívül figyelembe veszik a koleszterin és a triglicerid értékeket, amelyek együttesen tükrözik az atherosclerosisban szenvedő betegek diszlipidémia folyamatát.
A terápia alapelvei: minden módosítható kockázati tényező kiküszöbölése, a bizonyított farmakológiai hatékonyságú gyógyszerek kiválasztásának elsőbbsége, gondos dózisszámítás és az állapot gyakori monitorozása.
Az ateroszklerózis kezelésére ilyen gyógyszereket írt fel:
- sztatinok (HMG-CoA reduktáz inhibitorok);
- fibrátok;
- epesav-megkötő szerek;
- nikotinsav származékai.
Ezenkívül homeopátiás és gyógynövény-gyógyszereket is használnak.
Statinok
Ez a gyógyszercsoport befolyásolja a lipidanyagcserét azáltal, hogy gátolja a májsejtek koleszterinszintézisét. A gyógyszerek normalizálják az érfalak állapotát, stabilizátorként hatnak az atheroscleroticus plakkokra, ezáltal megakadályozzák azok felszakadását és további artériás trombózisát. Az alapok csökkentik az oxidatív stressz megnyilvánulásait (az oxidációs folyamatok sejtszintű károsodása), és valamelyest javítják a vér reológiai tulajdonságait.
A gyógyszerek osztályozását az alábbi táblázat mutatja be:
| Generáció | Drog | Jellegzetes | A választás előnyei |
|---|---|---|---|
| Első | lovasztatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravasztatin" 10-20 mg. | Természetes természetes gyógyszerek, amelyeket a gombák enzimatikus kezelésének módszerével állítanak elő. "Prodrug" formájában jönnek létre, amely a májsejtek anyagcseréje során kezd aktívan hatni. Tekintettel az eredet gombás természetére, allergiás reakciók lehetségesek. | Nagyobb hatással van az összkoleszterin és az LDL szintézisére. A lovasztatint és a pravasztatint elsődleges megelőzésre engedélyezték. Csökkentse a koszorúér-szövődmények kockázatát 35-40%-kal. |
| Második | "Fluvasztatin" 40-80 mg. | Mesterséges szintézis során nyerik, kifejezett klinikai hatást és hatást fejtenek ki, nagy koncentrációban felhalmozódnak a vérben. | Komplex hatással van a koleszterinre, az LDL-re és a trigliceridekre. Másodlagos profilaxisként 36%-kal csökkentik a szövődmények kockázatát. |
| Harmadik | "Atorvasztatin" 10-80 mg. | Komplex hatásuk van a koleszterinre, az LDL-re és a trigliceridekre. Másodlagos profilaxisként 36%-kal csökkentik a szövődmények kockázatát. | |
| Negyedik | Rosuvastatin 5-40 mg. | Ezek a legjobb hatással vannak az összes anyagcsere-kapcsolatra, hatékonyan csökkentik a koleszterinszintet és növelik a hasznos, nagy sűrűségű lipoproteinek arányát. |
Fibrátok
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket főként magas trigliceridszintű patológiák kezelésére használják. Az anyagcsere folyamatában a fibrinsav-származékok a nagyon kis sűrűségű lipoproteinekre hatnak, ezáltal fokozzák a lipázok (zsírok oldódását és hasznosulását javító enzimek) aktivitását. E csoportba tartozó egyes gyógyszerek pozitív hatással vannak a koleszterin szintézisére a májban. Az anyagok ezenkívül befolyásolják a vér állapotát, normalizálják a véralvadási folyamatot és mérsékelten megakadályozzák a trombusképződést, mint például az "Aspirin".
Az érelmeszesedés modern kezelési rendjében a fibrátok kevésbé gyakoriak, mint a sztatinok. Szedésükkor a koleszterin és az LDL szintje gyakorlatilag nem változik, ezért szívkoszorúér-betegségben ajánlott felírni. Nagyobb hatásosság figyelhető meg trigliceridémia, cukorbetegség, elhízás, metabolikus szindróma vagy kombinált hiperlipidémia esetén.
A gyógyszerek listáját az alábbi táblázat tartalmazza:
| Generáció | A gyógyszer neve | Jellegzetes |
|---|---|---|
| Első | "klofibrát" | A gyógyszert gyakorlatilag nem írják fel a szövődmények magas kockázata miatt: kövek képződése az epehólyagban, az emésztőrendszer daganatai. |
| Második | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Hatékony sztatinokkal kombinálva. Azonban lehetséges a mellékhatások kialakulásának kockázata, amelyek megelőzésére szigorúan be kell tartani az adagolást és a gyógyszeres kezelési rendet. |
| Harmadik | Fenofibrát "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Melyek a leghatékonyabb és bevált módszerek?
A legújabb ajánlások szerint a diszlipidémia korrekciójára szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor nemcsak a laboratóriumi vizsgálati mutatók (lipidprofil) alapján kell eljárni, hanem az adott beteg kockázati profilja alapján is. A sztatinok szedésére utaló jelek a szívkoszorúér-betegség jelenléte ateroszklerózisos elváltozások jeleivel, 2-es típusú cukorbetegség, magas kockázatú betegek. A jeleket az alábbi lista mutatja be.
Tényezők listája:
- elhalasztott szívroham, szívkoszorúér bypass graft, stentelés;
- 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérnyomás jelenléte 180/110 feletti vérnyomással;
- 1-es típusú cukorbetegség veseelégtelenséggel;
- dohányzó;
- idős kor;
- terhelt családi öröklődés szív- és érrendszeri betegségek miatt;
- lipidprofil változásai, LDL> 6 mmol/l, összkoleszterin> 8 mmol/l;
- megszüntető atherosclerosis;
- elhízás, túlsúly, hasi zsírlerakódás;
- a fizikai aktivitás hiánya.
Algoritmus a dyslipidaemia kezelésére:
- Betegek nagy kockázat az alacsony sűrűségű lipoproteinek csökkenése 1,8 mmol / l-re, vagy 50% -kal a kezdeti értékhez képest, ha lehetetlen elérni a beállított szintet. Nál nél átlagos kockázat az indikátor 2,5 mmol / l-re történő csökkentésére van szükség, majd megfigyelésre.
- A lipoproteinek káros frakciójának szintjének csökkentése átlagosan 30-45% -kal lehetővé teszi az "Atorvastatin" és a "Rosuvastatin" 10 mg-os dózisban, a "Lovastatin" és a "Simvastatin" 40 mg-os dózisban.
- Csak két gyógyszer - a 20-40 mg-os rosuvastatin és a 80 mg-os Atorvastatin - lehetővé teszi a kívánt eredmény elérését és az LDL-szint több mint 50% -os csökkentését.
- Figyelembe véve a mellékhatások kockázatát, nem ajánlott a "Simvastatin" 80 mg-nál többet bevenni (az optimális adag 40 mg). Ebben az esetben két szer kombinációját kell alkalmazni: 20 mg Rosuvastatin és 80 mg Atorvastatin.
Különösen hatékony a sztatinok szedése a szíverek stentelése előtt. A perkután koszorúér beavatkozás előtt 80 mg Atorvastatin vagy 40 mg Rosuvastatin egyszeri telítő adagja javasolt. Ez csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények (szívroham) kockázatát a beavatkozás után szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
Az érelmeszesedés kezelése tablettákkal: mennyi ideig kell gyógyszert szedni és miért?
Az érelmeszesedés elleni gyógyszereket szigorúan az orvos tanácsára kell bevenni. Minden beteg esetében a szakember kiszámítja az adagot a kockázati tényezők, a lipidspektrum elemzési adatok, a szívbetegség vagy a súlyos öröklődés jelenléte alapján.
A legtöbb sztatint hosszú ideig, kezdetben 1-3 hónapig szedik, ezalatt felmérik a kapott kezelés hatását és módosítják az adagolást. Ezenkívül fenntartó adag szükséges a lipoproteinek, koleszterin és trigliceridek megfelelő szinten tartásához. Súlyos koszorúér-patológia, szívinfarktus vagy szívbeavatkozás utáni állapot, cukorbetegség esetén folyamatosan szednek gyógyszert.
A legújabb orvosi kutatások szerint az LDL-szint 2 mmol/l alatti tartása csökkentheti az érkárosodás mértékét. A progresszív atherosclerosis elleni tabletták szedése esetén a lipoproteinek szintjének 1-2 mmol / l-es csökkenése megakadályozza a halálozást, minimalizálja a szívroham vagy stroke okozta halálozás kockázatát, ami lehetővé teszi a beteg életvitelét.
Milyen mellékhatásai vannak ezen termékek használatának?
A legtöbb mellékhatás a nem megfelelő dózis vagy gyógyszerkombináció használatához kapcsolódik.
A sztatinok szedése során a nemkívánatos hatások rendkívül ritkák. A gyomor-bél traktus jellemző elváltozásai: laza széklet, puffadás és puffadás, kellemetlen érzés, hányinger vagy hányás. Fejfájás vagy szédülés, általános gyengeség jelentkezhet. A sztatinok szedése különösen veszélyes myalgiában vagy myositisben (autoimmun jellegű gyulladásos izombetegség) szenvedő betegeknél. Ilyen esetben a beteg izomrángásokat, görcsöket tapasztalhat. A gyógyszerek ellenjavallt gyermekek, terhes és szoptató nők, májelégtelenségben vagy fokális patológiában szenvedőknél.
A fibrátok szedésekor a szűk alkalmazási kör miatt ritkán figyelhetők meg mellékhatások, ezek közül azonban a legjelentősebbek: az epe kiáramlásának romlása, kövek képződése az epehólyagban, hasi diszkomfort, emésztési zavarok. Általános gyengeség, fejfájás, ájulás kialakulása lehetséges. Ritka esetekben a pénzeszközök használata az oxidatív enzimek növekedéséhez vezet, ami izomfájdalomban és helyi gyulladásban nyilvánul meg. A fibrátok alkalmazása ellenjavallt vese- vagy májelégtelenség, epekőbetegség, cirrhosis, terhesség vagy szoptatás, valamint gyermekkorban.
A gyógyszerek helytelen kombinációja különösen veszélyes. Bebizonyosodott, hogy a fibrátok ("Gemfibrozil", "Ciprofibrát" és "Fenofibrát") sztatinokkal való kombinációja jelentősen növeli a myopathia (neuromuszkuláris betegség) kialakulásának kockázatát, ami miatt az ilyen alkalmazás ellenjavallt.
A statinok kombinációja:
- kalcium antagonisták ("Verapamil", "Diltiazem");
- gombaellenes gyógyszer "ketokonazol";
- antibiotikumok "eritromicin" és "klaritromicin".
Következtetéseket
Az atheroscleroticus érbetegség rendkívül veszélyes progresszív patológia. A lipidanyagcsere-zavarok és ennek következtében a koleszterin-, lipoprotein- és trigliceridszint-változások korrekciót igényelnek. Az atherosclerosis kezelésének modern megközelítései közé tartozik a sztatinok vagy fibrátok szedése. A gyógyszereket háziorvos vagy kardiológus írja fel, figyelembe véve a beteg egyéni kockázatát és kórtörténetét.
