Az aorta aneurizma súlyos szerves patológia, amely egy adott ér egy meghatározott szakaszának lumenének hibás kitágulását jelenti. Az ilyen változások hemodinamikai rendellenességekhez és a szívelégtelenség progressziójához és egyéb következményekhez vezetnek. A betegség lehet veleszületett és szerzett. Az esetek negyede mellkasi aorta aneurizma.
Mi az aorta aneurizma?
Aneurizmának nevezzük az ér lumenének több mint 2-szeres növekedését egy korlátozott területen annak elvékonyodása vagy nyújtása miatt. Ebben az esetben kiemelkedések vagy zsebek keletkeznek, amelyek következtében a véráramlás megzavarodik. Általában a patológia a kötőszövet kóros folyamata miatt következik be. Ilyenkor a fal belső része elvékonyodik, a magas vérnyomás hatására megnyúlik és elkezd kinyúlni. Idővel ez a jelenség előrehalad, és az aneurizma nő.
Az aorta az ember egyik fő véredénye, amely szinte minden szervet oxigéndús vérrel lát el. Emellett az aortagyökér (különösen a Valsava sinus) tágulása a szívizmot ellátó koszorúerek összenyomódásához vezethet, ami gyakran koszorúér-betegség kialakulásához vezethet. Az aorta aneurizma egyik legveszélyesebb szövődménye a szakadás, amely hirtelen halálhoz vezet.
A mellkasi aorta aneurizmának három fő formája van:
- saccularis (a fal kis területen kissé kiáll);
- hámlás (az intima szakadása következtében alakul ki);
- fusiform (a szív aortája a teljes kerület körül kitágult).
Előfordulás okai
A veleszületett okok elsősorban a kötőszövet genetikai betegségei:
Marfan-szindróma;
- Ehlers-Danlos szindróma;
- Erdheim-betegség;
- veleszületett elasztinhiány.
Ennek a patológiának azonban leggyakrabban szerzett jellege van - anyagcserezavarok, fertőző, gyulladásos, autoimmun betegségek vagy sérülések miatt:
- érelmeszesedés;
- bakteriális vagy gombás betegségek (szepszis, tüdőgyulladás, tuberkulózis, szifilisz, szívburokgyulladás) okozta aortitis;
- a kötőszövet autoimmun betegségei (Wegener granulomatosis, Takayasu arteritis, óriássejtes arteritis);
- mechanikai sérülések (például baleset vagy műtét következtében).
Számos kockázati tényező is jelentősen növeli ennek a betegségnek a kockázatát:
- életkor (gyakrabban idősek, 55-60 évesek);
- nem (5-ször gyakrabban férfiaknál);
- artériás magas vérnyomás;
- alkohollal való visszaélés és dohányzás;
- elhízottság;
- hipodinamia;
- hiperkoleszterinémia, hiperlipidémia.
Tipikus és atipikus klinikai megnyilvánulások
Az áramlás természetétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:
Akut - szívroham vagy masszív gyulladásos folyamat következtében azonnal 2-3 napon belül jelentkezik. Nagyon gyorsan szakadással végződik, ezért azonnali kezelést igényel;
- Szubakut - leggyakrabban a szívbetegségek vagy a mediastinumban végzett műtétek következménye, amelyek következtében hegek képződnek. Több hónap alatt fejlődik;
- Krónikus - hosszú időn keresztül alakul ki, és magas fokú kompenzáció jellemzi, ezért a klinika kifejezetlen.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a kezdeti szakaszban ez a betegség szinte nem nyilvánul meg, és tünetei túlságosan nem specifikusak, ezért csak a szakadás előtti szakaszban észlelik őket. Mindez nagymértékben megnehezíti a korai diagnózist.
A legkifejezettebb tünetek a felszálló rész, az ív és a mellkasi aorta kitágulása, amely anatómiai elhelyezkedésükhöz kapcsolódik.
Ebben az esetben a kiemelkedések összenyomhatják a mediastinum szerveit, ami a következő megnyilvánulásokhoz vezet:
- száraz köhögés és légszomj (hörgő és légcső);
- Nyelési nehézség (nyelőcső)
- bradycardia (vagus ideg);
- mellkasi fájdalom (érző idegek);
- gyakori tüdőgyulladás, ödéma (tüdőgyökér).
A mellkasi aorta leszálló része összenyomhatja a szimpatikus plexust, a bordaközi idegeket, ami neuralgia és paresis kialakulásához vezet. A csigolyák összenyomásakor deformációik lépnek fel, a gerinc görbülete.
Gyakran előfordul, hogy a betegség csak az aorta disszekciója és szakadása során jelentkezik. Ebben az esetben a következő tünetek és szindrómák fordulhatnak elő:
- motoros nyugtalanság;
- gyengeség, légszomj, izzadás;
- cianózis;
- a hang rekedtsége;
- ájulás.
A vizsgálat során megfigyelhető a pulzus aszimmetriája, a nyomás csökken (lehet, hogy egyáltalán nem határozható meg).
Delamináció esetén a következő szövődmények is előfordulhatnak:
- vérzéses sokk;
- akut szívelégtelenség;
- hemothorax;
- hemopericardium (szívtamponád);
- stroke.
A tünetek diagnosztizálása és megkülönböztetése
A további vizsgálat a következő módszereket tartalmazza:
Az OGK röntgenfelvétele a nyelőcső kontrasztjával;
- A hasi szervek röntgenfelvétele;
- echokardiográfia;
- a mellkasi aorta ultrahangos dopplerográfiája;
- CT vagy MRI;
- aortográfia.
A differenciáldiagnózis szintén nagyon fontos, mivel sok betegség hasonló klinikán jelentkezik. A mellkasi aorta aneurizmájának differenciáldiagnózisa a következők szerint történik:
- a mediastinum és a tüdő daganatai;
- a szívburok cisztái és neoplazmái;
- az aorta veleszületett kanyargóssága;
- intramurális hematoma.
Kezelési módszerek
Kisebb (főleg veleszületett) aneurizmák esetén a várakozási taktika alkalmazható. A pácienst kardiológus rendszeres megfigyelése és támogató terápia mutatja, amelynek célja az erek falának megerősítése. Antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és sztatinokat írnak fel.
Leggyakrabban azonban a szövődmények nagy valószínűsége miatt sebészeti kezelés javasolt.
A műtét indikációi a következők:
- a hiba átmérője meghaladja az 5 cm-t;
- a méret gyors növekedése;
- aneurizma disszekciója
- traumatikus etiológia.
Két fő lehetőség van - nyitott és endovaszkuláris műtét.
Az első technikát - az aorta aneurizma reszekcióját - nyitott szívű szív-tüdő géppel alkalmazzák. Ilyenkor az érfal sérült részeit kimetsszük, majd varrást végezzünk. Egyes esetekben implantátumos protézis javasolt.
Előnyösebb a második lehetőség használata, mivel kevésbé traumatikus, azonban csak kis aneurizmák esetén javasolt, kényelmesen megközelíthető helyen.
A művelet a következőképpen történik. A femoralis artérián keresztül katétert vezetnek be, amelybe érprotézissel ellátott szondát helyeznek. Amint megközelíti az aneurizma helyét, közvetlenül a tágulás felett és alatt rögzül. Ebben az esetben az összes vér áthalad a mesterséges csövön.
A beavatkozás után a beteget áthelyezik az intenzív osztályra, és gyógyszereket írnak fel a trombózis és a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
Következtetéseket
Az aorta aneurizma statisztikailag szignifikáns halálok a kardiopatológiák szerkezetében.
A szívaorta megnagyobbodásának tünetei nagyon nem specifikusak, ezért a betegség felismerése a későbbi szakaszokban történik. A korszerű technikák alkalmazásával is 15-20%-os a működési mortalitás. A betegek általános prognózisa kedvezőtlen, azonban a megfelelő rehabilitáció és megelőzés jelentősen javítja az életminőséget.
