A szívtamponád egy kóros állapot, amely a szívburok két lapja közötti folyadék felhalmozódása következtében alakul ki. Ennek eredményeként a szív nem tud teljesen összehúzódni, mert kamrái összenyomódnak. A betegség krónikus (pericarditis) és akut betegségek vagy sérülések hátterében fordul elő. Ez a folyamat szívsokk kialakulásához és ennek megfelelően halálhoz vezethet, ezért azonnali orvosi ellátást igényel.
Az állapot kialakulásának okai
Normális esetben kis mennyiségű folyadék van a szívburok rétegei között, amely kenőanyagként és védőgátként működik. Ha valamilyen kóros folyamat következtében megnő a térfogata, vagy vér kerül az üregbe, a nyomás megemelkedik és a szívkamrák összenyomódnak. A vér nem áramlik a pitvarokba és a kamrákba, ami miatt a szív leáll.
Amint már említettük, a patológia krónikusan és akutan is kialakulhat.
Az első esetben a folyadék fokozatosan kitölti a szívburok üreget, megnyúlik és jelentős térfogatot (több mint 1 litert) képes befogadni. Ebben az esetben krónikus szívelégtelenség alakul ki.
Ez az opció exudatív pericarditis miatt fordul elő, amelynek okai lehetnek:
- fertőző betegségek;
- autoimmun patológiák;
- onkológiai neoplazmák;
- endokrinopátia.
Ha az állapot gyorsan fejlődik (például hemotamponáddal a behatoló sérülés miatt), a szívburok nem tud alkalmazkodni, és akut szívelégtelenség szindróma lép fel.
Klinikai megnyilvánulások és tipikus tünetek
A tünetek a betegség patogenezisétől függenek. A szívburok krónikus gyulladása esetén a klinikai kép lassan alakul ki, az alapbetegség hátterében. Ebben az esetben a következő jelek a legjellemzőbbek:
- kellemetlen érzés, nehézség érzése a mellkasban;
- nehézlégzés;
- gyengeség;
- A pulzusszám fokozódik, de a pulzus gyenge, alig tapintható;
- cianózis, izzadás.
A tamponád kifejezett klinikája az úgynevezett Beck-hármasban nyilvánul meg:
- alacsony vérnyomás;
- a nyaki vénák duzzanata;
- tompa hangok auskultáción.
A hemopericardium esetén a klinika gyorsan fejlődik, a tünetek kifejezettek:
- éles, éles fájdalom a szegycsont mögött (különösen szívizomtörés esetén);
- Beck-hármas;
- a pulzus eltűnése belégzéskor;
- tudatzavar (akár ájulásig)
- a bőr sápadtsága és az arc cianózisa.
Diagnosztika
A fizikális vizsgálat során a következő tünetek figyelhetők meg:
- Beck-hármas;
- a szív határainak kitágítása (ütőhangszerek);
- a szívimpulzus gyengülése vagy teljes eltűnése.
Az EKG meglehetősen nem specifikus képet mutat - feszültségcsökkenés, aritmiák, tachycardia, elektromos váltakozás.
Mellkasröntgen - a szív megnagyobbodott határai.
Ennek az állapotnak a diagnosztizálásának fő módszere az echokardiográfia. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy:
- észleli a folyadékot a szívburok üregeiben és határozza meg annak mennyiségét;
- mérje meg a perctérfogatot, amely lehetővé teszi a súlyosság megítélését;
- vizsgálja meg a szívizomot és a nagy ereket traumás sérülések szempontjából;
- a jobb kamra diasztolés összeomlásának feltárására.
Egyes esetekben transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek.
Sürgősségi ellátás és kezelés algoritmus
A szívtamponád életveszélyes állapot, amely azonnali intenzív ellátást és műtétet igényel.
A hemodinamika és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása érdekében a páciens krisztalloidok, albumin vagy plazma infúziót kap. Jelentős légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetés javasolt.
A fő kezelési módszer a pericardiocentesis - a szívtáska szúrása (punkciója) és a felhalmozódott folyadék eltávolítása. Ez enyhíti a szív stresszét és helyreállítja a normális vérkeringést. A kiválasztott tartalmat patológiai vizsgálatra küldik. Az eljárást általában az ECHO-KG felügyelete alatt végzik.
Az állapot stabilizálása után az infúziós terápia folytatása mellett drenázst vezetnek be a szívburok üregébe a váladék elvezetése és a visszaesések megelőzése érdekében.
A további kezelést az októl függően végzik. Gyulladásos és fertőző folyamatok esetén a következő gyógyszereket mutatják be:
- antibiotikumok;
- glükokortikoszteroidok;
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
Nehezebb esetekben nyílt műtétet végeznek - pericardiotomia. Ebben az esetben lyukakat készítenek a falon az üreg és a vízelvezetés ellenőrzéséhez.
A hemotamponád előfeltétele a vérzésforrás megszüntetése a szívburokban. A műtét a szívizom sebeinek vagy nagy ereinek varrásából áll.
Lehetséges szövődmények
Ez a kritikus állapot helytelen vagy késleltetett kezelés esetén súlyos szövődményekhez vezethet.
Az akut időszakban vannak:
- szív-sokk;
- hirtelen halál;
- miokardiális infarktus;
- szívritmuszavarok.
Egy későbbi szakaszban a következők alakulnak ki:
- fibrines pericarditis;
- myocardiosclerosis;
- szívritmuszavarok.
Következtetéseket
A szívtamponád, annak okától függetlenül, életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést és intenzív kezelést igényel. A pitvarok és a kamrák felgyülemlett folyadékának összenyomódása az ejekciós frakció jelentős csökkenéséhez, ennek következtében keringési zavarokhoz és szívmegálláshoz vezet.
Ha akut szívelégtelenség jeleit észleli, például légszomjat, mellkasi fájdalmat és cianózist, azonnal hívjon mentőt. Időben történő kezelés esetén az életre vonatkozó prognózis kedvező.
