A nyaki verőerek és a nyak egyéb ereinek érelmeszesedésének tünetei és kezelése

A nyak fő erei: elhelyezkedés és funkció

Egy személynek két fő típusa van a nyak fő artériáinak - a nyaki verőér és a csigolya artériák. Mindkettő párosítva van. A jobb oldali a brachiocephalic törzsből, a bal oldali az aortaívből indul. Továbbá a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a külső és belső nyaki artériára (ECA és ICA) oszlanak.

A közös nyaki artéria vérrel látja el a fejbőrt, a nyelvet, a garat izmait, a belsőt - a látószervet, az agyféltekéket és a diencephalont (talamusz és hipotalamusz).

A csigolyaartériák a kulcscsont alatti üregből távoznak, és a nyaki gerinc csigolyáin lévő lyukakon keresztül az agyba jutnak, ahol kialakítják az úgynevezett vertebrobasilaris medencét, amely vérrel látja el a gerincvelőt és a medulla oblongatát, valamint a kisagyot. . Az ICA és a vertebralis artériák, mint az agy fő táplálkozási forrásai, „brachiocephalic” vagy „extrakraniális” néven egyesülnek.

A fő probléma a belső nyaki artériák érelmeszesedése.

A nyaki artériák ateroszklerózisa

A patológia egy krónikus érbetegség, amelyben a koleszterin lerakódik a nyaki artériák falában. Idővel plakkok képződnek, amelyek szűkítik a lumenüket és megzavarják az agy hemodinamikáját. A betegségek nemzetközi osztályozásában ez a patológia a kód alá tartozik I65.2... Az ischaemiás stroke (az agy egy részének elhalása a véráramlás leállása vagy nehézsége miatt) kockázata az ICA lumenének több mint 50%-os szűkülésével 3-szorosára nő.

Az ICA atherosclerosis az ischaemiás stroke-ok körülbelül 20%-ának az oka.

A nyaki artériák ateroszklerózisa az úgynevezett cerebrovascularis betegség struktúrájának része, amely a szívinfarktus és a stroke mellett vezető helyet foglal el a halálokok között. Prevalenciája hozzávetőleg 6000 eset 100 000 lakosonként. Különösen gyakori az időseknél.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusa

A nyaki artériák ateroszklerózisa számos okból alakul ki. Soroljuk fel őket fontossági sorrendben:

1. Dislipidémia. Ez a lipidanyagcsere megsértése, nevezetesen a magas összkoleszterinszint, az alacsony sűrűségű lipoproteinek ("rossz koleszterin") megjelenése, valamint a nagy sűrűségű lipoproteinek ("jó koleszterin") alacsony tartalma. Néha örökletes hiperkoleszterinémia fordul elő.
2. Magas vérnyomás. A folyamatosan emelkedett vérnyomás növeli a szív- és érrendszeri betegségek szövődményeinek kockázatát.
3. Cukorbetegség. Régóta köztudott, hogy a vérben tartósan magas glükózkoncentráció többszörösen felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását.
4. Elhízottság. A túlsúlyos emberek vérének koleszterin- és trigliceridszintje sokkal magasabb, mint a normál testsúlyúaké. A testtömeg-indexedet itt találod.
5. Mozgásszegény életmód - az elégtelen fizikai aktivitás természetesen elhízáshoz vezet.
6. Dohányzó - a dohányfüst összetevői, beleértve a nikotint is, hozzájárulnak a szabad gyökök (reaktív oxigénfajták) képződéséhez a szervezetben, amelyek lipidperoxidációt váltanak ki. Az ilyen koleszterin lerakódik az erek falában.
7. Helytelen táplálkozás. A túl sok hús, valamint a zöldségek, gyümölcsök és halak hiánya metabolikus szindrómához vezet, ami növeli a halálos szívbetegségek kockázatát.
8. Feszültség a vérnyomás emelkedéséhez és a vércukorszintet növelő hormonok felszabadulásához vezet.
9. Genetikai hajlam.
10. Férfi nem. A férfiaknál hamarabb és gyorsabban alakul ki érelmeszesedés, mert a női nemi hormonok (ösztrogének) lelassíthatják a plakkképződés folyamatát.

Az ateroszklerotikus plakk kialakulásának mechanizmusa meglehetősen bonyolult és nem teljesen ismert.

Érdemes megjegyezni, hogy bárkinél koleszterinlerakódások vannak nagy ereken, még a halvaszületett gyermekeknél is, a boncolás során minimális ateroszklerotikus elváltozásokat találnak az aorta falában.

Jelenleg a tudósok az érelmeszesedés három fő szakaszát különböztetik meg:

1. Lipidfoltok és csíkok kialakulása. Az első kapcsolat az artéria endotéliumának (belső bélésének) károsodása, amely kedvező feltételeket teremt a koleszterinrészecskék behatolásához. Ehhez leginkább a magas vérnyomás járul hozzá. A makrofágok felszívják a lipoprotein molekulákat, és habsejtekké alakulnak.
2. Rostos plakk megjelenése. Továbbá az endotélium károsodása és a habsejtek felhalmozódása miatt növekedési faktorok szabadulnak fel, ami a simaizomsejtek fokozott osztódásához és kötőszöveti rostok (kollagén és elasztin) termelődéséhez vezet. Stabil plakk képződik vastag és sűrű rostos borítással és puha lipidmaggal, szűkíti az ér lumenét.
3. Bonyolult plakkképződés. A folyamat előrehaladása a lipidmag növekedéséhez, a rostos tok fokozatos elvékonyodásához, szakadáshoz és parietális trombusképződéshez vezet, ami szinte vagy teljesen eltömíti az artéria lumenét.

Az interna carotis arteria esetében a parietalis thrombus leszakad és eltömíti a kisebb ereket (középső, elülső agyi artériák), ischaemiás stroke-ot okozva.

Az emléktáblák kedvenc helyei

Leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkok a következő helyeken találhatók:

• a nyaki artéria bifurkációjának területén, azaz ahol a közös nyaki artéria külső és belső részre oszlik;
• az ICA torkolatánál - az ICA-ból származó ágának kezdeti szegmense;
• a csigolya artériák szájánál;
• az ICA szifonjában (a kanyar helye a koponya bejáratánál).

Ennek oka az a tény, hogy ezeken a helyeken az ér egyenetlensége miatt turbulens (örvény) véráramlás jön létre, ami növeli az endotélium károsodásának valószínűségét.

A beteg tünetei és panaszai

A nyaki erek atherosclerosisának klinikai tünetei akkor jelentkeznek, ha az artéria lumenje több mint 50% -kal szűkül, és az agy oxigénéhezést kezd tapasztalni. A gyakorlat azt mutatja, hogy vannak nagyobb fokú szűkületben szenvedő betegek, akiknek nincs panasza, és teljesen egészségesnek érzik magukat. Az agy vérellátásának hosszú távú hiányát krónikus ischaemiának vagy diszcirkulációs encephalopathiának nevezik... Tünetei:

• a fáradtság gyors megjelenése, a fizikai és intellektuális teljesítmény csökkenése;
• memóriazavar és mentális romlás;
• a kritikai gondolkodás elvesztése;
• gyakori hangulatváltozások;
• alvászavar - napközbeni álmosság, éjszakai álmatlanság;
• szédülés, fejfájás, fülzúgás.

Az érelmeszesedés alattomossága, hogy hosszú ideig teljesen tünetmentes lehet az akut állapotok kialakulásáig. Ezek tartalmazzák:

• átmeneti ischaemiás roham;
• ischaemiás stroke (ACVA).

Átmeneti ischaemiás roham (TIA) - Ez a vérkeringés éles romlása az agy egy bizonyos területén. Ez egy stroke előtti állapot. Tünetek:

• szédülés;
• kiegyensúlyozatlanság, bizonytalan járás;
• átmeneti vakság 1 szemben;
• beszédzavar;
• zsibbadás, gyengeség érzés az arc egyik oldalán, karban, lábban stb.

Ischaemiás stroke esetén közel ugyanez a kép figyelhető meg, de súlyosabb, halálozási kockázattal, az egyik testfél teljes bénulása vagy epilepsziás roham is előfordulhat.A fő különbség a TIA és a stroke között, hogy tünetei 24 óra elteltével teljesen eltűnnek, stroke esetén pedig hosszú ideig fennmaradnak, és speciális intézkedéseket igényelnek. Ha a TIA-t nem diagnosztizálják időben, és nem biztosítanak megfelelő kezelést, akkor stroke-ba fordulhat.

Az érelmeszesedés jelei ultrahangon, Doppleren és duplexen

Az ultrahangos vizsgálat gyors és egyszerű módja az erek állapotának felmérésére. Ez az egyik első olyan műszeres diagnosztikai módszer, amelyet a páciensnek felírnak, ha olyan diagnózist gyanítanak, mint például a nyaki artériák atherosclerosisa.

Az érrendszeri ultrahangvizsgálatnak két módja van:

• dopplerográfia;
• kétoldalas szkennelés.

Doppler ultrahanggal csak a véráramlás sebességét láthatja, és megállapíthatja, hogy az zavart-e. A duplex szkennelés lehetővé teszi az ér anatómiájának, kanyargósságának, falvastagságának és plakkjának felmérését. A nyaki artériák ateroszklerózisának diagnosztizálására ezt a fajta vizsgálatot írják elő, mivel informatívabb.

Kezelési módszerek

A nyaki artériák atherosclerosisának kezelése összetett feladat. A terápia módja közvetlenül függ az érszűkület mértékétől és a klinikai képtől, nevezetesen a diszcirkulációs encephalopathia és átmeneti ischaemiás rohamok és stroke jelenlététől. Az ICA enyhe szűkülésével és kisebb tünetekkel, akut állapotok hiányával csak a gyógyszeres terápia mellőzhető:

1. Statinok (Atorvastatin, Rosuvastatin) - az érelmeszesedés progresszióját lassító gyógyszerek fő típusai. Csökkentik a koleszterin koncentrációját a vérben. Az alacsony sűrűségű lipoprotein célszintje kevesebb, mint 1,8 mmol / l.
2. Acetilszalicilsav megakadályozza a vérrög képződését az ateroszklerotikus plakkon. Ha a betegnek gyomorfekélye vagy nyombélfekélye van, előnyösen klopidogrelt írnak fel.
3. Eszközök a vérnyomás csökkentésére. A páciensnek egy bizonyos szinten kell tartania a vérnyomását (<140/90 Hgmm, diabetes mellitusban pedig <130/80 Hgmm). Valamennyi gyógyszercsoportba tartozó érelmeszesedésben szenvedő betegek esetében előnyben részesítik az ACE-gátlókat (Perindopril, Lisinopril), a sartanokat (Losartan, Valsartan) vagy a kalcium antagonistákat (Amlodipin).
4. Cukorbetegség elleni gyógyszerek. A vércukorszint stabilizálása érdekében hipoglikémiás szereket (Metformin, Glibenklamid) vagy inzulin injekciókat írnak elő.

Milyen műtéti kezelési módszerek alkalmazhatók a nyaki erek érelmeszesedésére? Használatuknak 3 fő javallata van:

• 70%-ot meghaladó szűkület, abszolút tünetmentes lefolyással;
• 60%-ot meghaladó szűkület diszcirkulációs encephalopathiával;
• 50%-nál nagyobb szűkület, ha akut állapotok (TIA vagy ischaemiás stroke) voltak.

Még akkor is, ha valaki úgy dönt, hogy sebészeti kezelést végez a nyaki verőérben található ateroszklerotikus plakk miatt, akkor is be kell vennie a fent felsorolt ​​gyógyszereket.

Az ICA atherosclerosisának sebészeti beavatkozásának következő módszerei vannak, amelyek mindegyikének megvannak a saját finomságai és árnyalatai:

• carotis endarterectomia - klasszikus és everziós;
• stentelés.

A klasszikus endarterectomiában a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A bőr és a bőr alatti zsírszövet disszekciója után a nyaki artériát izoláljuk a bifurkációs területen. Ezután a súlyos vérzés elkerülése érdekében a CCA-t összenyomják. Az ICA hosszirányú bemetszését végezzük, az ateroszklerotikus plakkot spatulával óvatosan elválasztjuk az intimától.

A lyukat saphena véna tapasz vagy szintetikus anyag zárja le. Beépítése előnyösebb az egyszerű varrással szemben, mivel kisebb a resztenózis aránya. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a plakk 2 cm-nél hosszabb.

Eversion endraterectomia abban különbözik, hogy nem az ICA hosszanti metszetét foglalja magában, hanem a CCA-tól való teljes elválasztását, a koleszterin plakkok fokozatos kifordítását és eltávolítását. Ennek a módszernek az előnye a kisebb deformitás és az artériás restenosis csökkent kockázata. Azonban csak kis kiterjedésű elváltozás esetén használható (legfeljebb 1,5-2 cm).

A harmadik út az endovaszkuláris stentelés. Ezt a műveletet helyi érzéstelenítésben végzik. Balonkatétert helyeznek be a femorális artériába történő szúrással. Fluoroszkópia irányítása alatt a nyaki verőérben lévő szűkületi helyre kerül. A ballont felfújják, majd egy másik katéter segítségével fém stentet (dróthengert) helyeznek az ér tágítása érdekében. Ez a művelet kevésbé traumás, biztonságosabb, nem igényel általános érzéstelenítést. Azonban kevésbé hatékony, mint az endarterectomia, különösen kifejezett szűkület esetén (több mint 85%).

Sztenotizáló és nem szűkülő carotis atherosclerosis: különbségek a tünetek és a kezelés között

Valójában ezek csak egy betegség különböző szakaszai. A nem szűkületes atherosclerosis olyan állapot, amelyben a plakk az artéria lumenének kevesebb mint 50%-át foglalja el. Általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Gyanús lehet a nyaki verőerekben gyenge szisztolés zörej. Bizonyos esetekben gyógyszeres terápia szükséges (sztatinok, vérnyomáscsökkentők stb.). A szűkületes atherosclerosis klinikai képének és kezelésének részletes leírása fent található.

A nyak egyéb ereinek ateroszklerotikus elváltozásai: jelek, diagnózis és kezelés

A vertebralis artériák érelmeszesedése kevésbé gyakori, és később alakul ki, mint a nyaki artériák. Ugyanakkor az agy occipitális régiójában előforduló ischaemiás stroke-ok 20%-áért felelős.

A klinikai tünetek a következők:

• látási problémák - kettős látás, villanások, villámlás, homályos vagy látómezők elvesztése;
• halláskárosodás, fülzúgás;
• egyensúlyhiány, a test instabilitása járás vagy állás közben;
• szédülés, néha olyan erős, hogy hányingert és hányást okoz.

Az ejtéses rohamok a csigolyaartéria-betegség nagyon jellemző jele. Ezek eszméletvesztés nélküli hirtelen esések, amelyek éles kanyarokból vagy a fej hátradobásából erednek. Súlyos szűkület esetén a fent leírt akut állapotok (TIA és stroke) alakulhatnak ki. A diagnosztikát ugyanazokkal a módszerekkel végzik, mint a nyaki artériák atherosclerosisában - Doppler ultrahang és duplex szkennelés. Néha CT angiográfiát alkalmaznak.

A gyógyszeres terápia változatlan marad, és a műtét indikációi némileg eltérőek.

Ha a betegnél nincs agyi érkatasztrófa tünete, akkor a műtétet még a kifejezett fokú szűkület ellenére sem végzik el.

Klinikai tünetek és 50%-ot meghaladó szűkület esetén sebészeti beavatkozást végeznek. A nyílt endarterectomiát részesítik előnyben, mivel az ilyen betegek endovaszkuláris stentelése nagyon alacsony hatékonyságot mutatott.