A His-köteg blokkolása és a szív intraventrikuláris vezetésének egyéb rendellenességei

Ami

Normális esetben az impulzus a jobb pitvar sinuscsomójából ered, ahol a felső vena cava áramlik bele. Továbbá a hullám a pitvarok mentén halad, és a következő vezérlőponton van - az atrioventrikuláris lokalizáció csomópontjában. Innentől az izgalom átmegy az Övének kötegén, és fokozatosan átterjed a csúcsra.

Rostjai az interventricularis septum speciális sejtjei, amelyek három ágat alkotnak. A jobb láb (RNPG) jeleket szállít a jobb kamra falaihoz. A bal oldalon (LNPG), amely elülső és hátsó ágra van felosztva, a bal kamra lefedettsége található. A végén az ágakat Purkinje szálakra osztják. Ez a szerkezet lehetővé teszi az impulzusok veszteség nélküli vezetését, és biztosítja a szív zavartalan működését.

A vezetés lelassul és megszakadt – van különbség?

Egészséges szervben az impulzusok meghatározott ritmusban, a szükséges sebességgel fentről lefelé haladnak. Patológiával viselkedésük lelassul vagy megzavarodik. Ha a jel le van tiltva, a gerjesztés eléri a végpontot, de ez a folyamat lassabb. Ha a vezetés megsérül, az impulzus egy bizonyos területen megszakad vagy teljesen hiányzik.

Az intraventrikuláris vezetés megsértése és retardációja különböző életkorokban fordul elő. Nem tudjuk egyértelműen felmérni, hogy milyen gyakran észlelik ezt a patológiát. A szívvezetési rendszer meghibásodása gyakran tünetmentes marad, és véletlenül rögzítik a megelőző vizsgálat során. Az orvosi szakirodalom szerint a különféle típusú vezetési zavarokat főként 50 év után (az esetek 5-7%-ában) diagnosztizálják. 60-70 év alatt az ilyen állapotok észlelési aránya eléri a 30%-ot.

Az intraventrikuláris vezetés kudarca a bradyarrhythmiák csoportjába tartozik. Az intrapitvari vezetési zavarok ugyanebbe a kategóriába tartoznak. Ezen állapotok kialakulásának okai és tünetei hasonlóak. Pontos diagnózist csak vizsgálat után lehet felállítani.

A patológia kialakulásának okai

A kudarc minden lehetséges oka két nagy csoportra osztható: szív - szívbetegség okozta és nem kardiális - egyéb rendellenességek által kiváltott.

Szívtényezők:

• szívhibák;
• miokardiális infarktus;
• szívizomgyulladás;
• szív ischaemia;
• kardiomiopátia;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• korábbi műtéti beavatkozások következményei (például billentyűcsere, rádiófrekvenciás katéteres abláció miatt).

Nem kardiális tényezők:

• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• endokrin problémák: hypothyreosis, cukorbetegség;
• légzőrendszeri rendellenességek szöveti hipoxiával - bronchospasmus, krónikus gyulladás;
• a gyógyszerek irracionális bevitele;
• artériás magas vérnyomás;
• alkoholmérgezés;
• drogozni;
• terhesség.

A jel meghibásodása nem mindig jelez patológiát. Például a jobb köteg ága mentén fellépő részleges vezetési zavar a norma egyik változatának tekinthető, amely az egyes fiatalokra jellemző.

A szívizom vezetőképességének megsértése állandó és átmeneti lehet. Az átmeneti "problémák" a fizikai megterhelés (például edzés és verseny) hátterében derülnek ki. Ha pihenés után a helyzet normalizálódik, nincs ok az aggodalomra. De ha a probléma továbbra is fennáll, és az EKG-n változások láthatók, szakemberrel kell megvizsgálni.

Tünetek: ami a leggyakrabban aggasztja az embert

Az intraventrikuláris vezetés kudarcának nincsenek specifikus tünetei. Ezt az állapotot gyakran hosszú ideig nem ismerik fel. A beteg nem panaszkodik semmire, a probléma pedig véletlenül derül ki - orvosi vizsgálat során, munka- vagy tanulás előtti orvosi vizsgálaton, katonai szolgálatnál, műtét előtt stb.

A patológia lehetséges jelei:

• "fagyás" érzése a mellkasban;
• megszakítások a szív munkájában - rendkívüli összehúzódások megjelenése;
• a szívverés lassítása;
• nehézlégzés;
• légszomj érzése;
• szédülés;
• szorongás, szorongás.

A folyamat előrehaladtával Morgagni-Adams-Stokes szindróma (MAS) alakul ki. A roham kezdetén a beteg elsápad, eszméletét veszti. Az állapot javulását követően a bőr kipirosodása továbbra is fennáll. Ezek az epizódok 1-2 percig tartanak, és az agy elégtelen vérellátása miatt alakulnak ki a perctérfogat éles csökkenése miatt. A neurológiai szövődmények általában nem figyelhetők meg.

Osztályozás

A folyamat lokalizációja szerint a következő típusú blokádokat különböztetjük meg:

1. Egysugaras - a jel késleltetése csak az egyik nyalábágban kerül rögzítésre. Ennek megfelelően a jobb kamra blokádját vagy a bal működési zavarokat észlelik.
2. Két köteg - két ág nem működik - mindkét bal láb vagy egy bal és jobb.
3. Háromsugaras - impulzuskésés figyelhető meg mindhárom ágban.

A jogsértések jellege szerint megkülönböztetik őket:

• Hiányos blokád. Az impulzusvezetés lassú, de megmarad. A szívizom gerjesztése az ép ágak miatt következik be. Ez az állapot egészséges embereknél fordul elő, de utalhat patológiára is. A változásokat általában véletlenül észlelik az EKG-n. A betegeknek nincsenek panaszai, néha általános gyengeség, fokozott fáradtság jelentkezik.
• Teljes blokád. Az impulzusok nem érik el az alsó kamrákat. A bradycardia hátterében nagy a szívmegállás valószínűsége. Ezt az állapotot nyilvánvaló klinikai tünetek kísérik.

A jogsértések típusa szerint a következők vannak:

• Fokális változások figyelhetők meg a szívizom bizonyos területein, közelebb a Purkinje-rostokhoz, az impulzus részben áthalad a kamrákon.
• Arborizációs változások - a jelátvitel a vezetőrendszer minden részében megmarad, a végszakaszok kivételével.

Diagnózis: EKG és Holter jelek

Az elektrokardiográfia a kóros folyamat diagnosztizálásának fő módszere. Az EKG-n az intraventrikuláris vezetés megsértése specifikus jelekkel jelentkezik.

A jobb oldali lábfej blokkja a QRS-komplexum kiszélesedéséhez és deformációjához (forgácsolásához) vezet. Az ilyen változásokat a jobb mellkasi vezetékek határozzák meg.

A bal oldali blokád szintén kiszélesíti és deformálja a QRS-t, de a bal mellkasi vezetékeken keresztül kóros jelek észlelhetők. Ha a bal elülső ág érintett, akkor a szív elektromos tengelye balra eltér. Az EKG-hullámok összehasonlításával megerősítheti a diagnózist - a második és harmadik elvezetésben az S magasabb lesz, mint az R. Ha az impulzusok nem mennek át a bal hátsó ágon, akkor a tengely jobbra tér el, az S magasabb, mint az R az első felvezetésben.

Külön figyelmet érdemel a nem specifikus formájú szívblokád. Az EKG olyan változásokat tár fel, amelyek nem felelnek meg egy adott patológiának. Például a QRS-komplexus megváltozik - tágulás nélkül hasad és deformálódik. Ilyen tünetek figyelhetők meg a szív szöveteinek helyi károsodásával szívroham, gyulladásos folyamat stb. hátterében.

További információkat a következő kutatási módszerek biztosítanak:

• szív echokardiográfiája;
• A tüdő röntgenfelvétele;
• funkcionális tesztek;
• CT vizsgálat.

A szívizom munkájáról a Holter EKG monitorozás során kapunk jelentős információkat. A kutatás 24 óráig tart. Ez a módszer lehetővé teszi a jelek folyamatos regisztrálását és a hagyományos kardiogramon nem látható jogsértések azonosítását. Egy ilyen rekordon olyan változásokat észlelnek, amelyek nemcsak nyugalomban, hanem mozgás, fizikai aktivitás során is előfordulnak. A kompakt rögzítő az övre van rögzítve. A páciens normális életet él, a rendszer folyamatosan rögzíti a szív munkáját.

Fontos megérteni: a diagnózis sikere közvetlenül attól függ, hogy a blokád tartós vagy átmeneti, és milyen gyakran fordulnak elő támadások az utóbbi esetben. Ha naponta észlelnek vezetési zavarokat, a napi monitorozás ezt felfedi az EKG-n. Néha szükséges a 7-30 napig tartó kardiogram ellenőrzése.

Kezelési alapelvek

A mérsékelt ingerületvezetési zavarok nem igényelnek kezelést. Az Ő kötegének jobb oldali ágában lévő hiányos elzáródás nem veszélyes. Ebben a helyzetben javasoljuk, hogy keressen fel egy kardiológust, végezzen évente orvosi vizsgálatot és EKG-t. De ez akkor van, ha a betegnek nincs más panasza vagy egyidejű patológiája. Ha eltéréseket észlelnek, megfelelő terápia javasolt.

A bal kamrai blokk veszélyesebb. Ennek hátterében a véráramlás és a szívelégtelenség megsértése gyakrabban alakul ki. Szívglikozidok, antiaritmiás és egyéb gyógyszerek szedését javasoljuk. A kezelési rendet egyénileg határozzák meg az állapot súlyossága, a beteg életkora és a kísérő betegségek alapján.

Fontos tudni: az intraventrikuláris blokád specifikus kezelését nem fejlesztették ki. A javasolt gyógyszerek csak fokozzák a szívszövetek izgatottságát, de nem szüntetik meg az okot. Kezelni kell a mögöttes patológiát - azt, amely a vezetőrendszer meghibásodását okozta. Csak így lehet lassítani a betegség előrehaladását.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, vagy a beteg állapota súlyos, sebészeti kezelés javasolt. A pacemaker telepítése folyamatban van - egy olyan eszköz, amely saját szívritmust szab. A beültetett eszköz biztosítja a szívizom zavartalan működését.

A szívvezetési zavarok megelőzése még nem alakult ki. Ne késleltesse a kezelést, kerülje a kockázati tényezőket. Ez csökkenti a patológia kialakulásának esélyét. A probléma időben történő azonosítása érdekében rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat terapeutával EKG-értékeléssel (szükség szerint).