Szívátültetés (transzplantáció): indikációk, videótechnikus, a műtét költsége

A szívátültetés indikációi és ellenjavallatai

A szívátültetés olyan rendkívül súlyos betegségek esetén javasolt, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres terápiára, és súlyos szívelégtelenséghez vezetnek. E feltételek okai:

• dilatált kardiomiopátia;
• veleszületett rendellenességek;
• szelep patológia;
• a szív szisztolés funkciójának súlyos megsértése (20% alatti kilökődési térfogat);
• rosszindulatú visszatérő angina pectoris;
• a koszorúerek ateroszklerózisa, amely nem vonatkozik más sebészeti beavatkozásokra;
• neoplazmák.

A szívátültetés kérdését vezető szakemberekből álló tanács dönti el. Ott felmérik egy adott beteg működési kockázatát és további prognózisát.

Ellenjavallatok:

• aktív fertőző folyamat;
• szisztémás betegségek (SLE, rheumatoid arthritis);
• AIDS;
• inzulinfüggő cukorbetegség szervkárosodással vagy gyakori dekompenzációval;
• a véralvadás megsértése;
• elhízottság;
• súlyos máj-, vese-, tüdőbetegségek;
• amiloidózis;
• rosszindulatú daganatok;
• mentális zavarok;
• a perifériás és/vagy agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásai;
• súlyos pulmonális hipertónia;
• ismételt tüdőinfarktusok;
• alkohol-, kábítószer- és dohányfüggőség;
• idős kor.

A művelet végrehajtásának technikái és technikái

A szívátültetésre való felkészülés magában foglalja a test teljes vizsgálatát. Kívánt:

• a vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata;
• vérkémia;
• glikémiás mutatók;
• vércsoport és Rh-hovatartozás;
• kiterjesztett koagulogram;
• B-típusú natriuretikus peptid szint;
• kreatinin-clearance;
• pajzsmirigyhormonok;
• a vizelet és a köpet bakteriológiai vizsgálata;
• immunológiai vizsgálatok (a donor HLA-tipizálása I. és II. osztályhoz, keresztegyeztetés);
• a fertőző panel szűrése (hepatitis, citomegalovírus, herpesz, HIV, tuberkulózis és mások).

A műszeres diagnosztikától kezdve a transzplantációt igénylő betegig végezze el:

• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia;
• a megfelelő szakaszok katéterezése tonometriával;
• mellkas röntgen;
• spirometria;
• fibrogastroduodenoszkópia;
• A hasi és a pajzsmirigy szervek ultrahangja;
• a nyaki artériák és az alsó végtagok ereinek szkennelése;
• koszorúér angiográfia.

Az orvos gondosan összegyűjti az anamnézist, meghatározva az egyidejű patológiát, az esetleges transzfúziókat, a transzplantációt megelőző műtéti beavatkozásokat, terhességet.

Előző napon a beteg aláírja a szívátültetéshez szükséges hivatalos beleegyező dokumentumokat. Étel és folyadék tilos, mivel általános érzéstelenítés szükséges.

Hogyan zajlik a műtét? A szívhez medián sternotomiával (szegycsont bemetszéssel) lehet hozzáférni. Ezután a pácienst egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják. A kamrák és a pitvarok egyes részeit kimetsszük, így elegendő szöveti terület marad a beidegzés fenntartásához, ami alapvető szerepet játszik a homeosztázis fenntartásában a posztoperatív időszakban.

Ezzel egy időben a sebészek egy másik csoportja készíti elő a transzplantációt. Alapos vizsgálat után, a hibák és más látható patológiák kizárása érdekében, azonnal elvégzik a kardioplegiát. Ezután az aortát, a vena cava-t és a tüdőereket kimetsszük, a szívet megszabadítjuk a szívburok maradványaitól és eltávolítjuk a mellkasból. A szervet azonnal tartósítószer-oldatba (+ 4 °C) helyezzük a hidegvédelem érdekében.

A következő lépés az átültetett szerv összevarrása, az érrendszer újracsatlakoztatása és a szívverés helyreállítása. Sikeres szívindítás után a sebet összevarrják, és kötést helyeznek a szegycsontra. A műtéti folyamatról további információért tekintse meg transzplantációs videónkat.

Élethossz és életminőség a transzplantáció után

A rehabilitációs folyamat első szakasza a beteg kardiológiai intenzív osztályon való tartózkodásával kezdődik. Az orvosok fő feladata ebben az időszakban az átültetett szív megfelelő működésének biztosítása és az esetleges szövődmények megelőzése.

A beteg megfigyelés alatt áll, masszív infúziós terápiát írnak elő a hemodinamika korrigálása, a ritmuszavarok és a transzplantátum kilökődése elleni küzdelem érdekében.

A mesterséges lélegeztetés kikapcsolása után kezdődik a légzőgyakorlat. Ennek egyik lehetősége a kilégzés ellenállással: a pácienst megkérik, hogy fújjon a vízbe egy csövön keresztül. Néhány nappal később a fizikoterápiás oktató kiválasztja a szükséges gyakorlatokat, amelyeket az ágyban hajt végre. Az időtartamot és a gyakoriságot a beteg maga szabályozza, közérzete alapján.

A második szakasz álló. A személyt áthelyezik az általános osztályra. Számos diagnosztikai és terápiás eljárást folytatnak, és fokozatosan bővítik a motoros rendszert egy tornaterápiás szakember és egy kardiológus felügyelete mellett. A betegnek elmagyarázzák az egészségügyi rend betartásának szükségességét: amikor elhagyja az osztályt, maszkot vesz fel, gyakran kezet mos. A látogatásokat az egészségügyi személyzet szabályozza. A kórházi tartózkodás időtartama a szervezet regenerációs képességeitől függ, és körülbelül egy hónap.

A harmadik szakasz az elbocsátás után kezdődik, és legfeljebb egy évig tart. Ez az időszak megköveteli a beteg állapotának ambuláns megfigyelését. Készítsen tervet a rendszeres vizsgálatokra, folytassa a gyógyszerek szedését. A betegnek szorgalmasan kell adagolt fizikai tevékenységet végeznie. Különösen alkalmas gyalogláshoz, kerékpározáshoz, kocogáshoz, úszáshoz. Ennek a szakasznak a fő célja a szív hozzáigazítása a mindennapi élethez.

Egy év elteltével a szívátültetés után az ember általában visszatér a normális életéhez. Csökkentse a gyógyszerek bevitelét, csökkentse az orvosi látogatások gyakoriságát. Ennek ellenére aktív és egészséges életmódot kell fenntartania. Érdemes leszokni az alkoholról, a dohányzásról, a kávézásról sem. A vakcinázás gondos kezelést igényel.

– Mennyi ideig élsz szívátültetés után? - gyakori kérdés a műtétre készülő betegektől. Oroszországban a maximális futamidő 17 év, de a világon 20 évben rögzítették a számokat. Ráadásul egyetlen transzplantációs indikációval rendelkező betegnek sincs esélye hasonló túlélésre beavatkozás nélkül.

A műtét költségei Oroszországban és külföldön (2018)

A szívátültetés átlagos ára a FÁK-ban hozzávetőleg 100 ezer dollár, míg az európai kollégák 200 ezer eurót kérnek egy beavatkozásért. A közelmúltban a megtakarítás érdekében 50-60 ezer dollárért jövedelmező ázsiai orvosok szolgáltatásait igénybe venni, akik transzplantációt végeznek. De mint korábban, polgáraink körében a kereslet vezetői Izrael és az Egyesült Államok.

Lehetséges szövődmények

A vérkeringés stabilizálódása után a páciens legfélelmetesebb szövődménye a donorszív kilökődése.

Többféle elutasítási reakció létezik:

1. Villámkilökődés a műtét utáni első órákban fordul elő, a graft halálát okozó humorális tényezők miatt.
2. Az akut forma hét naptól három hónapig figyelhető meg.
3. A krónikus változat 12 hónappal a műtét után jelenik meg, és az antitestek képződése okozza. Ez a szervek működésének fokozatos romlásához vezet.

Egyéb gyakori szövődmények a következők:

1. A koszorúerek patológiája. Szívizom iszkémia jelentkezik, de az ember nem érez mellkasi fájdalmat, mert a műtét során a szív denervált. Ez a rendellenesség gyakran hirtelen szívhalálhoz vezet.
2. Fertőzések: Epstein-Barr vírus, herpes simplex, citomegalovírus, toxoplazma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, gomba.
3. Veseműködési zavar.
4. Daganatok.
5. Artériás magas vérnyomás.
6. Hiperlipidémia.
7. Cukorbetegség.
8. Halál. A szívátültetést követő maximális élettartam 30 év volt.

A fenti problémák fő oka az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása. Ciklosporin A visszatartja a folyadékot, görcsöli a perifériás artériákat, serkenti a glükóztermelést és vesefibrózist alakít ki. A szervezet immunvédelme gyengül, ez magyarázza a gyakori tüdőgyulladást, candidiasist, tuberkulózist és más betegségeket.

Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az immunosztatikumot szedő betegeket a klinikával való kapcsolatfelvételkor gondosan ki kell vizsgálni, hogy az esetleges problémákat korán diagnosztizálják.

A mellékhatások széles köre ellenére élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre van szükség. A rendszer törlése vagy megsértése végzetes lehet. Csak a transzplantológus tudja módosítani az adagokat vagy módosítani.

Következtetéseket

A transzplantáció olyan művelet, amely lehetővé teszi a funkcióit nem teljesítő legyengült szív pótlását egy egészséges donor szervével. A beavatkozás magasan képzett egészségügyi személyzetet, sokoldalú és hosszú távú rehabilitációt, nagy anyagi költségeket igényel. A betegeknek egy életen át citosztatikus gyógyszereket kell szedniük, ami a posztoperatív szövődmények magas kockázatához vezet. Ennek ellenére a transzplantáció lehetővé tette a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedők életének meghosszabbítását, ezért széles körben alkalmazták a modern szívsebészetben, kétségtelenül megmentve az emberiséget.