A szív- és érrendszeri betegségek az első helyet foglalják el a nem fertőző betegségek miatti halálozás szerkezetében. A legelterjedtebb az ischaemiás szívbetegség, amely a szív izomrostjainak megfelelő oxigénellátásának megsértésével jár. Az akut ischaemia vagy szöveti nekrózis kialakulása során szívizominfarktusban farmakológiai és sebészeti módszereket alkalmaznak. Mindazonáltal a szívizom revaszkularizációjának szívsebészeti módszerei az arany standardnak számítanak a szívkoszorúér-betegség kezelésében, amely károsítja a koszorúerek átjárhatóságát.
Mi az a szívizom revaszkularizáció: leírás és módszerek
A koszorúér revaszkularizáció ("re" - helyreállítani, ismételni; "vas" - ér) a szívizom érintett területén a véráramlás megújításának módszere, amelyben a koszorúerek átjárhatósága vagy a vérellátás bypass lehetőségei. helyreállították.
Leggyakrabban a szívinfarktus kialakulása a szívkoszorúér lumenének atheroscleroticus plakk általi elzárásával jár, amely több éven keresztül képződik a károsodott zsíranyagcserével rendelkező emberekben. Az érfal károsodása a szabad és kötött lipidek felhalmozódásával, a gyulladás aktiválásával és a véralvadási rendszer elindításával hozzájárul az artériák átjárhatóságának megsértéséhez.
A jellegzetes tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj) megjelenése az ér lumenének 90% -os csökkenésével alakul ki.
A modern kardiológiai gyakorlatban két fő lehetőséget használnak a véráramlás helyreállítására:
- farmakológiai a trombolízishez szükséges gyógyszerek alkalmazásával ("Metalize", "Aktelize");
- a szívizom műtéti revaszkularizációja.
A farmakológiai trombolízis (a vérrög hasítása) használatának jelentős korlátai vannak: az elektrokardiogramon történő megsértések regisztrálását követő első két órában el kell végezni, és ilyen ellenjavallatok vannak:
- antikoagulánsok alkalmazása;
- vérzés az elmúlt hat hónapban;
- jelentős sebészeti beavatkozások az elmúlt hat hónapban;
- vérzéses szélütést szenvedett;
- terhesség;
- krónikus vese-, májbetegség és mások.
A sebészeti revaszkularizációs módszerek nem jelentenek szűk terápiás ablakot (sürgősen és tervszerűen is végeznek), véralvadásgátló szerek szedésekor megengedettek.
Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a lézió helyi hatását anélkül, hogy szisztémás nemkívánatos következmények alakulnának ki. Rövid idő elteltével ismételt beavatkozás lehetséges, ami thrombolysis után tilos. Ezért a sebészi revaszkularizációs módszert tekintik a választandó módszernek a koszorúerek véráramlásának zavara esetén.
Javallatok
A szív ereiben végzett helyreállító beavatkozások összetett sebészeti eljárások, amelyeket bizonyos indikációk szerint hajtanak végre:
- I-IV funkcionális osztályú terheléses angina pectoris egy szár vagy két vagy több koszorúér hibájával, a szívizom tömegének több mint 10%-át kitevő ischaemiás terület bizonyítottan;
- instabil angina - akut állapot, amely károsodott vérkeringéssel a szívizom egyik területén, nekrózis (infarktus) kialakulása nélkül;
- a szívinfarktus korai fázisa (ST-szegmens elevációval - sürgős indikáció, eleváció nélkül - a GRACE skálán történő osztályozás után);
- az egyetlen megmaradt koszorúér súlyos szűkülete (több mint 50%);
- alacsony terhelési tolerancia légszomj kialakulásával, az egyik artéria lumenének több mint 50% -os csökkenése hátterében.
Az egyes betegek klinikai képétől és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően a revascularisatió szükségességét a kezelőorvos határozza meg.
Alapvető technikák a szív vérkeringésének helyreállítására
A szívizom sebészeti revaszkularizációs technikáinak két lehetősége van. Az első a minimálisan invazív perkután koszorúér-beavatkozás (PCI), amelynek célja a károsodott véráramlás kiváltó okának megszüntetése. A második módszer az érintett terület megkerülésével további vaszkuláris kapcsolatok (söntök) létrehozására irányul.
PCI esetén a hozzáférés közvetlenül a koszorúerekhez egy vezetővel ellátott vékony katéter (legfeljebb 6 mm átmérőjű) segítségével történik a femorális vagy radiális artériába. A huzal mozgását kontrasztanyaggal végzett röntgen képalkotással figyelik.
- A szívkoszorúér revaszkularizációja angioplasztikával... Amikor belép a szűkületi lumen területére, egy vékony katétert vezetnek át az ateroszklerotikus plakk vastagságán. Ebben a pillanatban egy speciális ballont fújnak fel az elektróda végén, legfeljebb 20 atmoszféra nyomással. A nagy erő alkalmazása kiszélesíti az ér lumenét, ami után levegő szabadul fel a ballonból és eltávolítják a katétert.
- Sztentelés az előző technika megismétlését jelenti egy különbséggel - egy hengeres háló található a felfújt ballonon - egy speciális fémötvözetekből készült "stent", amely megakadályozza a trombusképződést. A ballonos angioplasztika után relapszusok alakulnak ki, amelyek gyakorisága a stentek használatával csökken.
Az intravaszkuláris beavatkozás kevésbé gyakori lehetőségei: lézeres égetés vagy atherosclerotikus plakk levágása speciális műszerekkel.
A revaszkularizáció második lehetősége a szív-tüdő géppel végzett nyitott szívműtét. A "bypass" vérellátás létrehozásához használt értől függően a következő módszerek különböztethetők meg:
- koszorúér bypass graft (CABG) - az érintett koszorúér véráramát az aorta lumenéhez egy további éren keresztül csatlakoztatják (leggyakrabban az alsó végtag nagy vagy kis saphena vénáját használják);
- emlőkoszorúér bypass beültetés - a belső mellkasi artériát vérellátási forrásként használják.
Következtetéseket
A szívkoszorúér-betegség széles körben elterjedt elterjedtsége és a betegek magas szövődmény- és halálozási kockázata hozzájárul a radikális kezelési módszerek alkalmazásához. A koszorúerek revaszkularizációs módszerei lehetővé teszik a szívizom normális vérellátásának helyreállítását. A szívizom ischaemiájával járó akut koszorúér-szindróma ellátásának "arany standardja" a stent elhelyezése az érintett terület lumenébe. Minden beavatkozást kizárólag szívsebészek végeznek, figyelembe véve a beteg indikációit és ellenjavallatait.
