Az angina pectoris az ischaemiás szívbetegség egyik formája, amely felnőtteknél, leggyakrabban idős betegeknél fordul elő szívizom ischaemia következtében, és fájdalomban vagy kellemetlen érzésben nyilvánul meg a mellkasban. Ez a betegség széles körben elterjedt, és "angina pectoris"-nak nevezik. Megfelelő kezelést igényel, hiszen korai formái már 30-39 éves korban is megtalálhatók. A fő kockázati tényezők: dohányzás, hiperkoleszterinémia, túlsúly, magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, elégtelen fizikai aktivitás.
Milyen kezelési módszereket alkalmaznak?
A kezelés célja a betegek életminőségének javítása. Ez az anginás rohamok csökkentésével, a szívrohamok megelőzésével és a túlélés növelésével érhető el. A terápiát a beteg életkorától, klinikai lefolyásától, a további vizsgálati módszerek adataitól és a betegség funkcionális osztályától függően választják ki. A fegyvertárban lévő módszerek: életmód korrekció, gyógyszeres terápia, sebészeti beavatkozások.
Az Európai Kardiológiai Társaság angina pectoris kezelésére vonatkozó protokollja a következő kötelező pontokat emeli ki:
- Aszpirin és antianginás terápia (acetilszalicilsav és értágítók alkalmazása).
- Béta-blokkolók és vérnyomás (béta-blokkolók felírása és vérnyomáscsökkentés).
- Cigaretta dohányzás és koleszterin (leszokjon a dohányzásról és csökkentse a vér koleszterinszintjét a normál szintre).
- Diéta és cukorbetegség (a cukorbetegség diétája és kezelése, ha van ilyen).
- Education and Exercise (oktatási program az életmód és a testmozgás javítására).
Az angina pectoris kezelésére szolgáló fő gyógyszerek
A táblázat a terápiához használt szercsoportokat mutatja be. Közülük a főbbek értágító hatásúak (nitrátok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták).
| Az angina pectoris kezelésére szolgáló gyógyszerek listája és osztályai | Kábítószer |
|---|---|
| Nitrátok |
|
| β-blokkolók |
|
| Kalcium antagonisták (AA) |
|
| ACE-gátlók |
|
| Antitrombotikus |
|
| Statinok |
|
| Cardiometabolics |
|
Tabletták tabletták használatához
Az anginás rohamok kezelésére, valamint szituációs profilaxisra alapvető gyógyszereket használnak: a nitrátok rövid hatású formáit ("Nitroglicerin" szublingválisan 0,3-0,6 mg, maximum 1,5 mg, vagy aeroszol 0,5-1 mg; "Izoszorbid-dinitrát" "20 mg).
- A β-blokkolókat ellenjavallatok hiányában írják fel. Az adagot titrálják (hetente emelik), figyelembe véve a beteg toleranciáját és pulzusszámát, mivel a gyógyszerek hajlamosak bradycardiát (a szívverések számának csökkenését) okozni. Standard adagok: "Atenolol" - 100 mg naponta egyszer vagy 50 mg kétszer, "Bisoprolol" ("Concor") - 10 mg naponta egyszer, "Metoprolol" hosszú hatású - 200 mg naponta egyszer.
- A β-blokkolók intoleranciája vagy ellenjavallata esetén monoterápiát alkalmaznak más antianginás gyógyszerekkel, különösen IF-csatorna-gátlókkal (Ivabradin), kalcium antagonistákkal (Verapamil - 40-80 mg naponta háromszor, Diltiazem - 90 mg naponta kétszer). - mind a kardiológussal folytatott konzultációt követően, "Amlodipin" - 5 mg naponta egyszer), hosszú hatású nitrátok ("Kardiket", "Monosan" - 20 mg naponta kétszer, "Molsidomin" - 2 mg, legfeljebb napi háromszor) ...
- A β-blokkolóval végzett monoterápia gyenge hatékonyságával az előző sorozatból származó gyógyszerek hozzáadhatók hozzájuk.
- Ezenkívül az orvos döntése alapján metabolikus gyógyszereket is felírhatnak ("Trimetazidine" - 70 mg naponta egyszer).
Ha a kétkomponensű terápia (optimális dózisokban) nem hatékony, egy harmadik antianginás szer is felvehető a kezelések listájára. Alapot ad a szívizom revaszkularizációjának megtervezésére is (de továbbra is szükséges a prognózisra pozitív hatású gyógyszerek szedése - thrombocyta-aggregáció gátlók, statinok).
Felírandó receptek listája (idősek esetében is), a túlélési prognózis javítása érdekében:
- "Aspirin" 75-100 mg r / d - minden olyan beteg számára írják fel, akinek nincs ellenjavallata.
- Sztatinok - Minden olyan betegnek szednie kell, akinél a SCORE skálán magas a kockázat és/vagy a vér összkoleszterinszintje > 4,5 mmol/l. Javasolt gyógyszerek: Simvastatin - 20-40 mg / nap, Atorvastatin - 10-20 mg / nap.
- Az ACE-gátlókat az angina pectoris számos egyidejű patológiájának kezelésére használják: artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, szívelégtelenség, tünetmentes bal kamrai diszfunkció. Az alapok a szívhalál kockázatának csökkentésével javítják az élet időtartamát és minőségét. Felírni: "Ramipril" - 10 mg / nap, "Perindopril" - 8 mg / nap és mások.
Az angina pectoris nagyon súlyos, gyorsan progresszív betegség, melynek szövődménye szívinfarktus is lehet, amely gyakran halálhoz is vezethet. Ezért ha nem fordul tanácsért egy kardiológushoz, csak időt veszít, és kockáztatja egészségét.
A sebészeti beavatkozás indikációi
A koszorúér-revaszkularizáció alkalmazott módszerei: angioplasztika, koszorúerek stentelése, koszorúér bypass graft. A választás során figyelembe veszik a páciens kezdeti állapotát és a koszorúér-szűkület angiográfiás jeleit.
Az invazív beavatkozás indikációi:
- az angina pectoris tüneteinek gyógyszeres kezelésének hiánya;
- a beteg magas kockázatú csoportba tartozik, amelyet stressztesztek elvégzése után állapítanak meg;
- a betegnek kamrai szívritmuszavarai és epizódszerű keringési leállásai vannak, amelyek veszélyeztetik az életét;
- Az angina pectoris szívelégtelenséggel kombinálódik, és a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 40%.
Következtetéseket
Az emberek tudatában meg kell erősíteni a patológiával kapcsolatos komoly hozzáállást. A kezelés sikeréhez szisztematikus kardiológus látogatásra van szükség (legalább félévente egyszer). Minden betegnek magával kell vinnie az angina pectoris elleni tablettákat a rohamok időben történő enyhítése érdekében. Ilyen esetekben rövid hatású nitrátokat használnak szublingvális tabletták vagy aeroszolok formájában. Ha a támadás több mint 20 percig tart, és a pénzeszközök felhasználása nem enyhül, az áldozatot kórházba kell helyezni a további cselekvési taktika meghatározása érdekében.
