Mi a szív elektromos tengelye - helyzetei és eltérései

Mi a szív elektromos tengelye?

EOS - a szív vezetési rendszerében megfigyelt összes elektromos impulzus teljes (uralkodó) vektora egy összehúzódási ciklusban. Ez a mutató gyakran megegyezik a szív elektromos helyzetével (EPS) - a kamrákból származó impulzusvektor irányával az EKG I vezetési tengelyéhez képest.

A szívizomban, a test többi izmához hasonlóan, az összehúzódás során bioelektromos áramok (akciós potenciálok) keletkeznek. Az elektrokardiográfjuk az, amely egy speciális filmre regisztrál és rögzít EKG formájában.

Az impulzust a pacemaker (sinuscsomó) generálja, ahonnan az izgalom a szív idegpályái mentén a pitvarba, majd az atrioventricularis csomópontba (AV) jut. Ez a vegyület gátolja az átvitelt, így a pitvarok ellazulását követően az összehúzódás következik be, ami egyoldalú és folyamatos véráramlást biztosít a szívkamrákon keresztül.

Az EKG-n az elektromos impulzusok többirányú hullámok formájában jelennek meg:

• pozitív - P, R, T - az izolinhoz képest felfelé irányítva;
• negatív - Q, S.

Az elektrokardiográfiás felvétel a potenciálkülönbségek változásainak rögzítése a pitvarok és a kamrák gerjesztése és relaxációja során, a szív elektromotoros ereje (EMF) hatására az emberi test felszínéről.

Az EMF instabil érték, iránya a teljes szívciklus során változik. Amikor az impulzusok összes pillanatnyi orientációját összegezzük (az összeadási szabályok szerint), egy vektort kapunk, amely megfelel a teljes depolarizációs periódus alatti átlagos EMF-nek - EOS (az elektromotor erő iránya az EKG-n történő QRS-regisztráció során).

Az EKG rögzítésekor az elektródák három vezetékben helyezkednek el, rögzítve a potenciálkülönbséget:

• I - bal-jobb kéz;
• II - bal láb - jobb kéz;
• III - bal láb - bal kéz.

Ez az elhelyezés az EMF-vektorok háromdimenziós elrendezését alkotja a testen, amely az "Einthoven-háromszöget" alkotja. Ha az EDS-t ilyen alakba tesszük, akkor az elektromotoros erő és az 1. elvezetés vízszintes vonala közötti α (alfa) szög kifejezi az EOS eltérést.

Ezenkívül az α szöget nagyjából a Bailey hattengelyes koordinátarendszer vagy speciális táblázatok határozzák meg. A fenti eszközök hiányában az EOS tájolása az R és S fogak magasságának mérésével történik az I és III szabványos vezetékekben:

• RII = RI + RIII - normál tengelyhelyzet;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - az EOS bal oldali eltérése;
• RIII> RI, SI> SIII - az EOS jobbra eltér.

Milyen EOS pozíciók léteznek a normában, és mi a különbség közöttük?

A bal kamra (LV) izomtömege arányosan nagyobb, mint a jobb kamra. Ezért az LV-ben előforduló elektromos folyamatok erősebbek, és az EOS vektor ebbe az irányba fog irányulni. Ha a szívet egy koordinátarendszerbe vetíti, akkor a bal kamra a +40 tartományban helyezkedik el⁰+70⁰ (ami normál tengelytájolásnak számít).

Azonban az egyes betegek szívszerkezetének és testalkatának egyedi jellemzői az EOS helyzetét 0 tartományban változtatják.⁰ 90-ig⁰.

EOS normál pozíció opciók

EOS normál helyzetben - α szög 30-tól⁰ 69-ig⁰, a RII≥RI> RIII magasság, a III-ban és a VL-ben pedig az R és az S hullámok megközelítőleg megegyeznek. A szív tengelye egyértelműen merőleges a III.

EOS vízszintes helyzet - a tengely orientációja egybeesik az I szabványos vezeték elhelyezésével (RIII> SIII), α szög 0 és + 30 között⁰... Hiperszteniás vagy alacsony, széles mellkasú embereknél, valamint a kilégzés csúcsán, hasi elhízással, a terhesség II és III trimeszterében fordul elő. A szív a rekeszizom kupoláján "fekszik".

Az EOS félig vízszintes helyzete - a szív tengelye 90 -os szöget zár be⁰ szabványos III-as vezetékhez (RIII = SIII), α = + 30 szög⁰.

A szív függőleges elektromos helyzete - az EDS iránya merőleges az I hozzárendelésre (RI = SI), szög α = + 90⁰... Ez a típus a magas, aszténikus emberekre jellemző, keskeny mellkassal, mély lélegzetvétel végén. A szív a tüdő gyökerei között "lóg" az érkötegben.

A szív félig függőleges elektromos helyzete - a tengely iránya párhuzamos a II-vel és eltökéletlenül merőleges az I. elvezetésre (RII> RIII> RI), α szög +70°-tól⁰ +90-ig⁰.

Az EOS pozíció átmeneti típusainak jelenléte azzal magyarázható, hogy ritka a tiszta aszténikus vagy hiperszténikus, és széles körben elterjedtek a "köztes" típusú felépítés.

Néha meghatározzák a vízszintes vagy függőleges tengelye körüli forgást is (a csúcs elfordulása a normál helyzetéhez képest elöl vagy hátul).

A szív vízszintes tengelye a szimbolikus felezőszög a csúcson és az alapon keresztül.

A longitudinális tengelyt a gyomor QRS komplexének elhelyezkedése jellemzi a mellkasi vezetékekben, amelyek tengelyei frontálisan helyezkednek el. Ki kell jelölni a fordulózónát és értékelni kell a QRS szerkezetét a V6-ban.

A szív frontális síkbeli orientációjának típusai:

1. Normál helyzet - a forgózóna a V3 vezetékben található, azonos magasságú R és S hullámok vannak, V6-ban a QRS komplex qR vagy qRs konfigurációt vesz fel.
2. Az óramutató járásával megegyező forgás - a forgási zóna a V4-V5 vezetékek területén, és a V6-ban a komplexum RS-nek néz ki. Gyakran kombinálják az EOS függőleges helyzetével és annak jobbra való eltérésével.
3. Az óramutató járásával ellentétes forgás – a forgási zóna V2-vel eltolódik. A V5-V6 elvezetésekben a Q mélyülése figyelhető meg (nem tévesztendő össze a koszorúérrel), és a QRS komplex qR formát vesz fel. Ez az EOS vízszintes helyzetével és balra való eltérésével kombinálódik.

A szív forgása a függőleges tengely mentén:

1. Csúcs elöl - a QRS komplex az I-III vezetékekben qRI, qRII, qRIII formát ölt.
2. Csúcs hátulról - a QRS komplex RSI, RSII, RSIII formáját ölti.

Patológiás tengelyeltérések: miről beszélnek és milyen következményekkel járnak?

A helyzet önmagában nem szolgálhat alapul konkrét diagnózis felállításához, csupán elektromos zavarok jelenlétét jelzi. Egyetlen kardiológus sem fogja meggyőzni Önt a patológia jelenlétéről csak az EOS segítségével. A betegség tényének megállapításához a vizsgálat következtetését a helyes klinikai kikérdezéssel és további diagnosztikai intézkedésekkel szükséges alátámasztani.

Az EOS helyzetét számos tényező befolyásolja:

• veleszületett szívhibák;
• másodlagos változások a jobb és bal szív közötti anatómiai kapcsolatokban;
• a szervek rendellenes elrendeződése a mellüregben (dextrocardia, vikárius emphysema lobectomia után);
• a mellkas deformációja (kyphosis, scoliosis, nyelves vagy tölcsér alakú görbület);
• zavarok a szerv vezető rendszerében (különösen a Giss kötegeiben), amelyek szívverési zavarokat okoznak;
• különböző eredetű kardiomiopátia;
• magas vérnyomás és szívkoszorúér-betegség (CHD) hosszú története;
• krónikus szívelégtelenség;
• obstruktív komponensű légúti betegségek (COPD, bronchiális asztma, emfizéma);
• dekompenzált májelégtelenség (ascites, flatulencia).

Milyen betegségekre valók?

A szív elektromos tengelyének eltérése balra (levogram) (α szög 0 és -30 között⁰) több oka is van:

1. A szív bal felének hipertrófiája.Az α szög egyenesen arányos a LV tömeg növekedési sebességével. A patológia idiopátiás kardiomiopátiával, artériás magas vérnyomással, túlzott testmozgással ("sportszív"), koszorúér-betegséggel, kardioszklerózissal alakul ki.
2. Szívinfarktus (posterior nekrózissal).
3. Az intrakardiális vezetés patológiája. Leggyakrabban ez a bal láb vagy a His köteg antero-superior ágának blokádja.
4. Kamrai tachycardia.
5. Szívbillentyű-betegség.
6. Szívizomgyulladás.

Az EOS éles balra való eltérése akkor is megfigyelhető, ha a szög α> -30⁰.

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (pravogram) (szög α> +90⁰) akkor figyelhető meg, ha:

1. Az idegimpulzus vezetési hibái a Giss-köteg rostjai mentén.
2. Tüdőszűkület (amikor a nyomás a jobb kamrában megemelkedik).
3. Ischaemiás szívbetegség.
4. Jobb oldali szívinfarktus.
5. Szív- és légzőszervi betegségek, amelyek a "cor pulmonale"-t képezték (ebben az esetben az LV rosszul működik, és a jobb kamra túlterhelt).
6. A tüdőartéria ágainak tromboembóliája (az elzáródás miatt a tüdő gázcseréje zavart, a tüdőkeringés erei beszűkülnek, a hasnyálmirigy túlterhelt).
7. Mitrális billentyű szűkület (reumás láz után). A szórólapok összeolvadása megakadályozza a vér teljes kiürülését a bal pitvarból, ami pulmonális hipertóniát okoz és túlterheli a hasnyálmirigyet.

Az EOS éles eltérése jobbra α = +120 szögértéknél figyelhető meg⁰.

Érdemes megjegyezni, hogy a fenti betegségek egyike sem diagnosztizálható kizárólag az EOS helyzete alapján. Ez a paraméter csak segédkritérium bármely kóros folyamat azonosításában.

Következtetéseket

A tengelyeltérés gyakran nem akut állapot jele. De ha az EOS éles megsértését +90-nél nagyobb értékkel regisztrálják⁰, akkor ez a szívizom vezetése hirtelen fellépő zavarára utalhat, és szívleállással fenyeget. Az ilyen betegek azonnali szakorvosi ellátást igényelnek, hogy megtalálják az áram irányának ilyen éles változásának okát.