Szíverek stentelése - leírás, indikációk, várható élettartam és áttekintések

Mi ez és miért történik?

A koszorúerek stentelése az egyik leghatékonyabb és legminimálisabb invazív módszer a koszorúér-betegség kezelésében, fémháló felszerelésével a koszorúér szűkült szegmensére.

Percutan coronaria intervenciót (PCI) végeznek olyan betegeknél, akiknél a szívizom artériák lumenje kritikusan szűkült. A szíverek stentelése széles körben elterjedt, mivel:

• az eljárás végrehajtásának technikája viszonylag egyszerű;
• a műtét gyakorlatilag vértelen (ellentétben a CABG-vel);
• nem igényel sok időt (a koszorúér bypass grafthoz képest);
• a műtét nem igényel általános érzéstelenítést;
• kevés szövődmény;
• a felépülési időszak a lehető legrövidebbé válik.

Javallatok

A koszorúér-stentelést írják elő:

1. Akut myocardialis infarctusban (AMI) ST-szegmens eleváció nélkül.
2. ST-elevációval járó AMI tüneteinek kialakulásától számított első 12 órában.
3. Angina pectoris III-IV FC esetén a megfelelően kiválasztott gyógyszeres terápia hátterében.
4. Instabil angina pectoris:
   • először jelent meg;
   • haladó;
   • korai és késői posztinfarktus.
5. Angina pectoris kiújulása korábban elvégzett szívizom revaszkularizáció után.
6. Fájdalommentes myocardialis ischaemia.

A műtétnek manapság nincs abszolút ellenjavallata (kivétel a beteg elutasítása).

Relatív ellenjavallatok:

• az artéria átmérője kisebb, mint 2 mm;
• súlyos véralvadási zavarok;
• végstádiumú veseelégtelenség;
• a koszorúerek diffúz szűkülete;
• jódallergia (a röntgenkontrasztanyag egyik összetevője).

Szívinfarktus és stentelés

Az akut koszorúér-szindróma beavatkozása ilyen esetekben javasolt:

• a szívroham első órái;
• angina pectoris epizódok kialakulásával a szívrohamot követő egy héten belül;
• angina pectoris edzés közben és nyugalomban;
• az ischaemiás betegség tünetmentes változata;
• a szívartéria lumenének szűkülése több mint 50% -kal az ultrahang következtetése szerint;
• újbóli szűkület a korábban elvégzett stentelés után.

A stentek típusai

A stent egy csúcstechnológiás szerkezet, amely orvosi ötvözetből (kobalt, acél, króm, tantál, platina és nitiol), felszívódó anyagokból vagy javított biokompatibilitással rendelkező polimerekből készült csőváz, amely a cső lumenében helyezkedik el. beszűkült ér, tágítsa ki és újítsa meg rajta a véráramlást.

Körülbelül 400 fajta stent létezik, amelyek gyártójuk, összetételük, hálójuk, bevonatuk és elhelyezési rendszerük szerint különböznek egymástól.

A stent kialakítások típusai:

1. Bővíthető léggömb:
   • cső alakú;
   • spirál;
   • huzal;
   • szinuszos (gyűrűs).
2. Öntáguló (háló).

A cellák zárt, nyitott, tározókkal, különböző vastagságú gerendákkal, áthidalókkal vannak felosztva.

A stent formák:

• hengeres;
• kúpos;
• elágazás;
• ultra alacsony profil (keskeny hajókhoz).

A stentek fajtái a fedés típusa szerint:

1. "Passzív":
   • szén;
   • titán-oxinitrid;
   • "Mesterséges endotélium".
2. Mechanikai:
   • stent graftok;
   • mikrorács segítségével.
3. Gyógyászati:
   • limusz;
   • paclitaxel;
   • mások (takrolimusz, trapidil, dexametazon, heparin).
4. Hibrid (aktív és passzív kombinációja).

A hibrid sztentek polimer bevonattal rendelkeznek, amely olyan anyagot szabadít fel, amely ellenáll a szerkezet endoteliális elszennyeződésének. A második réteg a stentet kapszulázza, megakadályozva a fémrészecskék bejutását a szövetbe.

A legújabb modellek aszimmetrikus gyógyszerlefedettséggel rendelkeznek, ami megakadályozza, hogy a szisztémás keringésbe kerüljön.

Új fejlesztés a kardiológiában – az Egyesült Államokban gyártott biológiailag lebomló sztentek, amelyek átmeneti mechanikai támogatást nyújtanak a koszorúér nyitásához, majd 24 hónapig tartó reszorpciót követnek. Ez a csoport fiatal korú vagy nem meszes lepedékes betegek beültetésére szolgál.

Hogyan működik a telepítés?

Az eljárás teljes neve perkután transzluminális ballon angioplasztika (PTA).

A beavatkozás előtt koszorúér angiográfiát (a szívizomerek röntgenkontrasztálását) kell végezni, melynek eredménye alapján megállapítják a plakk sérülékenységét, döntést hoznak a stent beépítésének célszerűségéről, típusáról, átmérő és méret van kiválasztva.

Ezenkívül megmérik a koszorúér-keringés frakcionált tartalékát (FFR) - ennek az érnek a képességét, hogy elegendő vért biztosítson a szívnek. Néha MRI-re van szükség.

ChTBA szakaszok:

1. Helyi érzéstelenítésben egy nagy artériát (femoralis, radiális, brachialis, ulnaris) szúrnak át. A leggyakoribb a femorális megközelítés. Az inguinalis redő alatt bőrmetszést végeznek, tűvel átszúrják az edényt, vezetődrótot helyeznek be, és műszerek bevezetésére kialakított bevezetőt szerelnek fel.
2. A koszorúér száját katéterezzük, az ér szűkülete alá egy speciális vezetőt helyezünk be, amelyen keresztül a szükséges műszer a lézió helyére kerül.
3. Vezetőhuzalon keresztül ballonkatétert juttatunk a lézióba, a terület előzetes kiterjesztését ateroszklerotikus plakkkal végezzük.
4. A ballonkatétert stenttel ellátott ballonra cseréljük, és röntgen-ellenőrzés mellett a behelyezés helyére visszük.
5. A stenttel ellátott ballont 10-14 atm nyomás alatt fújják fel.
6. A ballont leeresztik, és lassan eltávolítják az artériából.
7. Ellenőrző koszorúér-angiográfiát kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a stent megfelelően helyezkedik el az ér belsejében.
8. A bevezetőt eltávolítjuk, a bemetszés területére varrat és aszeptikus kötést helyezünk.

Az eljárás után 24 órán keresztül be kell tartania az ágynyugalmat. A szúrás helyének állapotát a nap folyamán gondosan figyelemmel kísérik. Ezen időszak után a kötést eltávolítják, és további két napig a beteg csak az osztályon mozoghat.

Stent beépítési videó:

Az eljárás és az eszköz költsége

A stentelés meglehetősen költséges vállalkozás. A stent ára 800 és másfél ezer dollár között változhat, a vezetődrót típusától függően (a gyógyszerbevonat jelenléte, a retrombózis gyakorisága, az ötvözet típusa). A beépítési költség általában ennek az összegnek 5-10%-a. Ezenkívül vannak olyan kormányzati programok és kvóták, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy kevés pénzért stentet kapjon az akut koszorúér-szindróma első óráiban. Az elektív sebészetnek is vannak előnyei – a koszorúér angiográfia adatai alapján beavatkozásra szoruló betegek érkezési sorrendben jelentős kedvezményben részesülhetnek.

Komplikációk

Az eljárásból eredő szövődmények száma évről évre csökken. Ez az eszközök fejlesztésének, az új gyógyszertámogatási rendeknek és az orvosok szakértelmének felhalmozódásának köszönhető.

Lehetséges szövődmények:

1. Szív (gyakran a CTBA során alakul ki):
   • a koszorúér (CA) görcse;
   • a koszorúér boncolása (az artéria belső és/vagy izomhártyájának szakadása);
   • az ér akut elzáródása;
   • a véráramlás nem megújulásának jelensége;
   • a működtetett ér perforációja.
2. Extrakardiális:
   • az agyi véráramlás átmeneti megsértése;
   • allergia kontrasztanyagra;
   • vérömleny, fertőzés, trombózisos elzáródás, vérzés az ér szúrási helyén;
   • az alsó végtagok ischaemia;
   • retroperitoneális vérzés;
   • kontrasztanyag által kiváltott nefropátia;
   • tejsavas acidózis;
   • mikroembólia.

A posztoperatív időszakban ritmuszavarok, szívelégtelenség lehetséges, az esetek 1,1% -ában - thrombocytopenia, vérzés.

Rehabilitáció és kábítószerek: mit és mennyi ideig igyunk?

A beteget a hatodik-hetedik napon hazaengedik a kezelőorvos felügyelete mellett.

A helyreállítás szabályai:

• szívműtét után 3 napig a betegnek intenzív osztályon kell lennie, orvosi felügyelet mellett;
• az állapot ellenőrzését speciális szívmonitorral kell elvégezni;
• elektrokardiogramot kell végezni a dinamikában (szívverés ellenőrzése), ECHO-KG, a seb vizsgálata a femorális artéria szúrási zónájában;
• laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a gyulladás markereinek ellenőrzését, a koagulogramot, a véralvadást;
• a posztoperatív lágy katétert a femorális artériából 24 órán belül eltávolítják, majd kötést alkalmaznak;
• 24 órával a koszorúér-stent felhelyezése után nem szabad aktív lábmozgást végezni;
• a második napon megengedett a csípő hajlítása és finom mozgás a szobában;
• két napon belül legalább 1-2 liter vizet kell inni a kiválasztáshoz; a kontrasztanyag röntgenfelvétele a testből;
• közvetlenül az eljárás után ehet;
• 7 nappal a beavatkozás után a fizikai aktivitás szigorúan korlátozott;
• az első 3 napban nem ajánlott 50-100 m-nél többet gyalogolni;
• az első hét végére lassan 200 métert szabad sétálni;
• a kórházból való elbocsátást komplikációk hiányában végzik, és 3-5 napig jelzik;
• a műtét utáni első 6 hónapban tilos a túlzott fizikai aktivitás, a sportolás; legfeljebb hat hónapig korlátoznia kell a szexuális életét;
• kerülni kell a hipotermiát; felső légúti megbetegedések, szájüreg, mandulagyulladás, fogszuvasodás esetén - forduljon orvoshoz kezelés céljából.

A trombózisos szövődmények megelőzése érdekében a betegnek kettős thrombocyta-aggregáció gátló terápiát írnak elő, amely a következőkből áll:

• "Acetilszalicilsav" (telítő adag - 150-300 mg / nap, fenntartó adag - 75-100 mg egész évben);
• "Clopidogrel" 600 mg / nap telítő adagban, majd 75 mg fenntartó adagban. Alternatív megoldás a Tricagelor (180 mg / nap).

Azok a betegek, akiknél az első két hónapban nagy a trombózisos szövődmények kockázata, további "Warfarin"-t írnak elő az APTT ellenőrzése alatt.

A trombocita-gátló kezelés meghosszabbításának szükségességét egyénileg mérlegeljük.

Mi az oka a mellkasi fájdalomnak a beavatkozás után és mit kell tenni?

Az esetek 95%-ában sikeresek az endovaszkuláris beavatkozások és a stent elhelyezés a szív koszorúereiben. A beavatkozás utáni állapotromlás fő okai:

• a stent helytelen kiválasztása;
• a telepítési mód megsértése;
• az alapfolyamat és a betegség progressziója;
• a stent idő előtti megsemmisülése.

A legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény a beszűkült artéria trombózisa a műtét utáni első órákban. Ezt bizonyítja, hogy a stentelés után fájdalom jelentkezhet a mellkasban.

A koszorúér-stentelést követő fájdalom fő okai a következők:

1. A stent behelyezése után a véráramlás újraindul. A hemodinamika változásai a műtét utáni első 2-4 hétben kellemetlen érzést és kellemetlen érzést okozhatnak a mellkasban.
2. Az ér bárhol kis sérülése a beavatkozás után néhány nappal zúzódásokhoz vezethet.
3. A megnövekedett véráramlás provokálhatja az ér belső bélésének leválását, szakadását, a sztentált artéria posztoperatív aneurizma kialakulását.
4. A stent elmozdulása az edényben és mozgása a véráramlással fájdalmat okozhat a normál hemodinamika megsértése miatt.
5. A stent területének újbóli szűkítése vérröggel tovább zavarja a szívizom véráramlását. A koszorúerek legveszélyesebb posztoperatív trombózisa.
6. A szinuszritmus megzavarása és az aritmiák megjelenése a szívterület fokozott véráramlása és a pacemaker másik fókuszának aktiválása miatt.

Élet a stentelés után és visszajelzés az eljárásról

Egy hónappal a kórházból való kibocsátás után a beteg ambuláns stresszteszteken esik át kardiogram regisztrációval. A megengedett fizikai aktivitás mértéke a vizsgálat eredményeitől függ.

A kórház elhagyása után a személy a szanatóriumban gyógyul tovább. A szíverek stentelése utáni rehabilitáció a fizikai aktivitás bővítésére, az önállóan otthon végzett gyakorlatok kiválasztására és az életmód megváltoztatására irányul. Az eljárásról szóló vélemények rendkívül pozitívak - a legtöbb beteg gyorsan visszatér normál életritmusához, és képessé válik az összes rutin tevékenység elvégzésére.

Minőség és tartósság

A posztoperatív prognózis általában kedvező. A PTBA utáni megnövekedett halálozási arány csak az első 30 napban figyelhető meg. A fő okok a kardiogén sokk és az ischaemiás agykárosodás. A hónap végén a halálozási arány nem haladja meg az 1,5%-ot.

A koszorúér stentelés nem alapja a rokkantság megállapításának. De a betegséget okozó fogyatékosság miatt kisajátítható, ami a műtét indikációja lett.

A CTBA kétségtelenül javítja a páciens életminőségét. De időtartama a szív- és érrendszeri betegségek másodlagos megelőzésétől, a rendszeres gyógyszeres kezeléstől és az orvos ajánlásainak betartásától függ.

Testmozgás

Az adagolt fizikai aktivitás fenntartja a keringési rendszer tónusát, és javítja a beteg életének jövőbeli prognózisát.

A séta, kerékpározás, mozgásterápia, úszás lassítja az érelmeszesedés progresszióját, segít csökkenteni a vérnyomást és normalizálni a súlyt.

Érdemes megjegyezni, hogy csak a dinamikus terhelések és az aerob gyakorlatok ajánlottak.

Szabadidő és utazás

Sikeres rehabilitációt követően, a kezelőorvos engedélyével, az ajánlások betartása és a gyógyszerszedés mellett a személy bármilyen távolságra szabadon, következmények nélkül utazhat.

A szauna nem ajánlott.

Mennyi ideig élsz a műtét után?

A PTBA után várható élettartam elsősorban a műtét indikációjává vált patológiától, a kísérő betegségektől, a bal kamrai ejekciós frakciótól és a beteg életkorától függ.

Az ötéves túlélési arány a CTBA után körülbelül 86%.

Alkohol

Az alkohol közvetlenül nem befolyásolja a stent működését. De tilos a vérlemezke-gátló kezeléssel együtt használni. Ezenkívül az alkoholos italok nem ajánlottak minden szív- és érrendszeri betegségben szenvedő ember számára.

Diéta és diéta stentelés után

A műtét után az egész életen át tartó, állati zsírszegény, gyors szénhidráttartalmú, sós, sült és savanyú ételeket kell betartani, a dohányzást abba kell hagyni, a koffeinbevitelt csökkenteni kell. Öt-hat kis étkezés javasolt.

Következtetéseket

A szívkoszorúér-stentelés megszünteti a szíverek ateroszklerotikus elváltozásainak, az artériák elzáródásának és szűkületének következményeit. Ez az eljárás nem szünteti meg teljesen az ischaemiás betegséget, melynek fő okai az anyagcserezavarok, az anyagcsere-betegségek, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a progresszív érelmeszesedés. A stentelés után minden betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy be kell tartania az orvos ajánlásait, és nem szabad megszakítania a gyógyszeres kezelés ütemezését. A terápia megszakítása és a megelőző intézkedések be nem tartása esetén többszörösére nő a hirtelen trombózis és a stent elzáródásának kockázata a szív artériájában.

A beteg megfigyelésének előfeltétele az orvosi regisztráció, a kardiológus vagy terapeuta által végzett rendszeres megelőző vizsgálat.Ez lehetővé teszi a kialakuló relapszus legkisebb jeleinek azonosítását, és a lehető leghamarabb intézkedések megtételét a koszorúerek szűkületének megszüntetésére, a beteg szívsebészhez való utalását és újbóli stentelését.