Az ascites, mint a pangásos szívelégtelenség vezető tünete

Mi az ascites?

Az ascites (csepp) olyan állapot, amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben.

Az ascites lehetséges okai:

• hashártyagyulladás;
• alkoholos májcirrózis;
• májrák;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• májgyulladás;
• hasnyálmirigyrák;
• petefészekrák, szívelégtelenség;
• szívburokgyulladás;
• non-Hodgkin limfóma;
• carcinomatosis.

Az ascites kialakulásának oka krónikus szívelégtelenségben

A hasi szervek a peritoneumnak nevezett membránban helyezkednek el. A hasüreg általában kis mennyiségű (kb. 20 ml) folyadékot tartalmaz, amelynek térfogata nőknél a menstruációs ciklus fázisától függően változhat. Mennyiségének kóros növekedése különböző okok miatt következik be, amelyek közül az egyik a krónikus szívelégtelenség. Ezzel a betegséggel a folyadék még a mellkasban és az alsó végtagokban is stagnál.

Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív valamilyen oknál fogva elveszíti azt a képességét, hogy megfelelően ellátja a szervezetet oxigénnel dúsított vérrel, így kielégíti a sejtek anyagcsere-szükségleteit. A szívelégtelenség akut és krónikus; a második egyik jele az ascites.

Ascites tünetei:

• a has megnagyobbodása
• gyors súlygyarapodás
• hasi fájdalom
• nehézlégzés
• puffadás
• hányinger
• gyors fáradékonyság
• korlátozza a szokásos fizikai aktivitást
• cachexia

Az ascites tünetein kívül a CHF a következő tünetekkel rendelkezik:

• nehézlégzés (légzési elégtelenség) terheléskor vagy nyugalomban;
• gyengeség, letargia;
• a lábfej, a boka és a lábak duzzanata
• cardiopalmus;
• képtelenség a szokásos fizikai tevékenység végzésére;
• tartós köhögés világos vagy rózsaszínes köpettel;
• éjszakai vizelés szükségessége;
• étvágytalanság vagy hányinger;
• akrocianózis;
• koncentrációs képtelenség, szórakozottság;
• mellkasi fájdalom;
• hirtelen fulladásos rohamok köhögéssel és habzó rózsaszín köpet váladékozásával.

A krónikus szívelégtelenség szövődményei:

• sérvek kialakulása a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt;
• spontán bakteriális peritonitis.

Aszcitesben szenvedő beteg dinamikus megfigyelése

A vízkór természetének, okának és súlyosságának diagnosztizálásához a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra van szükség:

• általános klinikai vizsgálatok (vér, vizelet, glükóz és fehérje általános elemzése a szérumban, májfunkciós vizsgálatok, koagulogram);
• hepatitis B és C vizsgálata;
• A mellkas és a hasüreg röntgenfelvétele (lehetővé teszi a folyadék mennyiségének felmérését és a hidrothorax jelenlétének ellenőrzését);
• Az OBP ultrahangja lehetővé teszi az effúzió jelenlétének kimutatását a korai szakaszban, 5-10 ml-ig;
• az asciticus folyadék elemzése, amelyet a következő kritériumok szerint végeznek: eritrociták, leukociták, fehérje;
• mikroszkópia - lehetővé teszi a patológiás sejtek jelenlétének meghatározását;
• bakteriológiai kutatás - mikroszkópia és baktériumtenyésztés.

A hasüregben lévő folyadék elemzéséhez hasi paracentézist (laparocentézist) kell végezni.

Ez a leginkább informatív diagnosztikai módszer a kezelési eljárás szerepét is betöltheti.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelése gondos megfigyelést igényel. Ehhez a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

• Az elektrokardiográfia információt nyújt a szívritmus természetében bekövetkezett változásokról (gyorsulás vagy szabálytalanság), kóros vezetést jelez a pacemakerek megzavarása vagy a szív falainak megvastagodása miatt. Ezenkívül az EKG lehetővé teszi a miokardiális infarktus következményeinek felmérését;
• Az echokardiográfia a szívzörejek ultrahangos készülékkel történő rögzítése. Ennek a módszernek köszönhetően a kardiológus felméri a billentyűk, a szívizom és a véráramlás működését;

• myocardialis szcintigráfia veloergometriával (ha a terhelés nem ellenjavallt) - lehetővé teszi a koszorúerek vérellátásának és stresszre adott válaszának felmérését.

A beteg konzervatív és sebészeti ellátása

A szívelégtelenségben szenvedő beteg, akinél ödéma alakult ki, azonnali kardiológiai kórházi kezelést igényel.

Az ascitesben szenvedő betegek megsegítésére irányuló intézkedések a következők:

• az alapbetegség kezelése;
• a sóbevitel korlátozása;
• a fehérjehiány pótlása;
• diuretikus terápia;
• laparocentézis.

CHF terápia:

• ACE-gátlók: tágítják az ereket, csökkentik a vérnyomást, javítják a véráramlást és csökkentik a szív terhelését;
• Angiotenzin receptor blokkolók: a hatás elve hasonló az előző gyógyszerhez. ACE-gátlókkal szembeni intoleranciára írják fel;
• Béta-blokkolók: lassítja a pulzusszámot;
• Diuretikumok: távolítsa el a duzzanatot képező folyadékot, ezáltal csökkenti a vérnyomást és javítja a légzést
• Digoxin: fokozza a szív összehúzódásait, csökkenti azokat;
• Nitroglicerin: javítja a véráramlást a szívizomban;
• Statinok: érelmeszesedés kezelésére használják;
• Antikoagulánsok: normalizálják a véralvadást;

Terápiás célokra a hasüreg szúrását ilyen esetekben végezzük:

• a légzési aktivitás megsértése;
• folyadéknyomás következtében fellépő hasi fájdalom (hasi kompartment szindróma);
• a konzervatív terápia sikertelensége;

Paracentesis technika:

1. A műtéti terület kezelése antiszeptikumokkal.
2. A bőr beszivárgása a jövőbeni szúrás helyén érzéstelenítővel.
3. Kis bemetszés szikével a katéter behelyezésére (a köldök alatt vagy mindkét oldalon).
4. Katéter bevezetése a hasüregbe.
5. Folyadék felszívása (nagyon lassan, egyszerre 5 literen belül).
6. A katéter eltávolítása.
7. Antiszeptikus kezelés és steril kötszer alkalmazása a szúrás helyére.
8. Ultrahangos vezérlés.

A terápiás paracentézis során a peritoneális folyadékot szükségszerűen citológiai és biokémiai elemzésre veszik, hogy tisztázzák a genezist.

A laparocentézist bonyolíthatja összenövések és fertőzések kialakulása, mivel ez a hasüreg steril környezetébe történő beavatkozás.

A folyadék felszívását szükség szerint ismételten végezzük. A szúrások újrakezdésének szükségessége azonban arra utal, hogy a kóros folyamat előrehalad, és nem reagál a kezelésre. Ebben az esetben fontos a teljes értékű palliatív ellátás, a szenvedés enyhítése, a beteg életének minél kényelmesebbé tétele és a tisztességes ellátásra való felkészülés.

Következtetéseket

A szívelégtelenségben szenvedő ascitesben szenvedő betegek egészségére és életére vonatkozó prognózis javítható aktív terápiás intézkedésekkel. A modern orvostudomány fejlődése ellenére azonban továbbra is kedvezőtlen. Az egyidejű patológia, az életkor, a komplex szívritmuszavarok, a magas artériás magas vérnyomás és a pleurális üregben lévő folyadékgyülem azt jelzik, hogy a halál elkerülhetetlen. Ebben az esetben fontos az életút méltó befejezése és a beteg szenvedésének enyhítése.