Az emberi szívet négy kamra képviseli: a pitvarok és a kamrák (jobb és bal). Az üregek oldalfalai a röntgenfelvételeken a szerv jellegzetes körvonalát alkotják. A jobb pitvar (RA) a szív alján (felül) található kamrák közül a legkisebb. A PN üreg a jobb kamrához egy atrioventricularis junctióval és egy tricuspidalis billentyűvel kapcsolódik. A koronális barázda határként szolgál a külső felület részlegei között, ami a szívburok (perikardiális tasak) masszívsága miatt rosszul látható.
Szerkezet
A pitvari üreget nem tervezték nagy eldobható vérmennyiség befogadására, ezért a falvastagság 2-3 mm (ötször kisebb, mint a kamráé). A megfelelő számú izomrost és a szelepek funkcionalitása lehetővé teszi a túlterhelés elkerülését.
Anatómia
A jobb pitvar anatómiai szerkezetét egy hatszögletű kockakamra képviseli. Az egyes falak főbb tereptárgyainak és elemeinek jellemzőit a táblázat tartalmazza:
| Fal | Strukturális alap | Amivel határos | Oktatás |
|---|---|---|---|
| Belső (balra) | Pitvari septum | Bal pitvar | Ovális üreg (a születés előtti időszakban és a koraszülötteknél egy nyílás található a helyén, amely az újszülött életének első heteiben bezárul) |
| Felső | A PN üreg helyi tágulása (vena cava sinus - PV) | PT-k, amelyek véget vetnek a szisztémás keringésnek |
|
| Külső (jobbra) | Háromrétegű szívfal | Tüdőszövet (a mellhártya alatt) | Egy alsó fésűizom köteg halad végig a szélén - görgőszerű kiemelkedések rejtőznek az endocardium alatt |
| Vissza | Diafragma | A PP rész belső felülete sima, további képződmények nélkül | |
| Elülső | Jobb fül (a PP üreg szűkített része, előre és balra irányítva) | Szegycsont és bordák, mediastinalis pleura | Az üreget szegélyező átfedő fésűizmok |
| Alsó | Jobb atrioventricularis foramen | Jobb kamra | Tricuspidális (tricuspidális) szelep |
Jobb pitvari erek
A PC szívizomsejteket a jobb szívkoszorúér látja el vérrel, amely az aorta sinusából indul ki, és az elrabolt coronariasulcusban fekszik. Útközben a hajó ágakat ereszt:
- a sinus-pitvari csomóponthoz (a szívfrekvencia fő hajtóereje);
- pitvari (2-6), amelyek a fület és a közeli szöveteket látják el;
- közbenső ág (a szívizom nagy részét táplálja).
A vénás vér kiáramlása a jobb pitvar szívizomjából kétféleképpen történik:
- A koszorúér vénákon keresztül a folyadék a szív rekeszizom felszínének bal oldali koszorúerébe jut. A sinus hossza 2-3 cm, és a vena cava inferior összefolyásánál nyílik a PN üregbe.
- Közvetlen kiáramlás a kis kaliberű erekből (a Viessen-Tibisius "jobb pitvari vénák" csoportja) a kamra üregébe.
A jobb szív nyirokrendszerét három hálózat képviseli:
- mély (subendoteliális);
- közepes (miokardiális);
- felületes (subepicardialis).
A helyi rendszerből az elhasznált nyirok bejut a nagy erekbe, amelyek útján a regionális csomópontok találhatók.
Szövettan
A vénás vérnek az egész testből és a pulmonalis keringés irányába történő összegyűjtése a jobb pitvar falának sajátos felépítését igényli. A PN szövettani szerkezetét a táblázat mutatja be:
| Héj | Rétegek | Szerkezeti jellemzők | Funkciók |
|---|---|---|---|
| Endocardium | Endothel | Hámszövet vastag alaphártyán |
|
| Subendoteliális | Progenitor sejteket tartalmaz az endothel helyreállításához | ||
| Izmosan rugalmas | Sima izomsejtekből és rugalmas rostokból áll | ||
| Kötőszöveti | Által benyújtott:
| ||
| Szívizom | Kardiomiociták - izomsejtek, amelyek rostokat képeznek | Átlapolt rost kontraktilis kardiomiociták |
|
| Vezető sejtek | Pacemaker ("ritmus beállítása"). A sinoatrialis csomópont területén impulzusok keletkeznek, amelyek felelősek a szív összehúzódásáért | ||
| Átmeneti - a szív vezetési rendszerének szerves része. A gerjesztési hullám áthaladásához alakítsunk ki „csatornákat”. | |||
| A Purkinje rostok impulzust továbbítanak a vezető rendszertől a működő szívizomsejtekhez | |||
| Laza kötőszövet | Szabadon elhelyezett szálkötegek | Elválasztja a kaotikusan elhelyezkedő kardiomiociták egyes csoportjait | |
| Epicard | Kollagén rostok felületi rétege | Mesotheliummal (olyan típusú hám, amely folyadékot termelhet) borított vékony kötőszöveti réteg, amely a szívizommal együtt nő |
|
| Elasztikus kötegek | |||
| Mély kollagén rostok | |||
| Kollagén-elasztikus réteg |
A szív minden kamrája a kötőszövet külső üregébe van zárva - a szívburokba (perikardiális tasak).
Funkciók és részvétel a vérkeringésben
A PP falak elhelyezkedésének és szerkezetének sajátosságai szabályozzák a kamera funkcióinak teljesítményét:
- A szívösszehúzódások ritmusának szabályozása, amely a felső PT szája és a jobb fül között elhelyezkedő pacemaker sejtek konglomerátuma miatt valósul meg.
- Vérvétel az egész testből a felső és alsó üreges véna rendszerén keresztül. Nincsenek szelepek a szájukban, így a PP még alacsony vénás nyomáson is megtelik.
- A vérnyomás szabályozása a következők miatt:
- a baroreceptorokból származó reflexek (idegvégződések, amelyek a PN felében a vérnyomás csökkenésére reagálnak): a hipotalamuszba továbbított jel serkenti a vazopresszin termelését, a szervezetben a folyadékretenciót és az indikátorok stabilizálását;
- natriuretikus peptid, amely kiterjeszti a perifériás ereket és csökkenti a keringő folyadék térfogatát (diurézissel) artériás magas vérnyomás esetén.
- A vér lerakódását (tartályfunkció) a jobb fül biztosítja PP túlterhelés esetén (a felesleges folyadék megfeszíti a szerkezet falait).
A jobb pitvar szerepe a szisztémás hemodinamikában a következőknek köszönhető:
- vénás vér gyűjtése (PP - a hemodinamika nagy körének funkcionális vége);
- a jobb kamra feltöltése;
- a tricuspidalis billentyű kialakítása és működésének szabályozása, melynek patológiái zavarokat okoznak a hemodinamika kis és nagy körében.
A PN falainak súlyos disztrófiás sérülései szívritmuszavarokhoz, a perifériás erekben a vér pangásához (lábai ödéma, májnagyobbodás, folyadék a hasban, mellkasüregben) és szisztémás elégtelenséghez vezetnek.
A jobb pitvar munkájának normál mutatói
A sinus-pitvari csomópont funkcionális állapotát a következők segítségével értékeljük:
- Objektív vizsgálat, pulzusmérés az arteria radialison (normál esetben 60-90 ütés percenként kielégítő telődés esetén). A csökkent mutatók jellemzőek a vezetőrendszer patológiáira (blokád) vagy a beteg sinus szindrómára.
- Műszeres vizsgálatok: EKG (elektrokardiográfia) és EchoCG (echokardiográfia).
A szívkamrák működésére vonatkozó információkat az ultrahangos echokardiográfiás módszerrel nyerik. A Doppler szkennelési mód további alkalmazása az üregekben a véráramlás sebességének és irányának ultrahangos leképezésére.
A jobb pitvar átlagos méretei echokardiográfián:
- végdiasztolés térfogat (EDV): 20-100 ml;
- a PN üreg szerkezeti integritása (koraszülötteknél - pitvari septum defektus);
- fordított véráramlás (regurgitáció) a kamrai szisztolé során prolapsussal és tricuspidalis billentyű-elégtelenséggel;
- nyomás: szisztolés 4-7 Hgmm. Art., diasztolés - 0-2 Hgmm. Művészet.
Az EKG-n a jobb pitvart a P-hullám kezdeti szakasza képviseli, az idegimpulzus áthaladása amplitúdó megjelenését okozza (az izovonal fölé emelkedés). A hullám hosszát a jel sebessége határozza meg.
Az elektrokardiogram elemzése során a teljes P-hullámot értékelik (a jobb pitvar és a bal pitvar egyidejűleg). Standard mutatók:
- szimmetria, jelenlét minden vezetékben;
- időtartam 0,11 s;
- amplitúdója 0,2 mV (2 mm filmen).
A felsorolt értékek megváltoznak intracardialis vezetési zavar, masszív szívizom károsodás esetén.
A szívkamra károsodásának jelei
A jobb pitvar diszfunkciója leggyakrabban a kombinált szívizom-károsodás (billentyűhibák, ischaemiás betegség) hátterében alakul ki. A klinikai megnyilvánulások nem specifikusak, ezért a diagnózis felállításához vizsgálati komplexum szükséges.
Tipikus zavarok a számítógép működésében:
- hipertrófia;
- túlfeszültség;
- vérrög jelenléte;
- tágulás;
- szívritmuszavarok (amikor a sinoatriális csomópont részt vesz a folyamatban).
A fokozott testmozgás tünetei
A szívkamrák megnövekedett terhelése az ellenállás vagy a folyadéktérfogat növekedésével alakul ki.
Tipikus eltérések a jobb pitvar túlterhelése során:
- az EDV növekedése (200-300 ml);
- a szívizom réteg megvastagodása (több mint 3-4 mm);
- megnövekedett nyomás (szisztolés és diasztolés) az üregben.
A PN terhelése a jobb kamra kimenetének szűkületével nő. A szisztolés alatti összehúzódás befejezése után kis mennyiségű vér marad a kamrában, ami további erőfeszítéseket igényel a kilökődéshez. Minden új ciklussal növekszik a maradék folyadék mennyisége - a szív jobb fele túlfeszített.
Az aortanyílás korrigálatlan szűkülete vagy a mitrális billentyű patológiája (a bal oldali szakaszok hibái) esetén a jobb pitvarban és a kamrában bekövetkező változások kompenzálóak.
Hipertrófia
A hipertrófia a szívizom izomtömegének növekedése, amely a belső hemodinamika kóros változásainak kompenzálására fejlődik ki.
A hipertrófiás PN-re jellemző elektrokardiográfiás változások:
- kifejezett P hullám az I., II. elvezetésekben;
- a magasság meghaladja a 0,2 mV-ot (több mint két mm), a szélesség a normál tartományon belül marad;
- vezetésében V1 és V2 a P hullám hegyes és magas (több mint 0,15 mV) elülső fele.
A szívizom enyhe megvastagodása az echokardiográfián nem látható, ezért az EKG továbbra is a fő módszer a jobb pitvari hipertrófia diagnosztizálására.
Kiterjesztés
A PP üreg jelentős bővülésével a kamra végső térfogata eléri a 200-300 ml-t és még többet. Hasonló növekedés alakul ki a jobb pitvarban, amikor a rostok megnyúlnak a következők miatt:
- billentyűhibák (sérült a vér kiáramlása, ezért a falak először nőnek, és amikor az energiatartalékok kimerülnek, elvékonyodnak);
- infarktus utáni aneurizmák;
- A kitágult kardiomiopátia egy ismeretlen eredetű kórkép, amelyet a szívüregek kitágulása és a kontraktilitás csökkenése jellemez.
A vérrög jelenléte
A thrombus (vérrög) a PN-ben leggyakrabban az alsó végtag vénás vérének áramlásával kerül be (a üreges vénán keresztül). A patológia kockázata nő a thrombophlebitis, a varikózus vénák és más érrendszeri betegségek esetén.
A jogsértések kimutatására transzoesophagealis echokardiográfiát alkalmaznak - ultrahang-diagnosztikai módszert a nyelőcső lumenébe helyezett érzékelővel. A vérrög visszhang-pozitív (viszonylag világos árnyalatú) képződményként jelenik meg az RA-üregben.
Egy "helyi" trombus (amely a kamra üregében képződik) egy pedikulán található - egy vékony kinövés, amely a PN falához kapcsolódik, és a véráramlás hatására mozog. A vérrög mobilitása az oka a beteg állapotának éles romlásának (fekvő helyzetben javul a közérzet). A parietális trombust stabilabb klinika jellemzi.
A vérrög szétválása thromboemboliához vezet, amely a szívinfarktus és az ischaemiás stroke fő oka.
Fénykép egy vérrögről a PN-ben
A jogsértések diagnosztizálásának módszerei
A jobb pitvar rendellenességeinek átfogó diagnosztikája magában foglalja:
- mellkas röntgen (a határok elmozdulását vagy a szív méretének növekedését diagnosztizálják);
- elektrokardiográfia (a szívizom bioelektromos jellemzői, a szívvezetési rendszer állapota);
- ultrahang vizsgálat (echokardiográfia);
- Doppler-diagnosztika a véráramlás sebességének, térfogatának és akadályainak tanulmányozására.
Széles körben elterjedtek azok a funkcionális módszerek, amelyek felmérik a szervezet stressztesztekre adott válaszát. Az EKG-terheléshez például adagolt gyaloglást (futópadot) vagy kerékpár-ergometriát használnak.
Következtetéseket
A leggyakoribb patológia a jobb pitvari hipertrófia, amely a billentyűhibák vagy a légzőrendszer betegségeinek következményeire utal. Például krónikus obstruktív tüdőbetegség. Sportolókban a szívizom mérsékelt szimmetrikus megvastagodása alakul ki a rendszeres testmozgás következtében. A PP-patológia prognózisa az alapbetegség súlyosságától és kontrolljától függ. A gyógyszeres terápia hatékonyságát a sűrű kötőszöveti változások stádiuma és jelenléte határozza meg. Ha méhen kívüli pacemakert azonosítanak, pacemakert telepítenek.
