A magas vérnyomás kezelésének jellemzői idős korban
A hipertónia (HD) az élethosszig tartó kezelést igénylő betegségek csoportjába tartozik. A magas vérnyomást (BP) az idősek 50-70%-ánál regisztrálják.
Nagyobb figyelmet kell fordítani a PAP - pulzusnyomásra (az SBP és a DBP közötti különbség). Ennek a mutatónak a növekedése több mint 50 Hgmm. Művészet. az artériás fal merevségének növekedését jelzi. Az ilyen erek zavarják a normál véráramlást, és bal kamrai hipertrófia, koszorúér-keringési elégtelenség, ischaemiás agykárosodás és gyógyszerrezisztencia kialakulását idézik elő.
Az SBP fokozatos emelkedése a DBP stabilizálásával vagy csökkenésével a hipertónia időtartamának növekedésével, hemodinamikai szerkezetének megváltozásával és az izolált szisztolés hipertónia (ISH) jellemzőivel jelentkezik.
Az időskori hipertónia lefolyását befolyásoló tényezők:
- baroreceptorok diszfunkciója, szimpatikus szabályozás;
- veseműködési zavar;
- a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) működése;
- meghibásodások a hipotalamusz - agyalapi mirigy - mellékvesekéreg tengelyében;
- kifejezett szerkezeti változások az aortában és fő ágaiban;
- az anyagcsere folyamatok megsértése.
Az idősek GB-ját számos jellemző jellemzi:
- A "pszeudohipertónia" magas előfordulása - eltérés a Korotkov-módszerrel mért tényleges intraartériás nyomás között. Az erekben kialakuló szklerózisos folyamatok következtében a tonométerrel kapott vérnyomásmutatók nem esnek egybe a tényleges értékekkel, ami a korai kezelés kijelölésének alapjául szolgál.
- A vérnyomás magas labilitása. Jelentősen rontja az életminőséget, arra kényszerítve a beteget, hogy folyamatosan számítson a mutatók növekedésére vagy csökkenésére, megsérti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének rendjét, csökkenti az orvosba és az általa előírt kezelésbe vetett bizalmat. A magas vérnyomás labilitással küzdő betegek sokkal rosszabbul tolerálják a nyomáscsökkenést, amelyet kardiocerebrális szindróma (szédülés, fejfájás, álmosság, szívdobogás, bizonytalan járás) kísér.
- Sóval szembeni túlérzékenység. A renin aktivitása az életkorral fokozatosan csökken. Ez jó eredményhez vezet a magas vérnyomás diuretikumokkal történő kezelésében.
- Változások a szívműködés autonóm szabályozásában. A szívizom adrenalin érzékenysége megnő, ami reakcióként ritmuszavarok, ischaemiás szívkárosodás kialakulását idézi elő, még enyhe izgalom vagy fizikai stressz esetén is.
Az életkorral a β száma és érzékenysége2-adrenerg receptorok, ami az ér lumenje között egyensúlyhiányt okoz szűkület vagy a görcs felé tágulás formájában. Idővel megváltozik az agyi, vese- és koszorúér-keringés autoregulációja. Ez az érrendszeri ellenállás növekedéséhez és a vérnyomáscsökkentő tabletták iránti érzékenység csökkenéséhez vezet.
Az agyi artériákban fellépő szklerózisos folyamatok, átmérőjük szűkülése és a falak megvastagodása az agyi hemodinamika csökkent vérnyomáshoz való alkalmazkodásának romlásához vezet. Idősebb betegeknél hypertoniás demencia (a kéreg alatti fehérállomány atrófiája) alakul ki, és megnő a stroke kockázata. Ezenkívül a prognózis rontja a nyaki artériák ateroszklerózisát, a nyaki gerinc osteochondrosisát.
Különös figyelmet fordítanak a vesefunkcióra az artériás hipertónia (AH) kezelése során időseknél. A szűrési kapacitás enyhe megsértése is a vérnyomás még nagyobb növekedéséhez vezet.
A magas vérnyomásban a vesekárosodás lassan és észrevehetetlenül halad előre. Csak a későbbi szakaszokban jelennek meg a klinikai tünetek, amikor a rendellenességek korrigálása sokkal nehezebbé válik.
A RAAS fokozott aktivációja az artériás fal izomrétegének hipertrófiájához, a kötőszövet burjánzásához vezet. Az eredmény vesetubuláris atrófia, amely magas szérum kreatinin- és karbamidszintben, valamint a krónikus veseelégtelenség (CRF) tüneteiben nyilvánul meg.
Ezért idős betegeknél a magas vérnyomás kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni:
- fehérje a vizeletben;
- glomeruláris filtrációs ráta (GFR);
- a kreatinin és a karbamid plazmakoncentrációja.
Nyomás elleni gyógyszerek idősek számára
Idős hipertóniás betegek kezelésében optimális az alacsony dózisú stratégia betartása, mivel az életkorral összefüggő szabályozási kiegyensúlyozatlanság miatt nő az ortosztatikus hipotenzió előfordulása.
Az ebbe a csoportba tartozó betegek vérnyomásának túlzott csökkenése agyi iszkémiát okoz, neurológiai hiányosságok és mentális zavarok kialakulásával.
A vérnyomás enyhe csökkenése lehetővé teszi az erek funkcionális állapotának fokozatos visszaállítását.
A magas vérnyomásban szenvedő idős betegek kezelésének alapelvei:
- Kezdje a nem gyógyszeres módszerekkel (fogyás, táplálkozás, testmozgás).
- A kezelést az egyidejű betegségek figyelembevételével kell kiválasztani.
- Az optimális vérnyomásszintnek azt a legalacsonyabb vérnyomást tekintjük, amelyet a beteg jól tolerál.
- A gyógyszereket egyénileg kell kiválasztani, minimális dózisokkal kezdve, a klinikai paraméterek (agyi véráramlás, EKG, GFR) állandó monitorozása mellett.
- A megfelelő kezeléshez két vagy több különböző csoportból származó, többféle metabolizmussal és kiválasztódási útvonallal rendelkező gyógyszer kombinációja szükséges.
Hagyományosan ezeknél a betegeknél az első vonalbeli gyógyszerek a vizelethajtók és a kalcium-antagonisták (különösen az ISH-val). Az ACE-gátlók és a sartanok is nagy hatékonyságot mutatnak.
Az idősek vérnyomásának csökkentésére szolgáló gyógyszer kiválasztása a következőktől függ:
- Rizikó faktorok:
- Padló.
- A vér lipid spektruma.
- Dohányzó.
- Cukorbetegség.
- Családi történelem.
- Célszervi károsodás:
- Cerebrovaszkuláris betegségek.
- Angina pectoris.
- Miokardiális infarktus.
- Pangásos szívelégtelenség (CHF).
- Nephropathia.
- Retinopátia.
A magas vérnyomás gyógyszerének kiválasztása idős betegek számára:
| Drogosztály | Javallatok | Használata nem kívánatos |
|---|---|---|
| Loop diuretikumok | CPN, ZSN | Aritmiával összefüggő hipokalémia |
| Tiazid diuretikumok | ZSN, ISG | Köszvény, GFR <30 ml/perc. |
| Aldoszteron (AA) antagonisták | CHF, kardiális májcirrhosis, infarktus utáni kardioszklerózis, pitvarfibrilláció | CRF, hyperkalaemia |
| β-blokkolók (BB) | Angina pectoris, infarktus utáni kardioszklerózis, tachyarrhythmiák, CHF | Asztma, AV-blokk II-III fokozat |
| Kalcium antagonisták (AA) | ISH, angina pectoris, az alsó végtagok érbetegsége, a nyaki és veseartériák érelmeszesedése | Tachyarrhythmiák, CHF |
| Kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) | Angina pectoris, supraventricularis tachycardia, carotis atherosclerosis | AV blokk II-III fokozat, CHF |
| ACE-gátlók | CHF, bal kamrai diszfunkció, infarktus utáni kardioszklerózis, nephropathia diabetes mellitusban és magas vérnyomás | Hiperkalémia, kétoldali veseartéria szűkület |
| Angiotenzin II receptor antagonisták (sartans) (ARA) | Ugyanaz, mint az ACE-gátlók esetében, és az ACE-gátló szedése által okozott köhögés | Ugyanaz, mint az ACE-gátlók esetében |
| α-blokkolók (AB) | Jóindulatú prosztata hiperplázia, hypercholesterinaemia | Ortosztatikus hipotenzió, CHF |
Idős betegek magas vérnyomásának kezelésére szolgáló tabletták listája:
| Drogosztály | Név | Dózis | Az alkalmazás sokfélesége |
|---|---|---|---|
| Loop diuretikumok | "furoszemid" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Tiazid diuretikumok | "Hidroklorotiazid" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "hipotiazid" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamid" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Kombinált | "Diuretidin" | 1 lap. | 1 r / d |
| "Moduretikus" | 1 lap. | 1 r / d | |
| Aldoszteron antagonisták | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Spironolakton" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenone | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-blokkolók | "Doxazozin" | 1 mg | 1 r / d |
| β-blokkolók | Anaprilin | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolol" | Titrálás 2,5 mg-ról az optimális adagra | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Kalcium antagonisták | "Amlodipin" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "nifedipin" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Kalciumcsatorna-blokkolók | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 r / d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r / d | |
| ACE-gátlók | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Lizinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Enalapril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Angiotenzin II antagonisták (sartánok) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Ha a vérnyomás három különböző osztályba tartozó gyógyszer kombinációjával nem szabályozható, akkor a magas vérnyomás rezisztens formájáról beszélünk.
A rossz vérnyomás szabályozást elősegítik:
- elhízottság;
- metabolikus szindróma;
- cukorbetegség;
- krónikus veseműködési zavar (plazma kreatinin> 133 mmol / l);
- érelmeszesedés;
- bal kamrai hipertrófia;
- magas kezdeti vérnyomás;
- alvási apnoe.
Mire kell figyelni gyógyszerszedéskor?
Az artériás magas vérnyomás egy idős embernél nemcsak a vérnyomás emelkedése, hanem az arteriolák falának ellenállása, lumenük szűkülése, az endotélium károsodása, szerkezetének szinte visszafordíthatatlan megváltozásával.
A vérnyomás „agresszív” csökkentése a célszintre számos mellékhatással jár:
- szédülés;
- bizonytalanság, bizonytalanság a járásban;
- általános gyengeség;
- szívverés;
- levegőhiány érzése.
Ezek a jelenségek jelentősen csökkentik a beteg kezeléshez való ragaszkodását.
Az idősek nyomására szolgáló gyógyszernek több tulajdonságot kell kombinálnia: magas hatékonyság minimális dózisokban, enyhe vérnyomáscsökkenés, kis számú ellenjavallat, könnyű használat és megfizethető ár. Az új generációs külföldi gyógyszerek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, de sajnos drágábbak a hazai társaikhoz képest.
Az idős betegek nagynyomású tablettáit a kísérő betegségek figyelembevételével választják ki.
| Társbetegség | Ajánlott | Korlátozza a felhasználást |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretikumok, ACE-gátlók, sartanok, BB (lassú dózismódosítással) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Ischaemiás szívbetegség | BB, AK, ACE-gátlók, sartanok | Hidralazin, AA |
| Az agyi véráramlás megzavarása | Vízhajtók, ACE-gátlók, sartanok, AK dihidropiridin sorozat | "Rezerpin", "Dopegit", "Klonidin" |
| Krónikus veseelégtelenség | Loop diuretikumok, AK, "Dopegit" | Tiazid diuretikumok, AA. Óvatosság az ACE-gátlókkal és sartanokkal (kontroll GFR) |
| COPD | Diuretikumok, AK, sartans | Legyen óvatos - BB. Az ACE-gátlók néha köhögést okoznak. |
| Köszvény | ACE-gátlók, sartanok, AK | Diuretikumok |
| Albuminuria, proteinuria | ACE-gátlók, sartanok, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, tiazid diuretikumok, "klonidin" |
| Cukorbetegség | Sartánok, ACE-gátlók, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, tiazid diuretikumok, "klonidin" |
| Peptikus fekély és nyombélfekély | Diuretikumok, sartanok, ACE-gátlók | "Rezerpin", BB |
Az idős betegek a vérnyomás megfelelő szabályozása érdekében két, három vagy akár négy vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelési rendet kénytelenek bevenni.
Ezért a kábítószerek használatára vonatkozóan számos ajánlást kell követni:
- Orvosi találkozón mondja el, hogy milyen tablettákat szed.
Egyes gyógyszerek gyengítik a vérnyomáscsökkentő szerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, érszűkítő orrcseppek, kortikoszteroidok, fitoterápiás szerek) hatását.
- Egy külön lapra írja fel a naponta szedendő gyógyszerek teljes listáját, és tartsa jól látható helyen.
- Hagyjon emlékeztetőt a tabletták bevételére a mobiltelefonján.
- Vezess vérnyomásnaplót. Mérje meg a vérnyomást naponta kétszer-háromszor ugyanabban az időben. Ezek a feljegyzések segítenek az orvosnak az optimális kezelési rend kiválasztásában.
- Mindegyik használat előtt olvassa el az utasításokat. Különös figyelmet kell fordítani a mellékhatásokra és a túladagolás tüneteire.
- Optimális a gyógyszert két adagra osztani (reggel és lefekvés előtt). Ez hozzájárul a 24 órás vérnyomás szabályozáshoz, különösen veszélyes éjszakai órákban.
- Szisztematikusan szedje a gyógyszert. Ha kihagyta az időt, ne duplázza meg az adagot.
- Ne cserélje ki önállóan a gyógyszereket, azok adagolását és használatának gyakoriságát.
- Ha melléktünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.
- Rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venni. Figyelje a szív, a máj és a vese működését.
Orvosi ellátást igénylő tünetek:
- a vérnyomás éles csökkenése hányingerrel, szédüléssel, a szem sötétedésével;
- bradycardia;
- fájdalom a perikardiális régióban, légszomj;
- aritmiák, tachycardia megjelenése;
- a látás éles romlása;
- a lábak duzzanata;
- a vizelet mennyiségének csökkenése;
- száraz rögeszmés köhögés;
- szubkután vérzés, orrvérzés;
- allergiás kiütések;
- hányinger, hasi fájdalom, a széklet elszíneződése.
A legjobb hatás elérése érdekében a hipertóniás betegeknek nem gyógyszeres kezelési módszereket kell alkalmazni:
- racionálisan táplálkozni, csökkenteni a súlyt;
- korlátozza a só mennyiségét;
- tartózkodjon sokat a friss levegőn, sétáljon, végezzen reggeli gyakorlatokat;
- az alkohol, a dohány és a koffein kizárása;
- minimalizálja a stressz szintjét.
Következtetéseket
Az idős betegek vérnyomás-szabályozásának problémája integrált megközelítést igényel terapeuta, kardiológus és neurológus bevonásával.
Az orvos fő feladata olyan gyógyszer-kombináció kiválasztása, amely biztosítja a vérnyomás hatékony szabályozását, megakadályozza a szövődmények kialakulását, figyelembe véve a hemodinamika és az egyidejű betegségek életkorral összefüggő jellemzőit.
