A diffúz kardioszklerózis okai, tünetei és kezelése

Mi az

Kezdjük a meghatározással. A diffúz kardioszklerózis a szívizom elváltozása, amelyben a szívizom kötőszövetté történő degenerációjának több (majdnem egyenletesen eloszló) szakasza található. A szklerózis kialakulása olyan helyeken fordul elő, ahol a kardiomiociták tömegesen pusztulnak el. A szív kezd hasonlítani a méhsejt megjelenésére, ahol az elváltozások egészséges területekkel váltakoznak, amelyek fokozatosan csökkennek.

A patológia prevalenciája 55-90 eset/1000 50 éves és idősebb ember. A gyakorlatban sokkal több ilyen beteg van. A szívkárosodás ezen változata mellett megkülönböztetik a fokális kardioszklerózist.

Okoz

A patológiák egész skálája létezik, amelyek degeneratív elváltozásokhoz vezethetnek a szívben. Ezek tartalmazzák:

1. Szív ischaemia. Az érelmeszesedés, a szívizomot tápláló artériák falán kialakuló trombózisos tömegek, vagy az elhúzódó angiospasmus (amit a központi idegrendszer patológiája okoz) a koszorúér-ágy lumenének szűküléséhez és a vérellátás csökkenéséhez vezet. oxigénnel a szívbe. Az izomszerv tápanyagellátása és szükségletei közötti eltérés bizonyos területek hipoxiáját váltja ki, azok későbbi halálával. Így alakul ki a diffúz kisfokális kardioszklerózis.
2. Miokardiális infarktus. Ritka esetekben széles körben elterjedt egy szerv koszorúér-ágyon keresztüli vérellátásának akut zavara (2 vagy több fal érintett), ami nagyszámú sejt pusztulásával nyilvánul meg.
3. Fertőző és gyulladásos betegségek. Ennek a csoportnak a leggyakoribb képviselője a szívizomgyulladás, amely az ARVI vagy vírusos hepatitis hátterében, helmintikus inváziók, bakteriális ágensek (staphylococcusok, streptococcusok, mycobacterium tuberculosis) vándorlásának hátterében alakul ki.
4. Szisztémás anyagcserezavarok. A szisztematikus fizikai túlterhelés, kardiotoxikus mérgekkel (ólom, kobalt, glikozidok) való mérgezés, akut vese- vagy májelégtelenség metabolikus patológiákhoz vezet a szívizomban és kötőszöveti felhalmozódási gócok megjelenéséhez.

Vannak ritkább okok is. Például cardiosclerosis a kollagenózis hátterében (Morphan vagy Ehlers-Danlos szindróma, mukopoliszacharidózis) vagy fibroelastosis. Tanfolyamuk mindig kiszámíthatatlan, mivel gyakorlatilag nem tanulmányozták.

A hozzájáruló tényezők a következők:

• inaktív életmód (irodai munka, fizikai aktivitás hiánya);
• pontatlanságok az étrendben (állati zsírok fogyasztása, zöldségek és gyümölcsök hiánya az étrendben);
• túlsúly (25 feletti BMI) és elhízás (30 feletti testtömegindex);
• rossz szokások jelenléte (szisztematikus alkoholfogyasztás, dohányzás);
• terhelt öröklődés (a kapcsolódó klinikai állapotok jelenléte közeli rokonoknál, 45 éves kor előtt megnyilvánulva);
• életkor (50 év felett);
• férfi nem.

Minél nagyobb a kockázati tényezők összessége, annál nagyobb a valószínűsége a patológia kialakulásának. Neked is sok van belőlük. Nem? Ez azt jelenti, hogy ideje gondolni az egészségére.

Tünetek

A szív cardiosclerosisának polimorf klinikai képe van, amely a kóros folyamatban érintett izomszerv szakaszától függ.

A közepesen súlyos diffúz cardiosclerosis általában tünetmentes.

A súlyosabb elváltozások a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

A szív oldaláról

A szív ritmusának és vezetésének patológiája (pitvarfibrilláció, extrasystole, bármilyen fokú AV blokád, impulzusvezetési zavarok a Purkinje rostok és a His köteg mentén). Minél több szálat érint a dystrophia, annál világosabb a kontraktilitás patológiája.

A betegek megszakításokat tapasztalnak egy szerv munkájában vagy szívverésében, súlyos gyengeséget, szédülést tapasztalnak. Néha ájulás alakul ki.

Bal kamrai szívelégtelenség

Először is tüdőödémában nyilvánul meg. A betegeket aggasztja a légszomj (legfeljebb 40-60 légzési mozgás percenként), a nedves köhögés vércsíkokkal, általános gyengeség és rossz közérzet, sápadt bőrszín, akrocianózis (a distalis végtagok kékes árnyalata és a nasolabialis háromszög). Ha úgy találja, hogy ezen tünetek közül legalább néhány fennáll, azonnal forduljon orvosához.

A jobb szív elégtelensége

A vér stagnálása a szisztémás keringésben a folyadék többszörös felhalmozódásához vezet az alsó végtagok szöveteiben, a májban és a lépben, a testüregekben, hidrothorax, hydropericardium, ascites kialakulásával. A teljes ödéma rendkívül ritka - anasarka, amelyből gyors halál következhet be.

A szívbillentyű-készülék bevonása a kóros folyamatba a billentyűk, az ínrostok és a papilláris izmok pusztulásához vezet. Különösen gyakori a mitralis diszfunkció és az aorta szűkület, amelyek jelenléte jelentősen rontja a szívelégtelenség klinikai képét. Az ilyen betegségek a billentyűcserére utalnak, amit a modern egészségügyben rendkívül nehéz megvalósítani.

A mögöttes patológiára utaló jelek is vannak, ami a szívszövet cicatricial degenerációjához vezetett.

Például az érelmeszesedés hátterében álló ischaemiás szívbetegség (stabil terheléses angina) esetében a következők jellemzőek:

• fájdalom és légszomj a szegycsont mögött enyhe fizikai és pszicho-érzelmi stresszel vagy nyugalomban;
• általános gyengeség;
• fokozott fáradtság.

Ne feledje, hogy a megelőzés segít elkerülni a fent felsorolt ​​tünetek közül sok. A súlyos klinikai tünetekkel járó ischaemiás szívbetegség lefolyását mindig cardiosclerosis kíséri. Személyes orvosi tapasztalataim azt mutatják, hogy a rohamokat megelőző betegeknél ritkábban fordulnak elő a szívvezetési rendszer elváltozásai és egy olyan súlyos szövődmény, mint a szívinfarktus.

Komplikációk

Meg kell érteni, hogy a kardioszklerózis hosszú lefolyása a szívelégtelenség megnyilvánulásainak súlyosbodásához és a kardiomiopátiák (a szív különböző részeinek hipertrófiája és dilatációja) kompenzációs fejlődéséhez vezet.

A betegségek összességét bonyolíthatják olyan állapotok, mint például:

1. Aneurizma kialakulása. Az elvékonyodott falak az üregen belüli nyomás hatására kitágulnak, a vérnek a szívburokba való kiáramlásával szakadás léphet fel. A tamponád az esetek 99%-ában a halál oka.
2. Paroxizmális tachycardia - egy olyan patológia félelmetes szövődménye, mint a kis fokális diffúz kardioszklerózis. A pulzusszám eléri a 140-et vagy többet percenként. A páciens állapota nagyon változó: az enyhe szédüléstől a kardiogén sokkig és a hipoxiás kómáig.
3. Akut szívelégtelenség - a szívizom kompenzációs mechanizmusainak megzavarása. Minden szerv oxigén éhezést tapasztal, dystrophia és nekrózis gócok képződnek. Ha nem ad gyorsan segítséget, az állapot végzetes.
4. AV blokád. Akkor fordulnak elő, amikor az atrioventrikuláris csomópont érintett. A szívkamrák és pitvarok szabálytalanul kezdenek összehúzódni, stabil hemodinamika nem biztosított.

Diagnosztika

Munkám szerves részét képezi a diagnózis felállítása előtt a páciens kórelőzményének alapos tanulmányozása (érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, gyulladásos elváltozások vagy szívritmuszavarok jelenlétére). Szívbetegemnél mindig van legalább egy a fent felsorolt ​​eltérések közül.

Ezután elvégzek egy fizikai vizsgálatot, amely a következőket tartalmazza:

• a szív területének ütése a határok elmozdulásának azonosítása érdekében (hipertrófiát és a kamrák tágulását jelzi);
• szívbillentyűk auskultációja (hiányok, magas vérnyomás észlelhető a pulmonalis keringésben);
• a fő artériák tapintása (hasi aorta, brachiocephalic erek, nagy artériás vérvezetők a végtagokban);
• a beteg megjelenésének értékelése (például a bőr sápadtsága és cianózisa a szívelégtelenség egyértelmű jele).

Útközben felmérik más rendszerek állapotát (hepatomegalia, ascites, hydrothorax, hydropericardium stb.).

A diagnosztika második szakasza a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexének kijelölése:

1. Echo-KG - a szív ultrahangos képalkotása. A léziók hipo- és akinézia szegmenseihez hasonlítanak.
2. Mellkas röntgen. A szervüregek hipertrófiájával és tágulatával a szív tompa határai kitágulnak, a kardiothoracalis index 50-80%.
3. Szcintigráfia vagy koronagráfia - módszerek a koszorúér hemodinamika stabilitásának felmérésére.
4. Biokémiai vérvizsgálat. Különös figyelmet fordítanak a lipidprofilra, melynek eltérései az érelmeszesedés kockázati tényezői (HDL csökkenés, összkoleszterin, LDL, TAG emelkedés). A máj (ALT, AST, bilirubin) és a vesék (karbamid, kreatinin) állapotát is értékelik.
5. Általános vérvizsgálat. A vizsgálat bakteriális (fokozott ESR, neutrofil leukocitózis) vagy vírusos (limfocitózis, leukopenia, gyorsult vörösvérsejt-ülepedés) gyulladásos folyamatokat regisztrál.

Külön szeretném felhívni a figyelmet az elektrokardiográfiára. A tapasztalat azt mutatja, hogy még a funkcionális diagnosztikus szakemberek sem mindig képesek felismerni a specifikus kardioszklerózist.

A szív falában bekövetkező cicatricial változások esetén a következő eltérések vannak:

• lapított vagy negatív T-hullám;
• a QRS komplex amplitúdójának csökkenése;
• az ST szegmens depressziója vagy emelkedése.

Most szeretném bemutatni a klasszikus EKG-képeket a kardiomiopátiákról és elzáródásokról (gyakran a kardioszklerózist kísérő), amelyeket egy szokásos vonalzó segítségével önállóan is ellenőrizni lehet:

A Holter-monitoring jól bevált. Egy vagy több napra telepített speciális készülék folyamatosan rögzíti az EKG-t és a vérnyomásszintet. Emlékeim szerint minden alanynak vannak ritmuszavarai (például napi 3-4 extrasystole), de csak a gyakori nem megfelelő összehúzódások jelzik a betegséget.

Kezelés

A kardioszklerózis visszafordíthatatlan patológia, amelyet a modern orvostudomány nem képes gyógyítani. A terápia kizárólag a betegség aktivitásának csökkentésére, az etiológiai tényezők kiküszöbölésére és a zavart életfunkciók kompenzációjának maximalizálására irányul.

Nem kábítószer

Az étrend gondos betartása szükséges, amely magában foglalja:

• az asztali só (legfeljebb 2 g / nap) és a folyadék (legfeljebb 1500 ml / nap) étrendjének csökkenése;
• a sült, fűszeres ételek, állati zsírok elutasítása;
• nagy mennyiségű friss gyümölcs és zöldség fogyasztása (legalább 400 g naponta).

Az orvossal folytatott konzultációt követően végzett rendszeres fizikai aktivitás természetes módja a test izomzatának jó formában tartásának és az érrendszeri szövődmények megelőzésének. Fizikoterápia, aerob gyakorlatok és gyakori séták parkokban vagy tűlevelű erdőkben javasolt.

Drog terápia

A gyógyszerek szedése a szív és az erek különböző patológiáinak (hipertónia, ritmuszavarok, ödéma stb.) megszüntetésére és megelőzésére irányul.

Az artériás hipertónia esetén a következők láthatók:

1. Bétablokkolók ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és megelőzik a magas pulzusszámú aritmiákat.
2. Diuretikumok ("Furosemid", "Hidroklorotiazid", "Veroshiron", "Lasix"). Csökkentse a vérnyomást azáltal, hogy eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből, segít eltávolítani az ödémát.
3. Kalciumcsatorna-blokkolók ("Amlodipin", "Nifedepine", "Diltiazem") - megakadályozzák a szívritmuszavarok előfordulását, jelentősen csökkentik az érfalak teljes perifériás ellenállását.
4. Angiotenzin 2 receptor antagonisták és angiotenzin konvertáló enzim gátlók ("Valzartán", "Kaptopril", "Enalapril"). Csökkentse a szív utóterhelését az érrendszeri tónus csökkentésével.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása a vaszkuláris patológiák spektrumát figyelembe véve rendkívül nehéz feladat minden klinikus számára. A nyomás gyakran csak a kezelés néhány módosítása után stabilizálódik. Személyes példán keresztül olyan kombinációkat teszteltek, mint a Betaloc (b-blokkoló) és a Diroton (ACE-gátló) 2-3 fokos magas vérnyomásban és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, vagy a Hydrochlorothiazide-t Enalapril-lal olyan betegeknél, akiknek állapotát ödémás szindróma kíséri.

A betegeknek gyakran antihipoxánsokat (Preductal), véralvadásgátlókat (Xarelto) írnak fel az agyi funkciók javítására és az érkatasztrófák megelőzésére.

A kötőszövet szisztémás patológiái esetén a kardioszklerózist immunológusnak, foglalkozási patológusnak és más szűk szakembernek kell kezelnie. A myocarditis jelenléte a racionális antibiotikum-terápia és a szívglikozidok ideiglenes bevitelének oka. Az angina pectoris gyakori rohamai nitrátok ("Nitroglicerin", "Nitrospray") alkalmazásához vezetnek.

Sebészet

A gyógyszeres kezeléssel nem kompenzálható koszorúér-ágy elzáródása esetén erek ballonos tágítása és koszorúér bypass plasztika történik. Az aneurizmák jelenléte a műtéti kimetszés oka. Szívritmuszavarok és a vezetőrendszer oldali elzáródása esetén pacemakereket és kardiovertereket szerelnek fel, amelyek kritikus szabálysértés esetén életeket menthetnek.

Profilaxis

A cardiosclerosis és minden típusa nem jelenti az elsődleges megelőzést.

A másodlagos intézkedések a következők:

• az orvos összes ajánlásának betartása és az egész életen át tartó gyógyszerbevitel;
• munka- és pihenőrendszer megszervezése (túlterhelés nélkül);
• rendszeres alacsony intenzitású fizikai aktivitás;
• diéta betartása;
• a rossz szokások elutasítása;
• azonnali beutaló szakorvoshoz a klinikai tünetek előrehaladtával.

Bármennyire is sajnálatosnak hangzik, a valóságban a kardiológiai profillal rendelkező betegek mindössze 20-30%-a tesz eleget minden ajánlásnak.Miert van az? Az orvosi munka során szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a várható élettartamuk jelentősen lecsökken azokhoz a betegekhez képest, akik időpocsékolásnak tartják az orvosi előírások betartását.