A sinus bradycardia okai, tünetei, EKG-diagnosztikája és kezelése

Ami

A szív összehúzódik egy gerjesztési hullám hatására, amely önmagában, mégpedig a szinuszcsomó (pacemaker) sejtjeiben, a jobb pitvarban jelentkezik. A bradycardia az elektromos impulzusok lassú termelése miatt alakul ki.

Az okok a paraszimpatikus idegrendszer szívre gyakorolt ​​hatásának növekedése a vagus (vagal) idegen keresztül, a különböző toxinok hatása a sinus csomópontra, valamint annak károsodása.

Azt hiszem, nem érdemes sokáig magyarázni, miért rossz a sinus bradycardia. A szív munkájának lelassulása a test összes szervének nem megfelelő vérellátásához vezet. Ennek eredményeként a sejtek oxigénéhezést (hipoxiát) kezdenek tapasztalni. Ez különösen veszélyes az agyra: a szervezet által elfogyasztott oxigén körülbelül 20%-ára van szüksége. Súlyos bradycardia esetén fennáll a teljes szívmegállás veszélye.

A sinus bradycardia egy veszélyes betegség első korai megnyilvánulása lehet abnormálisan alacsony pulzusszámmal és a halálozások meglehetősen magas százalékával – a beteg sinus szindróma (SSS), amely főleg időseknél fordul elő.

Azonban szeretném megjegyezni, hogy nem minden pulzuscsökkenést kell patológiának tekinteni. Például mindannyiunknál éjszaka, amikor mélyen alszunk, a szívverés percenként 30-40 ütemre is lelassulhat. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetnek sokkal kevesebb oxigénre van szüksége alvás közben, mint ébren. A pillanatot kihasználva a szív „energiatakarékos üzemmódba” kapcsol.

Emellett a 40-55 ütés/perc közötti nyugalmi pulzusszám abszolút normának számít a professzionális sportolók számára. A helyzet az, hogy rendszeres intenzív edzéssel a szív fokozatosan alkalmazkodik a nehéz terhelésekhez. Anélkül, hogy mélyen belemennénk a biokémiai folyamatok bonyolultságába, ez a jelenség a következőképpen magyarázható: állandó fizikai terhelés mellett a szív (főleg a bal kamra szívizomja), mint minden más izom, fokozatosan megvastagodni kezd, és a vért az aortába nyomja. nagyobb erővel. Ennek eredményeként kevesebb szívösszehúzódásra van szükség az egész test megfelelő vérellátásához.

Ezen túlmenően, viszonylag normális, ha a pulzusszámot (HR) 55-től vagy magasabb értéktől mérik azoknál, akik speciális gyógyszereket szednek. Ezek az úgynevezett pulzáló szerek - béta-blokkolók és If-csatorna blokkolók. Akkor használják őket, ha a pulzusszámot a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell, például krónikus szívelégtelenség esetén.

Előfordulás okai

Amint már említettük, fiziológiás, azaz normál sinus bradyarrhythmia alvás közben és profi sportolókban fordul elő.

A sinus bradycardia, valamint bármely más ritmuszavar kóros okai 2 fő csoportra oszthatók: funkcionális és szerves.

A sinus bradycardia funkcionális (nem kardiális) okai:

• az endokrin szervek működési zavarai: hypothyreosis (a pajzsmirigy működésének romlása), mellékvese-elégtelenség;
• neurocirkulációs dystonia a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• gyógyszerek túladagolása (beleértve a pulzáló gyógyszereket is) - kalcium antagonisták, béta-blokkolók, If-csatorna blokkolók, szívglikozidok;
• a kálium koncentrációjának jelentős növekedése a vérben - ez a krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszában vagy kálium-megtakarító diuretikumok, ACE-gátlók és káliumkészítmények együttes alkalmazásával történik.

A szerves okok a következők:

• miokardiális infarktus;
• szívbetegség;
• szívizomgyulladás;
• infarktus utáni kardioszklerózis;
• szívkárosodás szisztémás betegségekben - ízületi gyulladás, kollagenózis, vasculitis.

Tünetek

A patológia klinikai képét a szívfrekvencia csökkenésének mértéke határozza meg. Mérsékelt bradycardia esetén a panaszok teljesen hiányozhatnak. A pulzusszám kifejezett csökkenésével az embernek:

• gyorsan jelentkező fáradtság, fokozott fáradtság;
• álmosság;
• szédülés;
• hányinger;
• eszméletvesztés (súlyos agyi hipoxia miatt).

EKG jelek

Az elektrokardiogram a sinus bradycardia következő jeleit fogja feltárni:

• a pulzusszám csökkenése - a PQRST komplexek közötti intervallum növekedése formájában;
• helyes szinuszritmus - ugyanaz a távolság az R hullámok és a pozitív P hullámok között, amelyek normális alakúak a II, III és aVF vezetékekben.

Funkcionális (nem kardiális) okok által okozott sinus bradycardia esetén kis fizikai megterhelés vagy atropin adásával megnövekszik a pulzusszám, és megjelenik a légzési aritmia is (belégzéskor pulzusfokozás, kilégzéskor csökkenés).

A szívbetegségek hátterében kialakult sinus bradycardia esetén a fizikai aktivitás és az atropin bevezetése hatására a pulzusszám vagy nem változik, vagy nő, de jelentéktelenül.

Ha a bradycardia a sinus-szindróma megnyilvánulása, a kardiogramon paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter "ugró" rohamai láthatók.

Kezelési alapelvek

A sinus bradycardia kezelésének megkezdése előtt a következő pontokra összpontosítok:

• mi okozta a bradycardiát - funkcionális rendellenességek vagy meglévő szívbetegség;
• a bradycardia mértéke;
• a tünetek súlyossága (tartós ájulás);
• a beteg sinus szindróma jeleinek jelenléte.

Funkcionális sinus bradycardia esetén elegendő az okot megszüntetni - normalizálni a pajzsmirigyhormonok szintjét vagy a kálium koncentrációját a vérben, csökkenteni a koponyaűri nyomást, módosítani a gyógyszerek adagját stb. Ehhez pedig szükséges. alapos vizsgálatnak alávetni.

Gyógyszeres terápiaként olyan gyógyszereket használok, amelyek a vagus ideg hatásának gyengítésével gyorsítják a pulzusszámot. Ezeket a gyógyszereket antikolinerg szereknek nevezik. Ennek a csoportnak a legjelentősebb képviselője az Atropine. Néha olyan gyógyszereket használok, amelyek a szívben ugyanazokra a receptorokra hatnak, mint az adrenalin - béta-blokkolók (Izadrin).

Tartós kezelésre azonban nem alkalmasak. Ezek a gyógyszerek csak átmeneti intézkedések a normális ritmus helyreállítására és a beteg állapotának stabilizálására.

A bradycardia kezelésére szolgáló népi gyógymódokkal itt ismerkedhet meg. Szeretném azonban figyelmeztetni, hogy hatékonyságuk nem bizonyított.

Ha a betegnek pitvarfibrillációs rohama van, vérhígítót (antikoagulánst) írok fel - Warfarin, Dabigatran a trombusképződés megelőzésére.

A súlyos sinus bradycardia fő kezelése pacemaker (pacemaker) felszerelése. Ez egy kis eszköz, amely ritmikus elektromos jeleket bocsát ki, és szó szerint a szívet a megfelelő ritmuson és frekvencián dobogtatja.

A pacemaker telepítésének művelete több szakaszban történik. Helyi érzéstelenítés után a kulcscsont alatti bőrt levágják, és pacemakert helyeznek be. A belőle származó vezetékek a szubklavia vénán keresztül jutnak a szívbe. Teszt elektromos impulzusokat adnak. Ezzel párhuzamosan kardiogramot rögzítenek. Ha a szív normálisan működik, az eljárás sikeresnek tekinthető.

A perzisztáló bradycardia és a beteg sinus szindróma mellett pacemakert hoznak létre II és III fokú atrioventrikuláris blokk esetén, amikor a gerjesztési hullám vezetése a pitvarból a kamrákba zavart, valamint súlyos szívelégtelenség esetén.

Az idős kor nem ellenjavallat ennek a műtétnek.

Az ingerléssel kapcsolatos további információkért kattintson ide.