Intrakraniális nyomás - tünetek és kezelés a növekedéshez

Intrakraniális nyomás: mi ez és hogyan határozzák meg

Az intrakraniális nyomás (ICP) egy kvantitatív jellemző, amely a cerebrospinális folyadék agyszövetre gyakorolt ​​hatásának erősségét mutatja. Normális esetben felnőtteknél értéke 150 és 190 ml víz között mozog. Művészet. (7-16 Hgmm).

A komplex mechanizmusok rendszerének és a térfogati komponensek (agy-gerincvelői folyadék, vér és szövetek) interpozíciójának köszönhetően a koponyaűri nyomás stabil marad.

Az ICP szint a következőktől függ:

• a koponyán belüli szövetek térfogata;
• az arterioláris és a vénás érfalak tónusa;
• agyi véráramlás sebessége;
• a cerebrospinális folyadék termelése és felszívódása.

Az ICP-t non-invazív módszerekkel is mérik (határozza meg a hozzávetőleges értéket):

• szemfenék vizsgálata (a látóidegfej ödémája, az arteriolák dezolációja);
• transzkraniális dopplerográfia;
• reoencephalográfia (REG);
• MRI, CT.

Az ICP invazív mérési módszerei pontos mutatókat adnak, de sebészeti beavatkozásokat igényelnek a kórházban:

• lumbális punkció (az intrakraniális punkciót a cerebrospinális folyadék nyomása határozza meg);
• intraventrikuláris katéter;
• epidurális érzékelő elhelyezése (mikroszenzoros, száloptikai, pneumatikus);

Gyermekeknél is használható:

• neurosonográfia (NSG);
• echoencephaloscopia.

Ezeket a technikákat addig végezzük, amíg mindkét szál be nem záródik (az összes koponyavarrat összeolvadása).

A rendellenességek tünetei és jelei

Az intrakraniális hipertónia (ICH) egy nem specifikus szindróma, amelynek oka a koponyaűri üreg nyomásának növekedése, az agyszövetek összenyomódása és a normál helyükhöz képesti elmozdulása.

Az ICH nem végleges diagnózis! Ez csak egy veszélyes betegség kialakulásának nem specifikus jele.

Ha a koponyaűri nyomás szintje meghaladja a 20 Hgmm-t. Art., az erek lumenje beszűkül és az agyi véráramlás megzavarodik, perfúziója, másodlagos agyi ischaemia alakul ki a központi idegrendszer és a létfontosságú szervek működésének károsodásával.

Az ICP fokozatosan emelkedik, mivel az első szakaszokban a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek átmenetileg a normál értékek tartományában tartják a koponyaűri nyomást.

A koponyában zajló volumetrikus folyamatoknál a kezdeti védekezési reakció a vénás vér kiszorítása az orrmelléküregekből, majd az intracranialis üregben lelassul a CSF képződése, kipréselődik a kamrákból és a subarachnoidális terekből. Idővel az agyszövet tömege is fokozatosan csökken (eleinte az intracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése, majd az atrófia miatt).

Minél lassabban nő a volumetrikus folyamat, annál hosszabb ideig nem jelennek meg a megnövekedett ICP tünetei.

Egy bizonyos ponton a kompenzációs mechanizmusok megszűnnek megbirkózni, és az ICP fokozatosan növekszik a növekedés miatt:

• intravénás CSF nyomás;
• az intercelluláris folyadék térfogata;
• lumbális gerincnyomás.

A vénás kiáramlás romlása miatt a vér fokozatosan felhalmozódik az orrmelléküregekben, ami tovább növeli az ICP-t. Az ördögi körbe való radikális beavatkozás nélkül a változások visszafordíthatatlanokká válnak, és a beteg halálához vezetnek.

Az ICH-val elsősorban az agyszövet vérellátása zavart.

Az agyi perfúzió változatlan marad még a szisztolés vérnyomás kifejezett ingadozása esetén is, az autoregulációs mechanizmusok miatt:

1. Myogenic - az érfal saját simaizomrostjainak segítségével. 80-180 Hgmm közötti szisztolés vérnyomáseséssel működik. Művészet.
   • A szűkületet az adrenalin, angiotenzin-II, szerotonin, prosztaglandin E, bradikinin okozzák.
   • Expanzió - acetilkolin, hisztamin, nitrogén-monoxid (NO), adenozin, GABA.
2. Humorális - a vazoaktív anyagoknak az arteriolák izommembránjára gyakorolt ​​hatására.
3. Metabolikus - a perfúziós mutatók növekedése a vér CO2-koncentrációjának növekedésével (minden milliméternél a véráramlás sebessége 6% -kal változik).
   • A magas CO2 feszültség (hiperkapnia) értágulatot okoz.
   • Csökkenés (hipokapnia) - érszűkület.

Az agyszövet rendkívül érzékeny a perfúzió változásaira (a vér térfogata és sebessége a szerveken keresztül), és számos tulajdonság jellemzi:

1. Az energia-anyagcsere fő szubsztrátja a glükóz, amely főleg oxigén jelenlétében bomlik le.
2. Magas intenzitású O2 fogyasztás. Nyugalomban az agy a szervezetbe jutó összes oxigén körülbelül 20%-át dolgozza fel. Ráadásul a neuronok hat-hétszer intenzívebben szívják fel, mint más szövetek.
3. Rendkívüli érzékenység az energiaellátás korlátozására. Az oxigénfogyasztás akár 18%-kal az alapvonal alatti csökkenése is ájulást okoz.

A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei felnőtteknél:

Az intrakraniális hipotenzió állapotát az ICP 100 ml-nél kisebb vízszintes csökkenése jellemzi. Ennek a jelenségnek az okai: a cerebrospinális folyadékot termelő vaszkuláris plexusok működésének zavara, vagy a cerebrospinális folyadék felgyorsult kiáramlása a subarachnoidális téren kívül.

Az ICP csökkenése kíséri a különböző TBI-kat, kómát, a gerincsérv eltávolításából adódó posztoperatív szövődményeket, a cerebrospinális folyadék fistulák megjelenését, az ágyéki punkciót követő első 48 órában.

Az intrakraniális hipotenziót a következők jellemzik:

• mérsékelt cephalalgia a nyakszirtben és a koronában;
• néha hányingerrel, szédüléssel, éles helyzetváltozással a térben;
• alacsony vérnyomás, tachycardia;
• gyengeség, letargia, az autonóm reakciók nagy labilitása.

Különbségek a nők között

A női betegek gyakran úgynevezett "jóindulatú (idiopátiás) intracranialis hypertoniában" (DICH) szenvednek. Ez egy tünetegyüttes, amelyet a következők jellemeznek:

• megnövekedett ICP tünetei (a látási zavarokig);
• lumbálpunkcióval a cerebrospinális folyadék nyomása meghaladja a 200 ml vizet. Művészet .;
• normál sejt- és elektrolit-összetételű cerebrospinális folyadék;
• nincsenek fokális neurológiai rendellenességek;
• a kamrai rendszer standard típusú, néha kissé megnagyobbodott;
• az MRI, EEG, angiográfia eredményei szerint nincsenek szerves agyi betegségek;
• súlyos ICH esetén a beteg megtartja az eszméletét;
• gyakran kísérik a neuroendokrin szabályozás patológiái (hipotalamusz elhízás, menstruációs rendellenességek);
• az intracranialis hypertonia minden egyéb oka kizárt.

Az ilyen típusú hipertónia provokáló tényezőit még nem vizsgálták, de a DVHD-szindróma kialakulása számos kóros folyamathoz kapcsolódik:

• elhízás II-III fokozat;
• magas vérnyomás terhesség alatt;
• menstruációs rendellenességek;
• terhes nők késői gestózisa, preeclampsia;
• a mellékpajzsmirigyek csökkent működése;
• Addison-Bimmer betegség;
• C-vitamin hiánya;
• dekompenzált diabetes mellitus, ketoacidózis;
• gyógyszerek szedése (retinol, tetraciklin, orális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok, pszichotróp anyagok);
• előrehaladott krónikus veseelégtelenség;
• vashiányos vérszegénység, leukémia;
• autoimmun állapotok.

A HDC fő tünete a fejfájás, melynek intenzitása a nap folyamán változó. Általános, reggeli tetőzéssel, fejfájással, amely erőlködéssel, köhögéssel fokozódik. A következő tünet a látászavarok, amelyek megegyeznek az ICH más típusaival.

Fejfájás roham során rövid ideig tartó párásodás, a látómezők beszűkülése, diplopia, a vakfolt területének növekedése tapasztalható.

A DICH a legtöbb betegben spontán megszűnik, de az esetek 40%-ában hajlamos krónikussá válni vagy kiújulni.

Két éven keresztül az ilyen betegeket rendszeresen neurológus vizsgálatnak és agy MRI-nek kell alávetni szerves patológiás differenciáldiagnózis céljából.

Az ICP hosszú távú növekedésének következményei azonban katasztrofálisak lehetnek a látás szempontjából, az élesség enyhe csökkenésétől vagy a mezők beszűkülésétől a látóideg sorvadásával járó teljes vakságig.

Diagnosztika

Az ICH mértéke az intrakraniális nyomás értékétől függően a következőkre oszlik:

1. Norma (3-15 Hgmm).
2. Gyenge (16-20 Hgmm).
3. Közepes (21-30 Hgmm).
4. Kifejezett (31-40 Hgmm. Art.).
5. Erősen kifejezett (41 Hgmm felett).

Az intrakraniális hipertónia a következők miatt alakul ki:

1. További kötetek kialakítása.
   • Neoplazmák.
   • Vérzések (hematómák).
   • Tályogok.
   • Aneurizmák.
   • Ciszták (parazita, fertőzés utáni), ventriculitis.
   • Fertőzés, autoimmun, endokrin, anyagcsere-betegségek által okozott agyödéma.
2. A cerebrospinális folyadék termelésének erősítése.
   • Gyulladásos betegségek (meningitis, encephalitis).
   • Endothel daganatok (epindymomák, vascularis plexus papillómák).
3. A CSF felszívódásának és kiürítésének megsértése a kamrai rendszerből, annak különböző részeinek elzáródásával.
   • Daganatok, cisztás képződmények.
   • Trombózis.
   • Az adhéziós folyamat.
   • Akkumulációs betegségek (Niemann-Pick).
4. A vér kiáramlásának megsértése a koponyaüregből.
   • A vénák összenyomódása craniostenosis miatt.
   • A C3-C7 terület osteochondrosisa.
   • TBI következményei, agyhártyagyulladás, agyhártya metasztatikus elváltozásai.

A diagnosztikai intézkedések becsült köre ICH-ban szenvedő betegeknél:

• neurológus vizsgálata;
• Az agy MRI vagy CT;
• szemész konzultáció;
• kerületi vizsgálat;
• szemfenéki pillanatfelvétel;
• idegsebész vizsgálata;
• lumbálpunkció;
• elektroencephalográfia;
• a fej ereinek angiográfiája;
• a cerebrospinális folyadék elemzése;
• vér, vizelet, biokémia általános klinikai vizsgálatai;
• A hasüregi szervek, a kis medence, a vesék ultrahangja;
• mellkas röntgen;
• szükség esetén terapeuta, kardiológus, endokrinológus vizsgálata;
• indikációk szerint - pozitronemissziós tomográfia.

Kezelés

Az ICH optimális kezelése a megnövekedett koponyaűri nyomás kiváltó okának kezelése.

A betegnek ajánlott az egészséges életmód követése:

• gyakrabban tartózkodni a friss levegőn (a nem sietős séták oxigénnel telítik az agyat és javítják a vérkeringést);
• racionálisan táplálkozni;
• aludj felemelt fejjel;
• kerülje a kertészkedést és a szántóföldi munkát, ha a test megdőlt és a napsugárzásnak van kitéve;
• lemondani a dohányzásról és az alkoholtartalmú italokról;
• tartózkodjon a szauna látogatásától, a forró fürdőktől;
• tartózkodjanak az autóvezetéstől és az összetett eszközök vezérlésétől.

Hagyományos gyógyászat

A korai stádiumban, lassan előrehaladó ICH-val, jóindulatú magas vérnyomással, a megnövekedett koponyaűri nyomás otthoni gyógyszeres kezelése lehetséges. Ez a fajta terápia csak egy ideig enyhíti a tüneteket, de nem szünteti meg az okot.

Az ICH-ban szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy korlátozzák a só (legfeljebb 6 g) és a folyadék (kevesebb, mint 30 ml / kg / nap), a kávé fogyasztását, és tartsák be a 10. számú étrendet Pevzner szerint.

A gyógyszerek fő csoportja a diuretikumok:

1. Loop - "Furosemid" 160-320 mg / nap, "Trifas" 10-20 mg / nap;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / nap "Asparkam" vagy "Panangin" tablettákkal együtt.
3. Ozmotikus (kórházban használják) - "Mannit" 0,25-1 g / kg intravénásan csepegtetve egy órán keresztül.

Elégtelen hatás esetén - glükokortikoszteroidok ("Dexametazon" 12 mg / nap).

A nyolc hétig tartó gyógyszeres kezelés pozitív dinamikájának hiánya a műtéti korrekció jelzése.

Az ICG műveleteinek típusai:

1. Időszakos lumbálpunkció (ideiglenes intézkedés).
2. Bypass eljárások (a CSF mesterséges kiáramlásának létrehozása a hasüregbe vagy a szívbe).

Népi gyógymódok

Csak az orvos elemzi az összes tünetet, elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket és előírja az optimális kezelést.

A fitoterápiás szerek gyorsan csökkentik az ICP-t, de független kezelésként hatástalanok.

A hagyományos orvoslás a népi gyógymódokat adjuvánsoknak tekinti, amelyek valamelyest enyhítik a tüneteket, javítják a beteg közérzetét.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt használna, meg kell győződnie arról, hogy nem allergiás rájuk.

Folyadékot eltávolító, agyödémát csökkentő gyógynövények:

• Nyír;
• piros áfonya;
• Orbáncfű;
• vese tea;
• közönséges alaplap;
• eper;
• levendula;
• lófarok;
• eperfa;
• citrom és fokhagyma;
• főzőbanán;
• csalán;
• gyöngyajak.

Különböző módon kombinálják és elkészítik - párolják, tinktúrákat vagy főzeteket készítenek. A fő feltétel az, hogy szigorúan kövesse a csomagoláson található utasításokat, és ne lépje túl az adagot.

Az ilyen kezeléstől várhatóan nem lesz gyors hatás. A gyógynövényekből származó észrevehető változások legkorábban három héttel a gyógynövénykészítmények bevétele után következnek be.

Jellemzők gyermekeknél és serdülőknél

Gyermekeknél az ICP növekedésének fő oka a hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása az intrakraniális üregben, amely a cerebrospinális folyadék evakuálási utak bővülésében, a cerebrospinális folyadék magas vérnyomásában és az agy tömegének csökkenésében nyilvánul meg szövet).

Az újszülötteknél a hydrocephalus fő okai a következők:

1. A központi idegrendszer fejlődésének veleszületett rendellenességei.
2. Elhalasztott intrauterin fertőzések.
3. Születési trauma, mély koraszülöttség.
4. Veleszületett daganatok és fejlődési rendellenességek, jóindulatú ciszták.

Idősebb gyermekeknél - korábbi TBI vagy az agy fertőző és gyulladásos betegségei, daganatok.A fiatal betegek 20%-ánál a hydrocephalus okát nem lehet megállapítani.

Ha az ICP már a koponyacsontok összeolvadása előtt megnőtt, akkor a babában a fej agyi része fokozatosan megnő, a csontvarratok szétválnak, a bőr elvékonyodik, a fejbőr erei megduzzadnak, az elülső korona kidudorodik. Amikor a koponya csontjait ütik, olyan hang hallható, amely egy törött kerámiaedény recsegésére emlékeztet. A baba lemarad a fejlődésben, idővel, apátiával, álmossággal és csökkent étvágyával.

A serdülőknél megnövekedett ICP konzervatív kezelése csak a korai szakaszban elfogadható kompenzált magas vérnyomás esetén, neurológiai rendellenességek nélkül. A választott gyógyszer - "Acetazolamid" ("Diacarb"), és az életkor dózisa "Asparkam" vagy "Panangin" kombinációban.

Minden más esetben műtéti beavatkozás szükséges:

• cerebrospinális folyadékrendszer (ventrikulo-peritoneális vagy pitvari) telepítése;
• a harmadik kamra fundusának neuroendoszkópos perforációja;
• ventriculocisternostomia.

A műtéti módszer megválasztása a páciens életkorától, ICP szintjétől, a kompenzáció mértékétől, a beültetés helyén lévő szöveti állapottól függ.

Következtetéseket

Ne hagyatkozzon a hagyományos módszerekre, és ne hagyja figyelmen kívül a szörnyű tüneteket.

A megnövekedett koponyaűri nyomás kezelését felnőtteknél és gyermekeknél több szakorvosnak (neurológus, terapeuta, szemész) kell felügyelnie.

A megnövekedett ICP ébresztő. Az esetek túlnyomó többségében veszélyes betegség kialakulását jelzi. Az ICH jelei okot adnak az azonnali orvosi segítségért.