Rosszindulatú magas vérnyomás

Fejlesztési mechanizmusok

A patológiát 160-100-ról 180-120 mm-re megnövekedett nyomás kíséri. rt. pillér. Az artériás magas vérnyomást 220-125 mm-es arányban rosszindulatúnak tekintik. Ugyanakkor a szemfenéki elváltozások már láthatók a látóideg fejének ödémája, a harmadik stádiumú retina retinopátiája formájában - az érrendszeri rendellenességek miatti rendellenesség. A retinában hemorrhagia (erek vérvesztesége) és váladékok (savós folyadék) jelennek meg.

A normál vagy alacsony vérnyomású emberekben rosszindulatú magas vérnyomás alakulhat ki, ha az értékek gyorsan 150/100, 160/110 vagy 180/120 mm-re emelkednek. Ha a kórelőzményben hosszú ideig hipertónia szerepel, és az artériák nyomása fokozatosan emelkedett, akkor annak magas szintje nem okoz olyan változásokat a betegben, mint a súlyos malignus magas vérnyomás.

Nem pontosan ismert, hogy miért alakul ki a betegség és miért fordulnak elő válságok. A tudomány még nem bizonyította, hogy a magas vérnyomás egyes esetekben miért nem rosszindulatú, más esetekben pedig veszélyes betegségek és halálok okozója. Feltételezhető, hogy a nyomás gyors és jelentős növekedésével olyan folyamatok lépnek fel, amelyek patomorfológiailag megváltoztatják az edényeket. Ez szöveti ischaemia kialakulásához vezet. A rosszindulatú daganatok megnyilvánulásával:

• A következő rendszerek aktiválódnak: szöveti és humorális nyomásrendszerek.
• Az érszűkítő szerek tömegesen szabadulnak fel: angiotenzin-II, endotelin-1, vazopresszin, katekolaminok.
• Az endotélium károsodik, mitogén faktorok, vérlemezke-aggregáció aktiválódik.
• A fibrin lerakódik az erekben, ami produktív endarteritishez és további fibrinoid nekrózishoz vezet.

Ha rosszindulatú artériás magas vérnyomás, érszűkület és arteriolák fibrinoid nekrózisa alakul ki, akkor a humorális vazopresszor faktorok hatására a szöveti ischaemia még nagyobb súlyosbodása következik be. Ebben a tekintetben nő a szisztémás és a vesenyomás.

Ha az intraglomeruláris nyomás emelkedik, akkor a nátriumionok kiválasztódnak a vesékből, hipovolémia alakul ki. És érösszehúzó faktorokat szabadít fel. Ördögi kör jön létre, mivel mindezekkel a változásokkal a nyomás tovább növekszik, a belső szervek ischaemiás hatással vannak. A nátriumtartalékok kimerülnek, hipovolémia alakul ki, a magas vérnyomás rosszindulatú daganatának jelei jelennek meg, ami befolyásolja a kezelés taktikáját:

• víz és nátrium hiánya;
• hypokalaemia magas aldoszteronnal jelentkezik;
• a plazma renin aktiválódik;
• az aldoszteron szintje emelkedik.

Ezek a tünetek megzavarják a vese hemodinamikáját, "nyomásos natriurézist" és hipovolémiát váltanak ki, valamint serkentik a reninaldoszteron rendszert.

Tünetek

A rosszindulatú hipertónia tünetei fulminánsak és hirtelen jelentkeznek. 300-150 / 160-130 Hgmm sebességgel. Művészet. a szív, az agy, a vesék és a szemfenék területe érintett. Néha akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. A peritoneum alatti akut fájdalom hátterében progresszív necrotizáló vasculitis tünetei jelennek meg, lehetséges a belek és a hasnyálmirigy-erek fibrinoid nekrózisa.

A vaszkuláris patológiából eredő retinopátia korai és gyakori megnyilvánulása: a látóideglemez mindkét oldalon megduzzad, vérzések és váladékok jelennek meg a retinában. A patológia rosszindulatú daganatának sajátos markerei közé tartoznak. Az ödémás porckorong más rendellenességek jele is lehet, mint például a koponyaűri nyomás, amely megzavarja a vénás visszaáramlást.

A rosszindulatú daganatok vezető tünete, amely korán megnyilvánul, a hypertoniás encephalopathia ödémás agyvel. Megerősítik, ha:

• intenzív és tartós fejfájás;
• szédülés, hányinger és hányás;
• tudat elsötétülése, kábulat és kóma.

Az encephalopathia megzavarja az agyi véráramlás autoregulációját. Nincs stabil a véráramlás, mint a 110-180 mm-es mutatóknál. A nyomás emelkedik, az arteriola felső határa önkéntelenül kitágul. Emiatt hiperperfúzió, agyödéma és hipertóniás encephalopathia lép fel. És ezt bonyolíthatja a stroke: vérzéses vagy ischaemiás.

A betegek bőre kiszárad, sápadt lesz, földes árnyalattal. A testsúly gyorsan csökken, veseelégtelenség és vérszegénység alakul ki. Tünetei azért jelentkeznek, mert a vörösvértestek az arteriolák fibrinoid nekrózisa és a produktív endarteritis során károsodnak. Megsértik integritásukat, és mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénységet alakítanak ki a fibrinoid lerakódásával a kapillárisok falán.

A rosszindulatú patológia a progresszív vesekárosodással párhuzamosan fejlődik ki. Az egyesülés okai:

• nephroangiosclerosis;
• megnövekedett kreatinin szint;
• vér karbamid;
• növekvő urémia;
• csökkent glomeruláris szűrési sebesség;
• a tubuláris szekréció romlása (reabszorpció).

A vizelet vizsgálatakor meg kell jegyezni:

• Csökkent a vese azon képessége, hogy koncentrálja a szilárd részecskéket a vizeletben.
• Mikrohematuria és proteinuria jelenléte.

A vesék normál méretűek lehetnek eclampsia és a betegség gyors fejlődése esetén, vagy csökkentett méretűek lehetnek a krónikus és rosszindulatú magas vérnyomásból való átmenet során. Ugyanakkor a szív- és érrendszer gyorsan változik:

• kudarca előrehalad, egészen a tüdőödémáig;
• az ischaemiás szívbetegség destabilizálódik;
• szívritmuszavarok lépnek fel.

Az aktív kezelés lehetővé teszi, hogy a rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegek 70%-a 5 évig túlélje. Ha nincs károsodott veseműködés, akkor a betegek 96% -a túléli, veseelégtelenség esetén - 65%.

Gyakori halálok a szívinfarktus, a veseelégtelenség. A rosszindulatú daganatok megnyilvánulása az esetek 1-3% -ában a magas vérnyomás hátterében. Veseartéria szűkülettel - az esetek 20-25% -ában. Primer aldoszteronizmus, pheochromocytoma, parenchymás vesebetegség jelenlétében is megnyilvánul. A másodlagos magas vérnyomás kevesebb, mint 10%.

Különösen súlyos lefolyást jellemez a rosszindulatú magas vérnyomás a kollagénbetegségek hátterében, mint például a scleroderma, a szisztémás lupus erythematosus, a periarteritis nodosa.

Ezek a betegségek gyorsan és jelentősen növelik a renin aktivitását a vérplazmában. A 40 év feletti fiatalok, az idősek megbetegednek. Ezért az izolált szisztolés hipertónia is rosszindulatúvá válik, különösen veseartéria-szűkület és már meglévő magas vérnyomás esetén.

Diagnosztika

A beteg állapotának súlyosságát az anamnézis, a fizikális vizsgálat, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján határozzák meg. A diagnózis során figyelembe veszik a magas vérnyomás korábbi formáját, lefolyását és kezelését. Feltárt másodlagos tüneti magas vérnyomás. Az eklampszia kizárt - késői toxikózis terhes nőknél. A diagnózis felállításakor a kezelést vazopresszor szerek segítségével szakítják meg: kokain, szimpatomimetikumok, inhibitorok, monoamin-oxidáz. És a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek is kizártak: klonidin, β-blokkolók.

Az agyi, szív- és érrendszeri elváltozások képének tükrözése érdekében figyelembe veszik a betegek panaszainak listáját. Ellenőrizze, mennyire zavar a látás, károsodott-e a veseműködés, van-e veseelégtelenség, hematuria vagy oliguria.

A kivizsgálás során napi monitorozás szükséges, mivel azonosítható a vérnyomás cirkadián ritmusa és malignus hypertoniára jellemző zavarai. Általában a fiziológiás nyomás nem csökken éjszaka.

A szemfenék vizsgálata lehetővé teszi a 3-4 fokozatú retinopátia kimutatását, ami fontos a neurológiai állapot megítélésében. A diagnózis során az EKG során fel kell mérni a hypovolemia (vértérfogat csökkenés) megnyilvánulásait, valamint a szív és az erek állapotát. A hypovolemia jelenlétét a megnövekedett hematokrit - a vér megvastagodása - jelzi. Az általános tesztek (vér és vizelet) laboratóriumi vizsgálatai segítenek azonosítani vagy kizárni a vérszegénységet, meghatározni a kreatinin, K⁺, Na⁺ (kálium- és nátriumszint).

A hypertonia rosszindulatú daganatának megállapításában fontos tanulmány a vesebiopszia szövettani értékelés céljából produktív endarteritis (vazokonstrikció a lumen záródásáig) és az arteriolák fibrinoid nekrózisa kombinációjában. Ebben az esetben az érintett szövetet fibrinnel impregnálják. A kötőszövet elpusztul, és a jövőben a makrofágok kifejezett reakciója miatt nekrotikus gócokban hegek képződnek.

A vér viszkozitása és nyomása

A hematokrit szintjének meghatározása szükséges a vér megvastagodásának és elvékonyodásának azonosításához. Ezek a mutatók befolyásolják a vérnyomást. A vér viszkozitásának csökkenésével (vérhígulással) a nyomás csökken, növekedésével (vérsűrűsödés) emelkedik. Magasabb százalékos hematokrit (eritrociták) esetén a vér viszkozitása is nagyobb. Lassú véráramlás esetén adhéziója növekszik: a sejtek és fehérjék, a sejtekkel rendelkező sejtek összetapadnak, ami szintén növeli a viszkozitást.

A normál hematokrit (eritrociták + leukociták + vérlemezkék) mutatói a betegeknél a következők:

Fontos tudni. Ha a hematokrit magasabb a standardnál, akkor a vér megvastagodásáról, vérnyomás emelkedésről beszélhetünk.

A vérrögöket a kiszáradás okozza. A kiszáradás, valamint a túlzott izzadással, hányással és hasmenéssel járó túlmelegedés csökkenti a teljes vérmennyiséget, amely a szervezetben kering. A dohányosok és a cukorbetegség vérében hiányzik az oxigén, ezért krónikus hipoxia lép fel. A szervezet elkezdi fokozni a vörösvértestek szintézisét, hogy kompenzálja az oxigénhiányt. Ebben az esetben a hematokrit nő, de a vér mennyisége nem változik.

A hematokrit a következő tényezők hatására is növekszik:

• módosított összetételű légköri levegő;
• elsődleges eritremia (policitémia) - a vérképző szervek rákja;
• a mellékvesék veséjének daganatai;
• a vesék policisztás vagy hidronefrózisa;
• gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, beleértve a diuretikumokat is;
• traumás sérülések, égési sérülések, belső sebek, vérzés és hashártyagyulladás;
• vas- és/vagy B-vitamin-hiányhoz kapcsolódó vérszegény állapotok₁₂.

Kezelés

A rosszindulatú hypertonia szövődményeinek és progressziójának megelőzésére optimális terápiás intézkedések és kezelési módszerek kiválasztása csak a beteg súlyosságának felmérése után lehetséges. Néha azonnali (1 órán belül) vagy gyors (napon belüli) nyomáscsökkentésre van szükség, mivel vese- és szívelégtelenség vagy egyéb szövődmények villámgyorsan alakulnak ki.

A szövődménymentes malignus magas vérnyomást nem mindenki minősíti valódi hipertóniás krízisnek, ezért ambuláns kezelést írnak elő. Akut vese- és szívelégtelenség, szélütés, látóideg ödéma esetén a beteg azonnal kórházba kerül.

Annak érdekében, hogy a véráramlás autoregulációjának mechanizmusai ne okozzanak zavarokat, a szervek hipoperfúziója nem fordult elő, egyéb életveszélyes szövődmények nem léptek fel, a nyomás egy órán belül csak a kezdeti 20% -kal csökkent. A kezelést gyors hatású parenterális gyógyszerekkel végezzük: "Nátrium-nitroprusszid", "Klondinin", "Labetalol", "Esmolol", "Nicardipin", "Trimetafan", "Diazoxide" vagy "Nitroglicerin".

Ha nincs sürgős indikáció, a nyomást fokozatosan csökkentik megfelelő dózisú vérnyomáscsökkentő szerek kombinációjával. Ha a várt hatás nem érhető el és súlyos veseelégtelenség lép fel, akkor hemoszorpciót, plazmaferézist, ultrafiltrációt és dialízist végeznek. A diuretikumokat óvatosan kell alkalmazni, hogy ne súlyosbítsák a kiszáradást és ne okozzák a vér viszkozitását. Hipovolémia esetén általában kizárják őket. A szervezetben túlzott folyadékvisszatartás esetén azonban a diuretikumokat optimális dózisban írják fel.

Fontos tudni. Monoterápiával a rosszindulatú magas vérnyomás gyógyítása nem érhető el. A hatás 3 magas vérnyomás elleni gyógyszer kombinációjával érhető el, a maximálisan tolerálható dózis túllépése nélkül.

A kalcium-antagonisták és a β-blokkolók kombinálása ACE-gátlókkal és angiotenzin-II-receptor-blokkolókkal. Dihidropiridin-származékokként használják a hosszú távú kezelés során a következő szerekkel: "Lercanidipine", "Lacidipine", "Amlodipine". β-blokkolókkal kombinálják és ACE-gátlókkal egészítik ki.

Nem kívánatos a dihidropiridin kalcium-antagonisták rövid expozícióval történő alkalmazása, mivel fennáll az ellenőrizetlen nyomásesés veszélye. Ez veszélyes szövődményekhez vezet: szívinfarktus és stroke.

A hipovolémia kezelésére és a keringő folyadék pótlására izotóniás oldatot adnak be. Ez segít csökkenteni a tarifákat. Az erek lumenének bővítésére erős értágítók alkalmazása után a nyomás gyorsan csökkenhet. Ezekben az esetekben izotóniás oldatot is beadnak. A gyógyszeres kezelés egyénileg korrigálja a vese-, koszorúér- és agyi elégtelenséget.

Népi gyógymódok

A nyomás sürgős csökkentéséhez a következőket kell tennie:

• Vigyen fel a lábra egy ecettel átitatott ruhadarabot: asztali ecetet vagy almaecetet 10-15 percig.
• Gőzölje meg a lábát mustárfürdőben, legfeljebb 42 ° C-os vízhőmérsékleten - 10-15 percig.
• Vigyen fel mustártapaszt a vádli izmait, a vállát, a nyakát és a fej hátsó részét.
• Masszírozza meg a páciens nyakát és fejét, a halántékra és a fej hátsó részére összpontosítva.

Recept 1. Vegyünk egy tinktúrát arany bajuszból reggel, fél órával étkezés előtt, 1 desszert kanál. Az öreg növény sötétlila térdét (15-17) őröljük meg, és töltsük fel vodkával (0,5 l). Ragaszkodjon 2 hétig, rendszeresen rázza fel a tartalmát.

Recept 2. Keverjük össze a mézet (0,5 evőkanál) a héjjal reszelt citrommal és egy fokhagymás tálban (5 db) pépesített fokhagymagerezdekkel. Ragaszkodjon egy szekrényhez 7-8 napig, és vegyen be 1 tk. 3-szor egy nap. Tartsa hűtve.

Mézallergia hiányában a rosszindulatú magas vérnyomás kezelése a következőképpen hajtható végre:

• Vegyen be méz és virágpor keverékét egyenlő arányban reggel éhgyomorra, mossa le meleg orbáncfű infúzióval (1 evőkanál).
• Vegyen egy méz keveréket (1 evőkanál) vörös ribizli és torma (1 evőkanál), citrom (1 db) levével. A tormát lereszeljük, vizet adunk hozzá, és 36 órán át állni hagyjuk, majd elválasztjuk a folyadékot a sűrűtől. Vegyünk 1 evőkanál. egy órával étkezés előtt és 2-3 órával utána. Lefedve hűvös helyen tároljuk.
• A sütőtököt puhára főzzük (200 g) egy pohár vízben, dörzsöljük át egy szitán és adjunk hozzá mézet. Igyál egyharmad pohárral este.

A vérnyomás csökkentésére és megelőző intézkedésként hasznos kombuchát és zöldségleveket inni mézzel, friss vörösáfonyával és fekete ribizlivel. Csökkentse a sült burgonya nyomását a héjban, napi egy kis hagyma és 1-2 gerezd fokhagyma fogyasztása étellel. Az első reggelire kefir (1 evőkanál) ihat fahéjjal (1 tk.).

Ezért a nyomás normalizálására gyógyszereket és hagyományos orvoslást használnak. Szükséges a testsúly normalizálása állati zsírok nélküli, de káliumban, magnéziumban és kalciumban gazdag élelmiszerek étrendbe való beillesztésével. El kell hagyni a sós ételeket, a sót citromléből, áfonyából, vörösáfonyából vagy viburnumból készült mártással kell helyettesíteni. A fizikai aktivitás, a gyaloglás, az úszás és a kerékpározás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás mellőzése javasolt.