Az utóbbi években egyre gyakoribbá válik a gyermekkori szívelégtelenség, amely nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi problémává is válik. Ez fogyatékossághoz, a gyermekek élettartamának és életminőségének csökkenéséhez vezet.
Osztályozás és az előfordulás okai
A szívelégtelenség olyan szindróma, amelyben a szívizom összehúzódási képessége csökken, ami elégtelen perctérfogathoz, és ennek következtében a test összes szervének és rendszerének rossz vérellátásához vezet.
A gyermekkori szívelégtelenség általánosan elfogadott fokozatai nem alkalmazhatók, ezért a gyermekek saját besorolásukat használják:
Az I. fokozatot nyugalmi nehézlégzés és a pulzusszám 25-30% -kal történő növekedése jellemzi. A nyálkahártyák cianózisa, amely oxigénterápiával megszűnik. A szív auszkultációjával a szívhangok tompítottsága határozható meg.
II A fokozat: nyugalmi súlyos légszomj (50%-kal több a normálnál) és 35-40%-kal megnövekedett pulzusszám jellemzi. A vizsgálat kimutatja a nyálkahártya cianózisát, akrocianózist, a szem körüli ödémát. Auskultáción - a szívhangok süketsége.
II B fokozat: az A fokozattal azonos változások jellemzik. Ezenkívül oliguria (a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése) és perifériás ödéma fordul elő, elsősorban a lábakon és az arcon.
A III fokozat dekompenzáló. Nyugalmi nehézlégzés jellemzi (a normához képest 80% -kal növekszik), a pulzusszám 50-65% -kal emelkedik az életkori normához képest. Tüdőödéma lép fel. A terminális stádiumban a szívverés és a légzés lelassul (bradycardia és bradypnea), csökken a vérnyomás, izom hipotenzió lép fel, és a tudat gátolt.
Minden korcsoport azonosíthatja a szívelégtelenség leggyakoribb okait.
Újszülött időszak - születés utáni első hónap:
- Veleszületett szívhibák.
- Hosszan tartó hipoxia.
- Az újszülött vérkeringésének szerkezetátalakításának megsértése - méhen belülitől méhen kívüliig.
- A koszorúerek kóros váladékozása az aortából.
Csecsemőkor:
- Szívizomgyulladás, szívburokgyulladás.
- Örökletes genetikai szindróma.
- Cardiomyopathia.
Korai óvodai időszak:
- Fertőző endocarditis.
- Szívritmuszavarok.
- Neuromuszkuláris betegségek, izomdisztrófiák.
Késői óvodai időszak:
- Pulmonális hipertónia.
- Akut reumás láz és reuma.
- Kötőszöveti betegségek (vasculitis).
A gyermekkor minden más időszakában a szívelégtelenség okai a fenti időszakok bármelyikéből előfordulhatnak.
Így szívelégtelenség léphet fel a szívizom sejtszintű károsodása (szívizomgyulladás, kardiomopátia), a szív túlterhelése miatt nyomással (aorta, mitralis, tricuspidalis szűkület esetén - erős nyomás szükséges ahhoz, hogy a vért a beszűkült nyíláson keresztül nyomják). ), vagy a szív térfogat-túlterhelése miatt (szívbillentyű-elégtelenség, veleszületett szívhibák).
Tünetek
A szívelégtelenség klinikája eltérő lehet attól függően, hogy a szív melyik része érintett a leginkább. Ebben a tekintetben a szívelégtelenséget a bal kamrai és a jobb kamrai típusok szerint különböztetjük meg.
A szívelégtelenség általános jelei (tipikus mind a bal, mind a jobb kamrára) a gyermek születésétől kezdve láthatók.
| Kritériumok | Bal kamrai típus | Jobb kamrai típus |
|---|---|---|
| Panaszok | Gyors kifáradás Csökkent étvágy Izzadó Légszomj, először terheléskor, majd nyugalomban Cardiopalmus Száraz vagy nedves köhögés | Gyors kifáradás Gyengeség Alvászavar Légszomj Nocturia, oliguria és anuria Köhögés |
| Objektív tünetek | Kényszerített félig ülő helyzet a fekvés közbeni fokozott légszomj miatt Részvétel a segédizmok légzésében - az orr szárnyainak visszahúzása, a bordaközi terek visszahúzása Nedves sípoló légzés a tüdőben Központi cianózis Rekedtség és aphonia Nehéz a belégzés, de ugyanakkor meghosszabbodik a kilégzés | Duzzadt vénák (nyak, karok, lábak, has, mellkas) Epigasztrikus pulzáció Méretnövekedés és fájdalom a máj tapintásakor. Funkciójának megsértése Lép megnagyobbodás Dyspeptikus rendellenességek - hasmenés, székrekedés, hányinger, hányás Perifériás ödéma |
Az újszülött nem hajlandó szoptatni, vagy hosszú időközönként szoptat, kis mennyiségű tejet szop, és nem hízik. A gyermek nagyon letargikus, a sírása és a sírása gyenge. A bőr sápadt, a vénák bőr alatti mintája jól látható.
A csecsemő lemarad a fizikai és neuropszichés fejlődésében. Jelentős légszomja és tachycardia van. A gyerek letargikus, nem akar enni és játszani. Egy alapos vizsgálat rejtett ödémát tárhat fel, mivel az egy év alatti gyermekek szövetei erősen hidrofilek és felszívják a felesleges folyadékot.
A további életkorban a tünetek ugyanazok. A gyerekek nagyon le vannak maradva a növekedésben, fokozott izzadásuk van. A bőr színe kezdetben sápadt, a betegség előrehaladtával - kék, akrocianózis lehet. A gyerekek elutasítják a szabadtéri játékokat, nehezen futnak, ugrálnak, gyorsan járnak. Amikor csak lehet, megpróbálnak lefeküdni valahova. Átlagos tempójú séta közben gyakran kérik a gyerekeket, hogy álljanak meg és pihenjenek. Súlyos légszomj és tachycardia lép fel. Perifériás ödéma észlelhető a lábakon, lábfejen, bokán, ami a nap vége felé felerősödik.
A szívelégtelenség atipikus tünetei a következők: hasi fájdalom (a máj-, gyomor-, léptorlódás hátterében), köhögés váladékkal, lábfájdalom (az alsó végtagok vénáinak fájdalmas duzzanata), rekedtség, aphonia.
Diagnosztika
A gyermekek diagnózisát nem invazív módszerekkel végzik: röntgen, Doppler echokardiográfia (szív ultrahang), elektrokardiográfia, MRI, terheléses teszt. A diagnózis nehéz esetekben lehetséges invazív technika - szívkatéterezés - alkalmazása.
Az EKG nem mutatja a szívelégtelenség specifikus jeleit. Segítségével információkat kaphat:
- A szívizom ischaemia jelei.
- A jobb vagy a bal szív túlterhelésének jelei.
- A ritmus és a vezetés megsértése.
- A repolarizáció változása és megsértése.
A röntgenfelvételek megmutatják:
- A szív árnyékának növekedése (a kardiothoracalis index növekedése).
- Pangásos változások a tüdő mintázatában (fokozott mintázat).
A Doppler echokardiográfia a leginformatívabb és legbiztonságosabb diagnosztikai módszer. Használatával azonosíthatja:
- Csökkent kamrai ejekciós frakció.
- Csökkent lökettérfogat és perctérfogat.
- A vérkeringés perctérfogatának csökkenése.
Az MRI-t akkor alkalmazzák, ha az echokardiográfiával nem lehet teljes képet kapni, a szív, az erek, a tüdő és más szervek egymáshoz viszonyított helyzetét felmérni. Lehetővé teszi a kamrák méretének és a szív izomtömegének pontos mutatóit.
A katéterezést rendkívül ritkán alkalmazzák olyan esetekben, amikor információra van szükség a szívkamrák oxigéntartalmáról és nyomásáról.
Nagyon fontos a gyermekek szívelégtelenségének időben történő diagnosztizálása. A nem időben felállított diagnózis súlyos következményekkel járhat. A szívelégtelenség az összes szerv vérellátásának csökkenéséhez vezet, amelyek közül a fő az agy. A gyermek szellemi és szellemi fejlődésében nagymértékben lemarad, és ha ez idő alatt nem kezdik meg a kezelést, előfordulhat, hogy a baba soha nem tudja utolérni társait, leállhat a növekedés.Ez nemcsak a kis beteg magasságára vonatkozik, hanem a belső szervek növekedésének hiányára is. És a legrosszabb, ami történhet, az a többszörös szervi elégtelenség és a halál.
Szívelégtelenség kezelése gyermekeknél
A kezelés célja a beteg gyermek életminőségének meghosszabbítása és javítása. A terápia összetett, magában foglalja: az etiológiai tényezőre gyakorolt hatást, a fizikai aktivitás változásait, a szív fokozott kontraktilitását, a szervek elégtelen vérellátásának megsértésének korrekcióját és a szövődmények megelőzését.
A kezdetben javasolt diétás terápia célja az étkezések számának napi 5-6-szoros növelése. A táplálék legyen változatos, mikro- és makroelemekkel dúsított (különösen magas kálium- és kalciumtartalommal). A zsíros ételeket, a hal- és húsleveseket, a teát, a kávét, a csokoládét és a fűszeres ételeket ki kell zárni az étrendből.
Fizikai aktivitás - a fizikai aktivitást mérsékelt szintre kell csökkenteni. Súlyos esetekben az ágynyugalom betartása kötelező. Az összes többi esetben a fizikai aktivitás teljes hiánya az összes izom sorvadásához vezet, beleértve a szívet is.
A gyógyszeres terápia célja:
- A szív fokozott kontraktilitása. Ez segít a szívglikozidokban ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") és a nem glikozidos kardiotonikában ("Dobutamin").
- A fő szerv tehermentesítése diuretikumokkal (Furosemide, Veroshpiron), angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal (Captopril, Enalapril) - csökkentik a szív elő- és utóterhelését, b-blokkolók (Propranolol), amelyek csökkentik a diasztolt, meghosszabbítják és aritmiát.
- A tromboembólia és trombózis megelőzése - "Heparin", "Warfarin" segít.
- A sejtek trofizmusának és anyagcseréjének javítása - az L-karnitin aminosav, a kálium és a magnézium készítmények megbirkóznak ezzel.
Gyermekeknél nyugtalan viselkedés esetén nyugtatók és antidepresszánsok írhatók fel.
Légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát írnak elő.
A gyermekek szívelégtelensége nem halálos ítélet. Időben történő diagnosztizálással, időben és helyesen előírt kezeléssel a gyermekek életének és fejlődésének prognózisa kedvező. Minél korábban észlelték a szívelégtelenséget, megtalálták és megszüntették a szívelégtelenséget, annál nagyobb az esély arra, hogy néhány év múlva a szülők és a gyermek sem emlékeznek a betegség fennállására.
