Annak ellenére, hogy az esetek túlnyomó többségében a vírusok okozzák a torokbetegségeket, a streptococcus okozta torokfájás továbbra is széles körben elterjedt betegség. A streptococcus mandulagyulladás a garatgyűrű szerveinek akut fertőző betegsége, amelynek kórokozója a különböző típusú streptococcusok. Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus (SGA) az angina fő kórokozója, kifejezett hemolitikus aktivitással rendelkezik, a patogenezis toxinok termelésével jár.
A betegség kezelésében továbbra is az antibakteriális gyógyszerek, különösen a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek a leghatékonyabb gyógymódok. Más baktériumokkal ellentétben az SHA nem termel penicillinázt, egy olyan enzimet, amely lebontja az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokat, ami hatástalanná teszi őket.
Etiológia
A streptococcusok olyan baktériumok, amelyek bármely személy testében jelen vannak. A garatban található baktériumok teljes számának 30-60%-a. A béta-hemolitikus A csoportú streptococcus az esetek 70%-ában a piogénnek is nevezett mandulagyulladás kórokozója, a legmagasabb toxicitású és képes elpusztítani a vörösvértesteket.
A mikroorganizmus mindaddig békésen viselkedik, amíg az emberi immunrendszer teljes mértékben működik. Amint a test védő funkciója gyengül, a streptococcus aktívan szaporodik, és egy kórokozó jeleit szerzi meg. A streptococcus okozta torokfájás kialakulásához hozzájáruló fő tényezők közé tartozik:
- a helyi és általános immunitás csökkenése;
- közelmúltbeli vírusos vagy bakteriális betegség;
- hypothermia;
- érintkezés a beteggel és/vagy holmijával.
Egy betegség során az ember veszélyessé válik másokra, mivel nagyszámú streptococcust ürít ki, ami erősen fertőző (fertőző).
A mandulagyulladáson kívül a streptococcus okozhat:
- hörghurut,
- parodontitis,
- tályog,
- orbánc,
- reuma,
- skarlát,
- glomerulonephritis,
- torokgyulladás,
- tüdőgyulladás.
A streptococcus okozta torokfájás azért veszélyes, mert a felsorolt betegségek többsége szövődményei formájában alakul ki.
Ez gyakran meggyengült szervezetben vagy megfelelő kezelés hiányában fordul elő. A Streptococcus messze túlmutat a garatgyűrűn, és patológiákat fejleszt ki, például a kötőszövetben, különösen a szív membránjában, mint a reuma, vagy a szervezet autoimmun reakcióit, például glomerulonephritis esetén.
Klinikai kép
Streptococcus mandulagyulladásra kell gyanakodni a betegség akut megjelenésével, nyeléskor fellépő éles torokfájással és lázzal. A kórokozó bejutásának és fejlődésének helye a gyulladás fókuszává válik.
A legtöbb streptococcus a mandulákban található, amelyek megszűrik a bejövő levegőt, vizet és élelmiszert.
A mandulák akut gyulladásos folyamata különféle formákban fordulhat elő:
- hurutos (a mandulák vörössége, gennyes gócok hiányoznak, zavaros nyálka a felületen észrevehető),
- follikuláris (megnagyobbodott mandulák pustulákkal a tüszőkben),
- lacunar (nagy kiterjedésű gyulladás a mirigyeken szürkéssárga szabálytalan foltok formájában),
- nekrotikus (a gennyes gyulladás kiterjedt területe, laza hámló film a mandulákon, amelyet fekélyek váltanak fel).
Tünetek
Az inkubációs időszak több órától 5 napig tart. A betegség lefolyásának első napján megjelenik a fő tünetegyüttes. A baktériumok által felszabaduló méreganyagokat a keringési rendszer az egész szervezetben hordozza. 2-3 napon belül a beteg a mérgezés jellegzetes jeleit érzi: rossz közérzet, fejfájás, ízületi és izomfájdalmak, hátfájás. Ha a szervezet erősen legyengül, a betegek hányást tapasztalnak, kiszáradás következik be.
A streptococcus okozta torokfájás jellegzetes tünetegyüttessel rendelkezik, amely alapján diagnosztizálják:
- genny a mandulákon és a torok hátsó részén, a mandulák duzzanata;
- megnagyobbodott nyirokcsomók;
- fülbe sugárzó torokfájás.
A kezdetben enyhe torokfájás idővel erősödik, és a második napon eléri a csúcspontját. Tapintással a gyulladás területén megnagyobbodott nyirokcsomók találhatók. A mandulák jelentősen megnagyobbodtak, a torokfájás formájától függően fehér tályogok vagy szabálytalan alakú sárga-szürke foltok jelenléte figyelhető meg.
A hurutos torokfájásnál a mandulák felületén csak enyhe bőrpír és zavaros nyálka látható.
A tanfolyam jellemzői gyermekeknél
Amikor streptococcus okozta torokfájást diagnosztizálnak, a gyermekek mandulagyulladásának tünetei és kezelése általában megismétli a felnőttek kezelését. Az angina bakteriális formái sokkal gyakrabban fordulnak elő 3 évesnél idősebb gyermekeknél. Súlyos lefolyású betegség esetén 2-3 hétre a gyermeknél súlyos szövődmények léphetnek fel: tályogok vagy gennyes nyirokgyulladás, amely műtéti kezelést igényel, bakteriális endocarditis, reumás láz, agyhártyagyulladás.
Korábban úgy vélték, hogy a hasonló tünetekkel járó 3 év alatti gyermekeknek nem kell bakteriológiai elemzést végezniük. Ennél a betegcsoportnál a streptococcus okozta torokfájás kialakulása nem volt jellemző, ezért a 3 év alatti gyermekeket a kockázati zónán kívülre tekintettük. Az elmúlt években azonban a tudósok feljegyezték a streptococcus mandulagyulladásban szenvedő betegek növekedését ebben a csoportban.
Leggyakrabban a gyermekek a fertőzés hordozóival való érintkezéskor levegőben lévő cseppekkel fertőződnek meg, mivel a streptococcus nagyon fertőző. Kisgyermekeknél a betegség lefolyásának sajátossága az is, hogy a reuma nem alakul ki szövődményként. A bakteriológiai elemzést mindenekelőtt más patológiák (leukémia, diftéria stb.) kizárása érdekében kell elvégezni.
A Streptococcus okozza a mandulagyulladást 3 évesnél idősebb gyermekeknél az esetek 30-40%-ában.
A terápia jellemzői
A streptococcus okozta torokfájás kezelése normál lefolyású komplikációk nélkül körülbelül 10 napig tart. Ha a bakteriológiai elemzés kimutatja, hogy a streptococcus a mandulagyulladás kórokozója, az otolaryngológus a legtöbb esetben penicillinek kúrát ír elő. Az antibiotikum alacsony költségű, a streptococcusnak alacsony a rezisztenciája, jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. Jelentős mellékhatása van a gyomor-bél traktus munkájára, ezért bifidobaktériumokkal együtt írják elő.
Fókuszba kerülve megzavarja a baktériumsejtfalak helyreállítását és szintézisét, ami halálához vezet. Ez magyarázza nagy hatékonyságát: a javulás már az első napon megtörténik. A leghatékonyabb a benzilpenicillin, amelyet naponta 6 alkalommal injektálnak, ami ambuláns kezeléssel lehetetlen. Ilyen esetekben amoxicillint (augmentint) és amoxicillin-klavonátot írnak fel. Az utóbbiban lévő klavunsav növeli az antibiotikum hatékonyságát.
A betegek egy csoportja, akiknek a penicillincsoport ellenjavallt, cefalosporinokat vagy makrolidokat írnak fel:
- allergiás betegek;
- terhes
- szoptató nők
- fertőző mononukleózis gyermekeknél (streptococcus angina megelőzi a kialakulását).
A streptococcus okozta torokfájás a penicillin-csoport mellett cefalexinnel vagy cefadroxillal is kezelhető. Ezek az antibiotikumok a cefasporinokhoz tartoznak, amelyek hatékonysága a peptidoglikán szintézisének gátlása, amely a baktériumfal szerkezeti összetevője.
A makrolidok közül az azitromicin (sumamed) magas eredményeket mutat a gram-pozitív baktériumok elleni küzdelemben. Az antibiotikum szervezetből való hosszú kiürülése miatt (a beadás után 5-7 napig fennáll), az azitromicint rövid kurzusokban (3-5 nap) írják fel.
Az antibakteriális terápia kötelező kiegészítése a helyi hatású antimikrobiális gyógyszerek. Alkalmazásuk növeli a kezelés hatékonyságát, felgyorsítja a betegek gyógyulási folyamatát, csökkenti a kórokozó oropharynxon kívüli terjedésének kockázatát.
A fuzafungin alapú bioparox egy helyi inhalációs gyógyszer. Széleskörű antimikrobiális, gyulladáscsökkentő hatása van. A gyógyszer 4 éves kor után alkalmazható gyermekeknél. Alkalmazási idő - 10 nap.
A Tonsilgon N kombinált készítmény, amely számos gyógynövény (mályvacukor, kamilla, zsurló) összetevőit tartalmazza. A hatás elve a granulociták és makrofágok fagocita aktivitásának növelésén alapul, ami lehetővé teszi a helyi immunitás aktiválását.
