A legtöbb esetben a patológia 5 év alatti gyermekeknél fordul elő, mivel ebben az életkorban a garattér szövete involúciós módosulásokon megy keresztül.
Az ENT-betegség felnőtteknél túlnyomórészt másodlagos jellegű, és az oropharynx szöveteinek krónikus gyulladása, tuberkulózis, lassú mandulagyulladás, nyaki sérülés stb. hátterében alakul ki.
A tályogterápia magában foglalja a tályogok azonnali felnyitását, majd gyógyszeres kezelést és fizioterápiát.
Egy kicsit az anatómiáról
Mi az a tályog, és miért diagnosztizálják leggyakrabban gyermekeknél? A retropharyngealis tér egy kötőszövettel kitöltött rés, amely a prevertebralis és az izom fascia között helyezkedik el. A rostot egy kötőszöveti septum keresztezi, amely a csigolya előtti fasciában kezdődik és a garatban végződik. A septum két részre osztja a garat régiót, ami megakadályozza a genny behatolását a tér egyik részéből a másikba.
5 év alatti gyermekeknél a kötőszöveti septum közelében találhatók a nyirokcsomók, amelyek a középfülből és a nasopharynx üregéből „gyűjtik” a nyirokfolyadékot. A kórokozó flóra behatolásával a nyirokcsomókba a vérárammal való fertőzés az egész garat régióban terjed, ami gennyes tályog kialakulását vonja maga után. Felnőtteknél ezek az anatómiai struktúrák hiányoznak, így sokkal kisebb valószínűséggel diagnosztizálják az ún. "Retropharyngealis tályog".
Patogenezis
Az ENT patológia kialakulásának oka a piogén mikrobák (hemofil bacillusok, meningococcusok, streptococcusok) reprodukciója. A nasopharynx nyálkahártya hámjának patogén flórájának vereségével fertőző-allergiás reakció alakul ki. Idővel a neutrofilek, leukociták, granulociták és más immunkompetens sejtek behatolnak a gyulladásos gócokba. Különleges biológiailag aktív enzimeket választanak ki a rostba, amelyek serkentik a kis és nagy hajszálerek tágulását.
A gyulladt szövetekbe kerülve a neutrofilek felszívják a piogén mikroorganizmusokat, majd elpusztulnak. Ezek a semlegesített mikrobák elemeivel gennyes váladékot képeznek a gyulladás által érintett szövetekben. A genny terjedésének korlátozása érdekében a gyulladásos gócok közelében leukociták halmozódnak fel, aminek következtében az érintett terület körül granulációs szövet képződik. Így a gennyes tartalmat a kötőhártya tartalmazza, aminek következtében nagy tályog képződik.
Idővel a gennyes váladékban lévő mikroorganizmusok elpusztulnak, a gennyes terület megnyílik, és a kóros titok kiürül. A kötőhártya idő előtti felnyílása a még élő kórokozók bejutását vonja maga után a környező szövetekbe, ami tele van a későbbi szöveti mérgezéssel és az elváltozások terjedésével.
Fontos! A gennyes váladék idő előtti eltávolítása a szövetekből a test mérgezését vonja maga után, ami tele van reflex szívmegállással.
Tályog felnőtteknél
Miért alakul ki retropharyngealis tályog felnőtteknél? Gyakran az ENT-betegség felnőtteknél a hallószerv és a nasopharynx szöveteinek szeptikus gyulladásának hátterében fordul elő. A garatrégió falainak megsemmisüléséhez vezető mechanikai sérülések gennyes-gyulladásos reakciókat és patológia kialakulását válthatják ki. A legtöbb esetben a felnőtteknél másodlagos retropharyngealis tályogot diagnosztizálnak, amely a következő patológiák kialakulásának hátterében fordul elő:
- gennyes rhinitis - a csillós hám gyulladása a nasopharyngealis üregben, amelyet gennyes tömegek felszabadulása követ az orrcsatornákból; a gyulladásos reakciók késleltetett enyhítése a regionális csomópontok károsodásához és a torok limfoid szöveteinek gyulladásához vezet;
- sinusitis - az orr mindkét oldalán elhelyezkedő üregek gennyes gyulladása; az orrmelléküregek kommunikálnak a garattérrel, ezért a piogén baktériumok idő előtti elpusztítása esetén nem zárható ki a gyulladás kialakulása a garat nyálkahártyájában;
- gennyes középfülgyulladás - fertőző patológia, amelyet a dobüreg lágy szöveteinek károsodása jellemez; az Eustachian csövön keresztül a kórokozó flóra behatolhat az orrüregbe és a torokba, és provokálhatja a tályog kialakulását;
- gennyes pharyngitis - a lymphadenoid szövetek és az oropharynx csillós epitéliumának fertőző elváltozása; a betegség előrehaladtával a torok hámszöveteit fehér bevonat borítja,
amely patogén mikrobákat tartalmaz; a limfoid szövetekbe való bejuttatásuk gennyes váladék képződését és ennek eredményeként tályog kialakulását vonja maga után; - gerinc tuberkulózis - a csigolyaközi lemezek és a gerinc csontszövetének megsemmisítése mycobacterium tuberculosis által; a genny későbbi felhalmozódása a nyakban lágyrész-károsodáshoz vezet, ami tele van tályogok kialakulásával a garat régiójában.
amely patogén mikrobákat tartalmaz; a limfoid szövetekbe való bejuttatásuk gennyes váladék képződését és ennek eredményeként tályog kialakulását vonja maga után;A nyaki sérülés, amelyet a garatrégió szövetének károsodása kísér, négyszeresére növeli a tályog kialakulásának kockázatát.
Tályog gyermekeknél
Számos fertőző patológia létezik, amelyeket nagyobb mértékben diagnosztizálnak az óvodáskorú gyermekeknél. A vírusos és bakteriális fül-orr-gégészeti megbetegedések idő előtti kezelése gyakran a garat szöveteinek felszaporodásához és tályogok kialakulásához vezet. A retropharyngealis tályog gyermekeknél olyan betegségeket okozhat, mint:
- adenoiditis - a hipertrófiás garatmandula bakteriális vagy vírusos gyulladása, amely fertőzés terjedéséhez és tályogok kialakulásához vezethet a garat régiójában;
- diftéria - súlyos fertőző patológia, amelyet a felső légutak károsodása kísér; a diftéria bacilusok által kiválasztott toxinok a nyaki nyirokcsomók gyulladását válthatják ki, ami tele van retropharyngealis tályog kialakulásával;
- torokfájás - a palatinus mandulák kórokozók által okozott károsodása, amely a mandulák körüli szövetek gyulladását és ennek megfelelően tályog kialakulását vonja maga után a garat régiójában;
- skarlát - az ENT szervek károsodása hemolitikus streptococcus által, amely véráramlással lokalizálható a garat mandulában, és bakteriális gyulladást okozhat a szövetekben;
- toroksérülések - a garat szöveteinek sérülése éles tárgyakkal (játékokkal, szilárd étellel), ami gyakran a garat tér szeptikus gyulladásához vezet.
Az adaptív (szerzett) immunitás elégtelen fejlődése miatt a gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel vannak kitéve az ENT szervek fertőző elváltozásainak.
Az óvodáskorú gyermekeknél a patológia nagyon gyorsan fejlődik, és a nyálkahártyák duzzadásához vezethet. Az antibiotikumok és az ödéma elleni gyógyszerek idő előtti bevétele hipoxiához, sőt fulladáshoz vezethet.
Klinikai megnyilvánulások
A retropharyngealis tályog tünetei kifejezettek, ezért szinte lehetetlen nem észrevenni a patológia kialakulását. Közvetlenül a garat szöveteinek fertőzése után a hőmérséklet hirtelen lázas szintre emelkedik. A betegek torokfájásra és fájdalmas nyálra panaszkodnak.Az általános szöveti mérgezés hátterében a regionális nyirokcsomók növekedése, a közérzet romlása és az étvágytalanság figyelhető meg.
Az ENT patológiájának klasszikus megnyilvánulásai a következők:
- hipertermia;
- láz;
- Torokfájás;
- a hang rekedtsége;
- nyirokcsomó hipertrófia;
- nyelési nehézség;
- izom fájdalom;
- gyors légzés.
A csecsemők nyafognak és nem hajlandók enni. A betegség kialakulását alvászavar, az oropharynx nyálkahártyájának hiperémiája, a nyak duzzanata és bőséges nyálfolyás jelzi.
Lehetséges szövődmények
A retropharyngealis tályog késői kezelése a beteg közérzetének romlásával és súlyos helyi és szisztémás szövődmények kialakulásával jár. A gennyes szövetkárosodás mindig a szervezet súlyos mérgezésével, és ennek megfelelően a méregtelenítő szervek és a szív- és érrendszer terhelésének növekedésével jár. A tályog utáni gyakori szövődmények a következők:
mediastinitis - a mediastinum fertőző elváltozása, amely a tüdő, a nagy artériák és a vénák, a szív és az idegek gyulladását okozza;- jugularis vénás trombózis - egy nagy véna falának gyulladása, amelyen keresztül a vér kering a nyak és a koponyaüreg szöveteiből; a vérrögök kialakulása az edényben a regionális szövetek trofizmusának megzavarásához vezet, ami súlyos fájdalmat okoz;
- asphyxia - akut légzési rendellenesség, amelyet a tüdő hipoventilációja kísér, amely a légutak tályog általi átfedésének eredményeként következik be;
- szepszis - a patogén mikrobák behatolása a véráramba, ami szisztémás gyulladás kialakulásával jár, amelyet a létfontosságú szervek diszfunkciója jellemez;
- A gennyes agyhártyagyulladás az agyhártyák fertőző gyulladása, amely erős fejfájással, mozgáskoordináció-zavarral, görcsrohamokkal, tudatzavarral és nyaki izommerevséggel jár.
mediastinitis - a mediastinum fertőző elváltozása, amely a tüdő, a nagy artériák és a vénák, a szív és az idegek gyulladását okozza;A tályogok késleltetett megnyílása és a fertőző folyamatok leállítása rokkantsághoz vagy halálhoz vezet.
Egy tályog szúrása
Mi a teendő, ha az orvos retropharyngealis tályogot diagnosztizált? Az ENT patológiájának kezelését kizárólag álló körülmények között, szakember felügyelete mellett végezzük. A tályogok spontán megnyílásának veszélye miatt a diagnózis felállítása után azonnal a beteget a gennyes váladék sebészeti eltávolítására írják elő az érintett területről.
A tályogok boncolása gyermekeknél általános érzéstelenítésben, felnőtteknél helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás előtti napon a betegnek sóoldatokkal kell öblítenie az oropharynxot, hogy csökkentse a kórokozók koncentrációját a műtött területen. Körülbelül 3 órával a műtét előtt nem kívánatos ételt enni, mivel bejuthat a légutakba és szövődményeket okozhat.
A művelet előrehaladása:
- a páciens egy széken ül, és steril lepedővel takarja le;
- a torok falát érzéstelenítővel ("Novocain" vagy "Lidocaine" oldat) infiltrálják;
- a műtött terület zsibbadása után az orvos becsomagolja a szikét steril gézzel úgy, hogy a műszer munkarészének hossza ne haladja meg az 1 cm-t;
- orvosi spatulával a nyelv gyökerét az alsó állkapocshoz nyomják;
- szikével a tályog területén 1,5-2 cm hosszú bemetszést végeznek;
- a tályog felnyitása után a beteget előre döntik, hogy a gennyes váladék ne hatoljon be a légutakba; a sebet kiterjesztik, majd a genny és a nekrotikus szövet maradványait eltávolítják a gyulladás fókuszából;
- a végső szakaszban az oropharynxet antiszeptikus oldatokkal fertőtlenítik.
A műtét utáni első napon a beteg nem enni enni, mivel ez a tályog újbóli kialakulásának veszélyét okozza.
A tályog eltávolítása után a beteget 2-3 napra kiengedik a kórházból, de 20-25 napon belül fül-orr-gégészt kell felkeresnie, aki figyelemmel kíséri a sebgyógyulás dinamikáját.
A műtét után 5-6 napig ajánlatos szódaoldattal gargarizálni, hogy megakadályozzuk a piogén mikrobák elszaporodását.
Antibiotikumos kezelés
Az antibiotikum-terápia a fül-orr-gégészeti szervek gennyes gyulladásainak komplex kezelésének szerves része. A diagnózis és a kórokozó típusának meghatározása után a gyermekek és a felnőttek antimikrobiális gyógyszereket írnak fel. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a kizárólag gyógyszeres kezelés a tályog felnyitása nélkül hatástalan lesz.
A retropharyngealis tályog kezelésére általában a következő antibiotikum-csoportokat használják:
- cefalosporinok ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxim") - gátolják a kórokozók sejtszerkezetének bioszintézisét, ami halálukhoz vezet;
- linkozaminok ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - gátolják a bakteriális fehérjék bioszintézisét, ami megakadályozza a kórokozók szaporodását;
- makrolidok ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - gátolják a mikrobák reproduktív aktivitását azáltal, hogy elpusztítják sejtes komponenseiket.
Az antihisztaminok megakadályozhatják a kiterjedt ödéma kialakulását a garatban. Megzavarják a ciklooxigenáz szintézisét, aminek következtében a gyulladásos mediátorok koncentrációja az érintett szövetekben csökken. A legjobb allergia- és ödémaellenes szerek közé tartozik a Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis stb.
