A gége egy egyedülálló szerv, amely két fontos funkciót egyesít, a hangvisszaadást, valamint a levegőt a felső légutakból az alsó részekbe, a légcsőbe, a hörgőkbe és a tüdőbe szállítja. Ebben az esetben a gégeszalagok által alkotott glottis a légutak legszűkebb pontja. Az ödémával jellemezhető gyulladásos folyamat vagy más, a hangszalagokban lokalizált kóros folyamatok kialakulása a rés szűküléséhez és a légáteresztő képesség károsodásához vezethet.
A helyzet ilyen kialakulása előfeltétele egy olyan súlyos és veszélyes állapot kialakulásának, amelyben a szervezet nem lesz képes megkapni a létfontosságú tevékenységhez szükséges mennyiségű levegőt, a gégegörcsöt. Az ilyen betegek terápiás taktikájának kidolgozása érdekében meg kell határozni, hogy mi a laryngospasmus és mi okozza.
Okoz
A gégegörcs a gége izomrostjainak akaratlan összehúzódása az ingerekre válaszul.
Ezek lehetnek patogén mikrobák, allergének, idegen testek, kémiai vegyületek. Így a laryngospasmus okai a következők:
- gyulladásos folyamat a gégeben;
- allergénnek való kitettség;
- idegen test bejutása a légutakba;
- veszélyes anyagok, porrészecskék, kémiai vegyületek belélegzése;
- egyes gyógyászati anyagok helyi alkalmazása;
- a nyakban, a gégeben és a légcsőben lokalizált daganatos folyamatok;
- köpet áramlása a gégebe, ami az orr-szindróma kialakulásával fordul elő;
- hisztérikus állapot.
A gégegörcs leginkább a gyermek szervezetére jellemző, mivel a gyermek hangszálainak anatómiai felépítését szűkebb glottis jellemzi. Ezenkívül a tökéletlen immunitás miatt a gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg akut légúti vírusfertőzésekben, és ezért nagyobb a gyermekkori gégegörcs kialakulásának valószínűsége.
Klinikai tünetek
A laryngospasmus fő tüneteit a következők jellemzik:
- légszomj belégzéskor, zihálás kíséretében;
- képtelenség megköszörülni a torkát;
- rekedt hang;
- a segédizmok részvétele a légzésben;
- a bőr sápadtsága, különösen a nasolabialis háromszög területén;
- hideg verejték megjelenése;
- esetleg vizelés.
A provokáló tényezők hatásától függően a laryngospasmus felnőtteknél fulmináns, akut és krónikus lefolyású lehet.
Allergiás reakció
A gégegörcsöt fulmináns lefolyás jellemzi, ha allergiás faktornak vannak kitéve. A kóros reakció kialakulását élelmiszer-allergén, a belélegzett levegő veszélyes szennyeződése okozhatja. Gyakran a gyógyszerek használata ilyen állapot kialakulásához vezet. A gégegörcsöt bonyolíthatja mentol vagy jód tartalmú gyógyszerek helyi alkalmazása.
Az eszméletvesztésre gyakran használt ammónia nagy koncentrációban a gége izmainak reflexgörcséhez is vezethet, és görcsös összehúzódást okozhat.
Az adott beteg számára allergéneknek minősülő gyógyszerek alkalmazása nemcsak bőrmegnyilvánulások vagy rhinitis kialakulásához vezethet, hanem kóros reakcióhoz is vezethet a gégeben. Az allergiás reakció súlyos megnyilvánulása a Quincke-ödéma, amelyben az orr, az ajkak és az egész arc kifejezett duzzanata. A gége is részt vesz a folyamatban, ami súlyos szövődmény lehet, amely sürgős intézkedéseket igényel. Megfelelő segítség hiányában a beteg fulladás következtében meghalhat a gégeödéma és a glottis szűkülete miatt.
A gyulladásos folyamatok szövődményei
Leggyakrabban a laryngospasmus akut lefolyása a gégeben lokalizált gyulladásos és fertőző folyamatokban alakul ki. A gégegyulladás súlyos lefolyása, amelyet a hangszalagok kifejezett ödémája jellemez, veszélyes ennek a szövődménynek a kialakulására. A laryngitisre jellemző fő tünetek a következők:
- a hang hangszínének megsértése, rekedtség megjelenése, gyors fáradtság beszéd közben;
- száraz ugató köhögés.
A folyamat elterjedésével, az ödéma növekedésével, a hang minőségi változása annak hiányával, az aphonia kialakulásával jellemezhető. A köhögés paroxizmálissá válik. A tünetek fokozódhatnak a légutakon való áthaladás akadályozása miatt.
A nasopharynxben lokalizált folyamatok a glottis szűküléséhez is vezethetnek. Az orron keresztüli légzési nehézségek, amelyeket arcüreggyulladás, nátha okoz, sűrű váladék folyhat le a garat hátsó részén, lezárva a glottis lumenét és légzési elégtelenséget okozva. Ebben az esetben a terápiás intézkedéseknek nemcsak a gége görcsének enyhítésére kell irányulniuk, hanem a nasopharynx területén végzett terápiás intézkedéseket is magában kell foglalniuk.
Igazi krupp
A felnőtteknél a gégegörcs kialakulását leggyakrabban kiváltó fertőző folyamatok közül az oropharynx diftériája kerül előtérbe. 
A felső légutak ezen szakasza az esetek 95%-ában a diftéria bacillus által okozott fertőző folyamat lokalizációja. A fő tünetek a mérgezés jelenségei, valamint a torokban lokalizált kóros folyamat. A diftéria kötelező tünete az erős torokfájás is.
A pharyngoszkópos képet a kemény és lágy szájpadlás, az ívek és a gége hyperemia és duzzanata jellemzi. Ebben az esetben a mandulák kóros megjelenése jellemző. Élesen ödémásak, fibrines lepedék borítja, amelyet nehezen távolítanak el, vérző felületet hagyva maguk után. Egy nappal később ezen a helyen ismét hasonló film alakul ki.
Leggyakrabban a diftéria ezen formáját jóindulatú lefolyás jellemzi. Egy hét elteltével a mérgezés tünetei visszafejlődnek, a torokfájás csökken. Az objektív változások azonban a torokban még egy hétig fennmaradnak.
A diftéria ezen formájának lefolyása hasonló a gennyes torokfájáshoz. A diagnózis tisztázása gyakran csak a laboratóriumi vizsgálat eredményei alapján lehetséges. Egyes esetekben azonban az oropharynx diftériája súlyosabb, elterjedtebb formává alakul át, amely a gége károsodásával és a gégegörcs lehetséges kialakulásával fordul elő.
A gége diftéria, összehasonlítva az oropharynx vereségével, ritka előfordulás. A betegség lokális vagy elterjedt lefolyással jellemezhető, amikor az orrgarat, légcső, hörgők érintettek a folyamatban. Az utóbbi években a gége diftéria ezen formája egyre szélesebb körben elterjedt a felnőtt lakosság körében. A valódi krupp vagy a gége diftéria veszélyes a gégegörcs kialakulására felnőtteknél.
Az állapot diagnosztizálásában nagy segítséget jelent a laringoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi az élesen ödémás és hiperémiás gége azonosítását. A hangszalagok területén jellegzetes fibrines filmek lehetnek jelen. Fejlődése során az igazi krupp három szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikét a légzési elégtelenség tüneteinek növekedése jellemzi.
A kezdeti (diszfóniás) stádium klinikai tüneteit az állapot romlása jellemzi, amikor a száraz, durva köhögés felerősödik és a hang rekedtsége fokozódik. Gyermekeknél ez az időszak körülbelül egy napig tart. Felnőtteknél fejlett hangszálaik miatt később kialakulhat a légzési rés szűkülése. Ha azonban a beavatkozások eredménytelenek, felnőtt betegeknél 5-7 nap elteltével az állapot is súlyosbodhat, amit a következő, szűkületes stádium jellemez.
Ebben a szakaszban a beteg nyugtalanná válik. Légszomj, zajos légzés, légszomjjal együtt. A köhögés elnémul, aphonia alakul ki. A szakasz időtartama több nap, amely alatt újraélesztést kell végezni.
A szűkületi szakasz olyan sürgős intézkedésekre utal, mint a tracheostomia, a légcső intubációja, amelyek célja a levegő átjutása a légutakon keresztül a tüdőbe.
Ha ezeket a lépéseket nem teszik meg kellő időben, az asphyxia szakasza kezdődik, amely a pulmonális szívelégtelenség súlyos megsértésében nyilvánul meg, amelyet a tüdő oxigénellátásának képtelensége okoz. A beteg fulladás következtében meghal.
Hamis krupp
Más fertőző kórokozóknak való kitettség sokkal ritkábban vezet gégegörcs kialakulásához felnőtteknél. A parainfluenza vírus, a kanyaró, a skarlát kórokozója által okozott folyamatok ritkán vezetnek gégegörcshöz. Általában ez a súlyos szövődmény csak gyermekeknél fordul elő.
A fertőző ágenseknek való kitettség miatti gégegörcs hamis kruppnak minősül.
Kialakulásában jelentős szerepet játszik a túlzott mennyiségű nyálka, amely felhalmozódik a béléstérben, és légzési nehézséghez vezet.
Ami a specifikus kórokozókat illeti, a treponema fakó, a gonorrhoea, a tubercle bacillus, ezek a folyamatok a gégeödéma kialakulásával is együtt járhatnak. A kóros folyamat azonban lassan fejlődik ki, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy alkalmazkodjon az oxigénhiányos körülményekhez. A gégegörcs felnőtteknél ebben a helyzetben a betegség atipikus kimenetele.
Mivel a gégegörcs kialakulását felnőtteknél és gyermekeknél az izomgörcs hatására bekövetkező gégeszűkület is okozhatja, ezért a légzési nehézségek előfeltétele az erős érzelmi kitörés is. Az állapot az izgalom csúcsán alakul ki. A nyugtató akciók, a figyelemelterelő eljárások ebben az esetben a leghatékonyabbak.
