A mandulák lézeres eltávolítása fájdalommentes eljárás a lymphadenoid képződmények (palatinus mandulák) kimetszésére. A műtéti beavatkozások során nem fémszikével, hanem lézersugárral vágják ki a műteni kívánt szövetet. A monokromatikus szűken irányított sugárzás nemcsak a lágy szöveteket boncolja fel, hanem "lezárja" a kis ereket is, ami megakadályozza a vérveszteséget.
A nyitott sebfelületek hiánya a lézeres ectomia egyik legfontosabb előnye.
A késleltetett vérzés hiánya miatt csökkenti a szeptikus gyulladás kialakulásának kockázatát, ami felgyorsítja az operált szövetek hámképződését.
Ha betartják a rehabilitációs program szabályait, 10-15 nap elteltével megfigyelhető az oropharyngealis nyálkahártya integritásának teljes helyreállítása.
A lézeres tonsillectomia sajátosságai
A lézeres mandulaműtét az egyik leginkább nem traumás módszer a lymphadenoid formációk eltávolítására. A műtét során a szakember lézeres műszert használ, melynek segítségével nem csak a felesleges szövetet vágja ki, hanem ezzel párhuzamosan a sérült ereket is trombózisba veszi. Ez megakadályozza a súlyos vérveszteséget és a vér aspirációját a légutakba.
A fül-orr-gégészetben a sebészeti beavatkozások két fő módszere van:
- lézeres ektómia - a palatinus mandulák teljes eltávolítása peri-rektális szövettel;
- lézeres abláció - a túlnőtt vagy a betegséget okozó anyagok által érintett szövet részleges kivágása.
Fontos! A sebészeti beavatkozást csak akkor hajtják végre, ha komoly előfeltételei vannak a szövődmények kialakulásának: krónikus mandulagyulladás, retropharyngealis tályog stb.
Meg kell érteni, hogy a mandulák részleges kivágása megakadályozza a helyi immunitás éles csökkenését. Ha a limfadenoid képződmények legalább egy részét meg lehet őrizni, a sebész ablációt javasol a betegnek, bár a jövőben ez nem garantálja a hipertrófia (szöveti túlnövekedés) hiányát.
A lézeres tonsillectomia típusai
A mandulák és mandulák lézeres eltávolítása (mandula eltávolítása) a mai napig legalább 4 módon végezhető el.
A technika megválasztását a lágyrész károsodás mértéke és a műtét által követett célok határozzák meg:
- infravörös lézer - nemcsak vágására, hanem forrasztására is képes;
- optikai lézer - fájdalommentesen és minimális vérveszteséggel kimetszi a mandulákat a mandulakörüli szövetekkel együtt;
- holmium lézer - a manduláknak csak a gyulladás által érintett területeit vágja ki, érintetlenül hagyva a közeli limfoid szöveteket;
- szénlézer - elősegíti a mandulák "elpárolgását", aminek következtében térfogatuk csökken.
A szálas és infravörös lézereket gyakrabban használják a mandulák eltávolítására, míg a holmium és szén lézereket az eltávolításukra.
A lézer egy „steril” eszköz, amely megakadályozza a műtét utáni szeptikus szöveti gyulladást. Csak a nem megfelelő preoperatív előkészítés és a rehabilitációs programban jóváhagyott ajánlások be nem tartása válthatja ki a nyálkahártya operált területeinek fertőzését.
Javallatok és ellenjavallatok
Szigorúan véve a sebészi kezelésre nem sok javallat van. A mandulákat csak olyan helyzetekben célszerű eltávolítani, amikor súlyos szisztémás szövődmények veszélye áll fenn: reuma, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, szívizomgyulladás, agyvelőgyulladás stb. A mandulaműtét indokolt, ha:
- paratonsillaris tályog;
- a krónikus mandulagyulladás gyakori visszaesése;
- az ENT-betegségek gyógyszeres kezelésének hatástalansága;
- a limfadenoid szövetek hiperpláziája;
- a mirigyek veresége béta-hemolitikus streptococcus által;
vese és szív szövődményei.
vese és szív szövődményei.A fertőzött szervek idő előtti kimetszése bakteriális endocarditis, reaktív ízületi gyulladás és chorea minor kialakulásához vezethet.
A sebészeti beavatkozás, különösen az általános és helyi érzéstelenítés, nagy terhet ró a belső szervekre. Ezért a mandulaműtét elvégzése előtt mérlegelni kell az ellenjavallatokat:
- vérzékenység;
- terhesség;
- cukorbetegség;
- életkor legfeljebb 5 év;
- onkológia;
- érrendszeri betegségek;
- krónikus betegségek súlyosbodása.
A műtét egyedi indikációit és ellenjavallatait csak a kezelőorvos határozhatja meg a megfelelő vizsgálatok elvégzése után.
Az ektómia előnyei és hátrányai
A lézeres ektómia számos fontos előnnyel rendelkezik az eljárás klasszikus módszerével szemben, amely a lágyrészek szikével és fémhurokkal történő kimetszését jelenti. Az optimális műtéti kezelési mód kiválasztásakor azonban nem csak az előnyöket, hanem a hátrányait is figyelembe kell venni:
| Méltóság | Hibák |
| vérzés hiánya és posztvérzéses vérszegénység | égési sérülések kialakulása a műtött szövetek közelében |
| helyi érzéstelenítésben történő műtét elvégzésének lehetősége | nagy a valószínűsége a limfadenoid szövetek újraszaporodásának |
| rövid idő az ectomiához (legfeljebb 30 perc) | az érintett szervek eltávolítása csak legalább 5-7 eljárás után történik |
| a mandulaműtét ambuláns elvégzésének lehetősége | |
| nyitott sebfelületek hiánya a torok nyálkahártyájának operált területein |
Általában a mandulák lézerrel történő eltávolítását az oropharynx nyálkahártyájának diffúz gyulladásának hiányában végzik. Az eljárás során a szövetek nagyon felforrósodnak, ami égési sérüléseket okozhat. A posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében a paratonsillaris tályog kialakulásával a műtétet hagyományos szikével és fémhurokkal végezzük.
A műtét előkészítése és menete
Az eljárás előkészítése magában foglalja az étel és ital fogyasztásának megtagadását 3-4 órával az ektómia előtt. A szakorvos a konzultáció során tájékoztatja a beteget a műtét jövőbeni lefolyásáról és a rehabilitációs program által meghatározott szabályok betartásának fontosságáról. Az összes ajánlás betartása garantálja a súlyos posztoperatív szövődmények hiányát.
A lézerterápia egyik legfontosabb előnye a rövid műtéti idő és az általános érzéstelenítés igényének hiánya. A "Lidocaine" helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a szövetek érzékenységének és ennek megfelelően az egész eljárás fájdalmának minimalizálását. A mandulaműtét összesen legfeljebb 20-30 percet vesz igénybe, utána a beteg hazamehet.
Hogyan történik a mandulák eltávolítása lézerrel?
- a beteget fül-orr-gégészeti székbe ültetik, és speciális szemüveget kapnak a szem lézersugárzás elleni védelmére;
- a torok és a mandulák nyálkahártyáját helyi érzéstelenítővel kezelik;
- a szövetek teljes zsibbadása után a lézerelektródát a limfoid formációkba visszük;
- csipesz segítségével a szakember megfogja a mandulát, majd lézersugárral kimetszi az érintett szövetet.
A mandulák közvetlen eltávolítása csak mély lélegzet után történik, miközben a beteg visszatartja a lélegzetét.
A műtét sikere nagymértékben függ a sebész szaktudásától és az általa végzett mozdulatok pontosságától. Kiterjedt sebfelületek és égési sérülések hiányában a szájgarat nyálkahártyája 1-2 héten belül regenerálódik. A hurutos folyamatok visszafejlődésének felgyorsítása érdekében az ectomia utáni első napokban nem tömény sóoldattal célszerű gargarizálni.
A mandulaeltávolítás hatékonysága
Az ectomia hatékonysága lézeres "kés" használatával megközelíti a 80%-ot, míg az abláció gyakran a lymphadenoid szöveti hiperplázia visszaeséséhez vezet. A palatinus mandulák eltávolításának klasszikus módszerével összehasonlítva a lézerterápia kevésbé traumatikus. A műtét során az idegvégződések részben szabaddá válnak, ami segít csökkenteni a fájdalmat.
A fémszikével ellentétben a lézersugár elősegíti az erek koagulációját. Ezzel nem csak a vérveszteség, hanem az operált szövetek szeptikus gyulladása is elkerülhető. A sebész és a páciens közötti „interaktív” érintkezés lézer segítségével csökkenti a kórokozó részecskék (hepatitisz, HIV) átvitelének kockázatát. A rehabilitáció során elegendő, ha a beteg antibiotikumot és immunstimulánsokat inni, hogy megakadályozza a fertőző betegségek kialakulását.
