A sinusitis az egyik leggyakoribb patológia a fül-orr-gégész gyakorlatában, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Ez a gyűjtőnév több olyan betegségnek, amelyek patogenezisének lényege az orrmelléküregekben, vagy orrmelléküregekben gyulladásos folyamat fellépése. Az összes melléküreg egyidejűleg érintett (akkor pansinusitisről beszélnek), vagy a gyulladás csak egy bizonyos sinusban lokalizálódik (izolált arcüreggyulladás). A frontális sinus gyulladásos természetű kóros elváltozásait frontális sinusitisnek nevezik. A frontális sinus punkciója a betegség különböző változatainak kezelésében alkalmazott módszerek egyike.
Az eljárás és az előkészítés lényege
A frontális melléküregek páros paranasalis sinusok, amelyek a homlokcsontban helyezkednek el és kommunikálnak az orrüreggel. A homloküreg nyálkahártyájának gyulladását frontális sinusitisnek nevezik. A betegség lehet akut vagy krónikus, jelentősen rontva a beteg életminőségét. Az olyan módszereket, mint a frontális sinus punkciója és trepanopunkciója, széles körben alkalmazzák a homloküreg-gyulladás különféle formáinak kezelésében. Mi ez és hogyan történik?
A frontális sinus szúrása egyfajta sebészeti beavatkozás, amelynek elve az elülső csontfal integritásának megsértése az alsó anatómiai régiókba való behatolás érdekében. Mi a különbség a frontális sinus punkciója és a trepanopunkció között? A találkozó célja és ezen eljárások végrehajtásának technikája hasonló, azonban az első esetben olyan területet választanak ki, ahol a csont kis vastagságú - ez lehetővé teszi, hogy vékony tűvel lyukat hozzon létre. A trepanopunktúra esetén speciális eszközt kell használni, amellyel a csontot a bőr kis bemetszése után fúrják.
A punkció és a trepanopunkció diagnosztikai és kezelési eljárások.
Miért végeznek punkciós és trepanopunkciós eljárást? A kinevezés indikációja a savós vagy gennyes frontális sinusitis, komplikációmentes lefolyású, amely nem alkalmas a konzervatív terápiás módszerekre. A szúrással eltávolíthatja az üregben felhalmozódott váladékot, és gyógyászati oldatokkal öblítheti le, vízelvezetést alakíthat ki. Szükség esetén kontrasztanyagot fecskendeznek be szúrt tűn keresztül röntgenvizsgálat elvégzéséhez. Az öblítés során kapott üreg tartalmát a laboratóriumban megvizsgálhatjuk, hogy megtaláljuk a leghatékonyabb antibakteriális szereket.
A vízelvezetés időtartamát, vagyis a kóros tömegek eltávolítását a szúrólyukon keresztül, az orvos határozza meg a lefolyás súlyossága, a kórokozó mikroflóra típusai és számos egyéb tényező alapján. A frontális sinus állapotának megállapításának egyik módja az öblítőfolyadék kóros váladék tartalmának felmérése. Átlagosan a sinus vízelvezetése 2-8 napig tart.
Különböző technikák léteznek a punkció és a trepanopunkúra végrehajtására, de a főbbek a következők:
- módszer Antonyuk;
- Ustyanov módszere.
A szövődmények kockázatának csökkentése és az eljárás hatékonyságának növelése érdekében előkészítő intézkedésekre van szükség:
- A frontális sinus és a szomszédos struktúrák megjelenítése.
A kezelés megkezdése előtt az orvosnak képet kell kapnia a frontális sinusok méretéről és alakjáról, meg kell határoznia, hogy vannak-e olyan szerkezeti jellemzők, amelyek fontosak lehetnek az eljárás során, és ki kell jelölnie a tervezett szúrás tereptárgyait. Ehhez több vetületben röntgenfelvételt készítenek az orrmelléküregekről, és ha további információra van szükség, számítógépes tomográfia (CT) elvégzése.
- Endoszkópia.
Az orrüreg endoszkópos vizsgálatát speciális eszközökkel - endoszkópokkal - végezzük. A módszer lehetővé teszi, hogy további információkat szerezzen az orrnyálkahártya állapotáról, bármely intranazális struktúra anatómiai jellemzőiről. Az endoszkópia segítségével kideríthető, hogy vannak-e olyan rendellenességek az orrüregben, amelyek hajlamosak a homloküregek patológiájának kialakulására.
- Az orrüreg vécéje.
Meg kell tisztítani az orrüreget a váladéktól, hogy a sinus mosása során egyértelmű legyen, hogy a kóros váladék valóban felhalmozódott-e az üregében. A WC-eljárás elvégzése után vérszegénységet is végeznek - olyan gyógyszereket alkalmaznak a nyálkahártyára, amelyek érgörcsöt váltanak ki és segítenek megszüntetni az ödémát.
A műtét előtt a kezelőorvos tájékoztatja a beteget az eljárás céljáról és jellemzőiről, felméri a kockázat mértékét, és elmagyarázza, milyen szövődményekkel járhat. Ügyeljen arra, hogy megtudja az ellenjavallatok jelenlétét, bármely gyógyszer intoleranciáját.
Antonyuk módszere
Az Antonyuk-módszer szerint a frontális sinus trepanopunkciója történik. A művelet a következő lépéseket tartalmazza:
- a beteget fekvő helyzetbe fektetni;
- tereptárgyak alkalmazása a bőrön;
- a beavatkozási terület kezelése antiszeptikummal;
- helyi érzéstelenítés végrehajtása;
- bőrmetszés készítése;
- csont fúrása trepanopunkciós eszközzel;
- fémvezető és üreges cső (kanül) bevezetése a kapott lyukba;
- speciális, tompa végű tű behelyezése a kanülbe;
- a frontális sinus tartalmának leszívása (szívással történő eltávolítása);
- a frontális sinus üreg mosása.
A műtét során helyi infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak.
Ez egy érzéstelenítési módszer, amelynek lényege egy érzéstelenítő gyógyszer (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine stb.) injekciója.
A címkézés a sérülések (különösen a frontális sinus hátsó falának) elkerülése érdekében szükséges a trepanopunctió során. A beavatkozási pont kiválasztása egyénileg történik, míg az orvos a röntgenfelvételek és a CT képére támaszkodik. Az öblítéshez sóoldat (0,9%-os nátrium-klorid oldat) vagy más, a kezelőorvos által kiválasztott gyógyszer használható. A műtét során felhelyezett kanült ragtapasszal rögzítjük a homlok bőréhez.
Ustyanov módszere
A frontális sinus szúrását az Ustyanov-módszer szerint legfeljebb 1 mm átmérőjű üreges tűvel hajtják végre, amely tüskével van felszerelve (a tű lumenében található speciális rúd). A manipulációk sorrendje megfigyelhető:
- A szúrás helyének kiválasztása.
- Helyi érzéstelenítés végrehajtása.
- Tűvel lyukat hoz létre a csontban.
A szúrást a frontális sinus alsó falán keresztül hajtják végre.
A tű beszúrása után gyógyszeres kezeléssel kiöblítheti a sinusot.
Ellenjavallatok, szövődmények
Bár a szúrás és a trepanopunctió frontalitisben nem a legnehezebb eljárások a frontális sinus területén, számos ellenjavallat van:
- a frontális sinusitis traumás genezise (a betegség kialakulása a beteg sérülése után);
- sebészeti beavatkozások (jelezve a betegeknek a frontális sinus műtéteinek jelenlétét);
- anatómiai jellemzők (különösen az orrmelléküregek fejletlensége);
- egyes patológiák súlyos lefolyása (diabetes mellitus, magas vérnyomás).
Ellenjavallatok lehetnek fertőző betegségek az akut periódusban, a tuberkulózis lefolyásának különböző változatai.
Milyen kockázatokkal jár a frontális sinus trepanopunkciója? A következmények különbözőek lehetnek. Az eljárás komplikációi közé tartozik:
- A manipuláció során fejlődik.
- Késleltetett.
Az első csoportba tartozó szövődmények eltérő jellegűek, és közvetlenül a műtéti beavatkozás időszakában jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:
- eszméletvesztés, összeomlás;
- anafilaxiás reakció;
- az erek károsodása;
- a sinus hátsó falának károsodása.
Az anafilaxiás reakciót leggyakrabban érzéstelenítő beadása váltja ki.
Az anafilaxiás reakció az allergiás reakció egyik változata. Fejlődése nem mindig kiszámítható. A páciens azonban tudatában lehet bizonyos gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységnek, ha a múltban allergiás epizódokat észleltek. Ezt az eljárás megkezdése előtt jelenteni kell az orvosnak.
Késleltetett szövődmények jelentkeznek az eljárás befejezése után - néhány órán, napon vagy akár héten belül. Ez reaktív ödéma, a periosteum és a csontszövet gyulladása (periostitis, osteomyelitis). Egyes esetekben fennáll a gennyes agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis kialakulásának veszélye.
